中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭研究進(jìn)展

趙先鋒

(廣西柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭研究進(jìn)展

趙先鋒

(廣西柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

慢性腎衰竭；中醫(yī)藥；脾腎虧虛

慢性腎衰竭(CRF)是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到一定階段的結(jié)果，臨床以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)為特征的一系列癥候群，是嚴(yán)重危害人類健康及生命的常見病。自然人群的發(fā)病率為50/100萬人～200/100萬人，近些年來平均每年以8%的速度增長，我國南京軍區(qū)總醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究顯示，慢性腎衰竭的發(fā)病率約為568/100萬，在人類主要死亡原因中占第5—9位[1]。隨者該病發(fā)病率的增高，其治療費(fèi)用也越來越高，給社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為社會普遍關(guān)注的話題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療慢性腎衰竭中具有一定的療效，但存在著毒副作用大、花費(fèi)高及血液透析、腎移植尚不能普及等問題，因此中醫(yī)藥成為目前腎衰竭治療的主要方法?，F(xiàn)將近年中醫(yī)藥診治該病的研究進(jìn)展情況總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)探討

臟腑虧虛，濕濁瘀血內(nèi)阻是該病發(fā)病的主要病機(jī)，其中脾腎虧虛是發(fā)病之要，正如《金匾·虛勞病篇》中云“五臟虛損，尤重脾腎。多由先天不足、飲食失常、七情內(nèi)傷、久病失治、房勞過度等多種因素,導(dǎo)致臟腑功能減退。脾腎功能虧虛是發(fā)病之本，脾虛運(yùn)化失常、腎虛蒸騰汽化失司、濕濁瘀血內(nèi)生是發(fā)病之標(biāo)。而濕濁、瘀血既是腎衰產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，又能使臟腑功能進(jìn)一步受損，往往使病情進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致正氣虛衰，濕濁瘀血壅滯而發(fā)病，形成虛、濕、瘀虛實(shí)夾雜之證。石景亮認(rèn)為其病理病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛多責(zé)之脾腎虧損，標(biāo)實(shí)多是水濕、濁毒、濕熱、瘀血為患?；颊叽蠖季貌≈绿?，因虛致實(shí)，實(shí)邪傷正。最終標(biāo)本虛實(shí)互為因果，惡性循環(huán)，致使本病遷延難治[2]。宋立群認(rèn)為慢性腎衰竭本虛標(biāo)實(shí)，以腎虛為本，濕濁為標(biāo)，腎病及脾，而濕濁貫穿整個病程，后期變生瘀毒。治療應(yīng)中西并舉，必須謹(jǐn)守“脾腎虧虛，濁毒瘀阻”的病機(jī)[3]。劉旭生教授認(rèn)為本病多由水腫淋證等多種病證發(fā)展而來，病程冗長,病機(jī)錯綜復(fù)雜，既有正氣虧虛，又有實(shí)邪蘊(yùn)阻，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜之證。正虛包括氣血陰陽的虧虛，并以脾腎虧虛為主；邪實(shí)以濕濁、水氣、血瘀等濁毒為主，有時兼有外邪等。各種濁毒，既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,加重腎臟損壞,繼而濁毒又生,形成惡性循環(huán),為病情遷延不愈之關(guān)鍵[4]。曹式麗認(rèn)為慢性腎衰竭是多重原因?qū)е碌穆阅I臟疾病晚期的表現(xiàn)，既有正氣的虛損，又有邪實(shí)的蘊(yùn)阻，其本在脾腎，累及全身。其中“虛”是本病的基本病機(jī)，且以腎虛為中心，脾虛為基礎(chǔ)，日久則波及其他臟器，導(dǎo)致氣血陰陽俱虛。而邪實(shí)以“水”、“濕”、“濁”、“瘀”、“毒”為主，它們既是促進(jìn)慢性腎衰竭形成與發(fā)展的原因，亦是本病重要病理產(chǎn)物和病理基礎(chǔ)[5]。

2 實(shí)驗(yàn)研究

隨著中醫(yī)藥防治慢性腎衰竭的研究不斷深入,利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中醫(yī)藥防治腎衰竭機(jī)制也進(jìn)行了大量的探討，且取得了較好成果，從而為更好地防治該病奠定了理論基礎(chǔ)。陳敏等[6]觀察大黃靈脾沖劑對腎衰大鼠腎功能、腎臟病理及免疫組化的影響，結(jié)果顯示大黃靈脾組大鼠的SCr在第4周開始出現(xiàn)下降，在大鼠腎組織學(xué)變化上大黃靈脾組和福辛普利組的腎小球肥大情況較模型組有減輕，AT1的表達(dá)上大黃靈脾組與模型組比較在6周有顯著性差異，而福辛普利組與模型組比較在3周就有顯著性差異，提示大黃靈脾顆粒劑能夠延緩大鼠慢性腎衰竭的進(jìn)展，減輕腎臟的損害。李均等[7]研究黃芪對慢性腎衰竭大量蛋白尿大鼠腫瘤壞死因子α的影響,根據(jù)模型制作成功后的血肌酐值分為模型組、黃芪組、依那普利組，正常對照組予普通飼料，其余各組進(jìn)行高蛋白飲食，加服蛋白以形成大量蛋白尿，結(jié)果表明黃芪能降低慢性腎衰竭大量蛋白尿大鼠的血TNF-α及蛋白尿，具有延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的作用。劉芳等[8]研究真武湯對腎陽虛型慢性腎衰竭大鼠腎組織AQP1表達(dá)的影響。健康雄性Wistar大鼠隨機(jī)分為正常對照組、模型組和真武湯組，采用腺嘌呤灌胃法建立腎陽虛慢性腎衰竭大鼠模型。成模后模型組及真武湯組大鼠每日上午繼續(xù)灌服腺嘌呤，下午分別灌服生理鹽水和真武湯連續(xù)21 d后，采用免疫組化方法檢測腎組織AQP1表達(dá)。結(jié)果慢性腎衰竭大鼠腎組織AQP1表達(dá)降低，真武湯能夠提高慢性腎衰竭大鼠腎組織AQP1的表達(dá)水平，表明真武湯可能通過溫補(bǔ)腎陽上調(diào)腎組織AQP1表達(dá)，糾正慢性腎衰竭時的水代謝平衡紊亂，進(jìn)而改善腎功能，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。李暖等[9]研究百令膠囊對大鼠慢性腎衰竭的作用。以2%腺嘌呤淀粉混懸液150 mg/(kg·d)灌胃，連續(xù)17周，制作大鼠慢性腎衰竭模型；預(yù)防組加以1.5 g/(kg·d)百令膠囊溶于生理鹽水灌胃，對照組以等體積的2%淀粉溶液和生理鹽水灌胃，分別于實(shí)驗(yàn)第7周、12周、17周時進(jìn)行24 h尿蛋白定量、尿NAG酶、血肌酐及尿素氮檢測。結(jié)果提示百令膠囊早期應(yīng)用可明顯改善腎功能，對大鼠慢性腎衰竭有一定防治作用。劉蘭蘭等[10]研究中藥附子對腺嘌呤造成的小鼠慢性腎衰竭的療效,并探討其作用機(jī)制。選取雄性小鼠隨機(jī)分為對照組、模型組、附子低劑量組、附子高劑量組。對照組給予溶劑，模型組灌胃給予腺嘌呤，各給藥組在給予腺嘌呤的基礎(chǔ)上再分別給予3 g/(kg·d)、10 g/(kg·d)的附子水煎劑。結(jié)果附子高劑量顯示對腺嘌呤造成的慢性腎衰竭有一定的療效，其作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。于化新等[11]觀察右歸丸對慢性腎衰竭大鼠的治療作用。選用腺嘌呤灌胃建立大鼠慢性腎衰竭模型，將大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、右歸丸組，結(jié)果提示溫補(bǔ)腎陽方劑右歸丸能延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，可作為治療慢性腎衰竭的基礎(chǔ)方劑。

3 臨床研究

3.1 單味藥 近年來，經(jīng)諸多臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，用單味中藥或制劑治療慢性腎衰竭取得較好療效。周媧等[12]將非尿毒癥慢性腎衰竭患者60例隨機(jī)分均為治療組和對照組。對照組患者常規(guī)給予降壓藥、糾正貧血對癥治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用生大黃10 g開水泡服，1次/d。療程均為2周。結(jié)果顯示非尿毒癥慢性腎衰竭患者存在微炎癥狀態(tài)，大黃能改善患者微炎癥狀態(tài)，但對其腎功能無明顯改善作用。王懷慶[13]將60例早期慢性腎衰竭患者隨機(jī)均分為對照組與觀察組，2組患者均給予常規(guī)治療，并口服纈沙坦，觀察組在此基礎(chǔ)上給予丹參注射液靜點(diǎn)，療程為4周。結(jié)果顯示丹參聯(lián)合纈沙坦治療早期慢性腎衰竭可顯著減少患者尿蛋白，改善血液流變學(xué)及血脂，延緩腎功能不全的發(fā)展。黃玉明[14]將40例慢性腎衰竭患隨機(jī)分為2阻，2組均予優(yōu)質(zhì)適量蛋白飲食，糾正水鹽電解質(zhì)失衡，有效控制血壓等。治療組另予黃芪注射液靜滴，1次/d，療程20～30 d。結(jié)果提示黃芪注射液對延緩腎衰竭進(jìn)展有一定意義。

3.2 辨證論治 辨證施治乃中醫(yī)之精髓，治病之特色，為歷代醫(yī)家所遵循,目前各醫(yī)家對慢性腎衰竭的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，立法方藥各異，但均取得顯著療效。李微微等[15]將80例慢性腎衰竭患者隨機(jī)平分為對照組和治療組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上均予以辨證論治：脾腎氣虛用香砂六君湯加減，脾腎陽虛用實(shí)脾飲合腎氣丸加減，氣陰兩虛用參芪地黃湯加減，肝腎陰虛用六味地黃湯合二至丸加減，陰陽兩虛用金匱腎氣丸合二至丸加減；濕濁證可選法半夏、春砂仁、藿香，濕熱證可選石葦、土茯苓，水氣證可選豬苓、茯苓皮，血瘀證可選丹參、桃仁、田七，濁毒證可選用大黃、崩大碗。1劑/d，水煎分2次服。同時給予海昆腎喜膠囊每次2粒，3次/d，餐后1 h服用，8周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組。饒建輝等[16]將68例辨證脾腎陽虛慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，2組均予抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)、控制血壓、限制蛋白飲食、保證基本能量供給等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用健脾益腎方劑(黃芪、丹參、當(dāng)歸、生大黃、生白術(shù)、淮山藥、肉蓯蓉、白豆蔻)，2次/d，10周為1個療程。結(jié)果健脾益腎方能顯著改善慢性腎衰竭患者腎功能，提高患者免疫水平。王麗等[17]將60例辨證為脾腎兩虛濕濁阻滯型的早中期慢性腎衰竭患者隨機(jī)均分為2組，2組均予低鹽、低脂、低蛋白飲食及抗炎、調(diào)脂、降壓、糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂及貧血等對癥處理，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加益腎湯(黨參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、菟絲子、大黃、黃連、草果仁、半夏、丹參、赤芍、甘草、黃芪)，每劑中藥以水沒藥，武火煮沸，文火煎煮30 min，取汁150 mL，二煎加水200 mL，煎煮取汁150 mL,兩煎相混，早晚分服150 mL；對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加尿毒清顆粒治療。2組均以1個月為1療程，連續(xù)服用3個療程。結(jié)果提示益腎湯能夠明顯改善脾腎兩虛濕濁阻滯型患者的臨床癥狀，改善患者營養(yǎng)狀況及腎功能，從而使腎功能得到很好的保護(hù)，能有效延緩腎衰竭的進(jìn)展速度。潘曉東等[18]將85例辨證為脾腎陽虛型慢性腎衰竭患者分為2組，均予常規(guī)治療，治療組加用中藥健脾益腎方(黃芪、丹參、淮山藥、生白術(shù)、肉蓯蓉、白豆蔻、生大黃、炙甘草)，每日分2次口服，每次6 g，觀察治療8周。結(jié)果顯示健脾益腎方對脾腎陽虛型腎衰竭患者有較好的腎保護(hù)作用。尚發(fā)全等[19]采用健腎排濁法辨證加減用藥治療慢性腎衰竭65例?；痉剑荷?0 g、黃芪30 g、巴戟天30 g、五加皮30 g、沙苑子30 g、鎖陽15 g、九香蟲15 g、川楝子15 g、柴胡15 g、大腹皮15 g、川芎15 g、王不留行10 g、生大黃15 g、虎杖15 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、甘草10 g。納呆食少，去虎杖、王不留行，加山楂20 g、白術(shù)15 g、枳實(shí)10 g；水腫甚者加滑石10 g、瞿麥10 g、豬苓15 g；五心煩熱者去巴戟天、五加皮、鎖陽、九香蟲，加酸棗仁30 g、牡丹皮10 g、百合15 g、墨旱蓮15 g；血尿者加白茅根30 g、茜草20 g、側(cè)柏葉15 g。水煎服取汁600 mL，100 mL/次，3次/d，1劑服2 d，服2周為1個療程，停藥復(fù)查，一般服用2～6個療程。結(jié)果總有效率為81.5%，且治療后尿素氮、血肌酐水平明顯下降，血紅蛋白水平明顯升高。姜晨[20]將60例慢性腎衰竭非透析患者按就診順序隨機(jī)分成治療組和對照組,均采用對癥支持治療，治療組同時給予中醫(yī)辨證治療，以益氣活血化濁為基本原則，采用補(bǔ)陽還五湯加減，脾腎氣虛重者酌加白術(shù)、山藥等；陽虛者酌加菟絲子、巴戟天；肝腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、麥冬等；濕濁證加砂仁、薏苡仁；濕熱者加黃連、車前草，濕熱兼腑實(shí)者加大黃；水氣證加澤瀉、豬苓，血瘀證重者加澤蘭、水蛭；風(fēng)動證加天麻、鉤藤等。每劑水煎至200 mL，1劑/d，分早晚2次服用。對照組加用尿毒清顆粒，三餐前各1袋，晚睡前2袋。2組患者連續(xù)服藥4周為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。李愛軍等[21]將60例慢性腎衰竭患者隨機(jī)均分為2組，2組均予常規(guī)治療及復(fù)方α-酸片、愛西特片口服，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用六味地黃湯加減?；痉剑菏斓攸S10 g、澤瀉10 g、山茱萸12 g、牡丹皮10 g、山藥15 g、茯苓15 g。脾腎氣虛加紅參末(日分2次沖服)3 g、赤芍藥15 g、白芍藥15 g、生黃芪30 g、當(dāng)歸12 g；肝腎陰虛加當(dāng)歸10 g、白芍藥20 g、槐花12 g、藕節(jié)15 g、白茅根30 g；氣陰兩虛加黨參15 g、黃芪30 g；陰陽兩虛則加肉桂3 g、附子12 g。1劑/d，水煎分2次服。2組均以2個月為1個療程。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 越來越多的臨床研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。王益秀等[22]將慢性腎衰竭患者分為2組，2組均給予常規(guī)治療，治療組加服百令膠囊每次5粒，3次/d，同時給予中藥灌腸(大黃30 g、牡蠣30 g、蒲公英30 g)，1次/d，連用3周停用1周，再行第2個療程，每療程4周，共行4個療程。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。余亞敏等[23]將慢性腎衰竭4期患者66例隨機(jī)分為治療組35例和對照組31例，2組均予基礎(chǔ)治療，治療組加用溫陽排濁湯灌腸治療(大黃30 g、制附子25 g、生牡蠣30 g、蒲公英30 g、敗醬草30 g、茯苓30 g、澤瀉30 g)。4周為1個療程，共2個療程。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。黃祖奕等[24]將慢性腎衰竭患者50例隨機(jī)均分為2組，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑口服：生大黃10 g、制附子5 g、白術(shù)10 g、藿香10 g、黃芪30 g、茯苓15 g、丹參15 g、淫羊藿10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍20 g、砂仁6 g、車前子15 g、炙甘草5 g、制附子5 g，脾腎氣虛加菟絲子、鹿角片、桂枝，陰陽兩虛證加沙苑子、菟絲子，脾腎氣陰兩虛加太子參、女貞子，濕濁證加砂仁、草果仁，肝腎陰虛證加天門冬、沙參。水煎，1劑/d，早晚溫服。隨訪2 a，治療組肌酐、尿素氮明顯下降，尿量增加；對照組肌酐、尿素氮明顯升高，尿量減少。治療組有1例進(jìn)入尿毒癥期，對照組有4例進(jìn)入尿毒癥期而改用血液透析治療。提示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭的遠(yuǎn)期療效明顯，可有效延緩病情的進(jìn)展，保護(hù)殘余腎功能。鄭淑貞[25]將48例慢性腎衰竭尿毒癥患者均分為2組。對照組給予抗高血壓、利尿、導(dǎo)瀉、堿化血液等基礎(chǔ)治療。治療組配合中醫(yī)辨證施治：脾腎氣虛宜溫補(bǔ)脾腎，用大黃合參苓白術(shù)散、右歸丸加減：黨參9 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、淮山15 g、苡米15 g、熟地15 g、山茱萸10 g、杜仲10 g、當(dāng)歸10 g、枸杞10 g、菟絲子10 g。氣陰虛宜益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)脾腎，用大黃合大補(bǔ)陰煎加減：黨參10 g、淮山15 g、熟地15 g、杜仲10 g、枸杞10 g、當(dāng)歸10 g、黃芪10 g。陰陽俱虛宜陰陽雙補(bǔ)，用大黃合濟(jì)生腎氣丸加減：附子9 g、桂枝6 g、熟地10 g、山茱萸19 g、淮山10 g、茯苓10 g、丹皮12 g、澤瀉15 g、牛膝10 g、車前草10 g、黃芪20 g。肝腎俱虛宜滋養(yǎng)肝腎，用大黃合六味地黃丸加二至丸加減：枸杞10 g、旱蓮草10 g、女貞子10 g、山茱萸10 g、淮山15 g、茯苓10 g、丹皮10 g。脾胃虛弱宜益氣健脾，用黨參15 g、白術(shù)10 g、淮山15 g、茯苓10 g、陳皮10 g、半夏10 g。兼有濕濁者宜化濕泄?jié)?，用藿?0 g、佩蘭10 g、白蔻10 g、苡米15 g、茯苓10 g、陳皮10 g、半夏10 g。有瘀血者加活血化瘀藥：丹參15 g、赤芍15 g、桃仁10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g等。同時采用中藥劑灌腸：大黃30 g、皂刺10 g、蒲公英15 g、敗醬草15 g、煅牡蠣30 g、附子10 g，1劑/d。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療費(fèi)用低，可降低西藥不良反應(yīng)，能增強(qiáng)療效，延緩腎衰竭進(jìn)展，降低病死率。

3.4 外治法 中醫(yī)外治慢性腎衰竭具有操作方便、不良反應(yīng)小以及價廉等特點(diǎn)，患者易于接受，臨床療效顯著。崔延超[26]將60例慢性腎衰竭并發(fā)消化功能紊亂患者隨機(jī)分為治療組和對照組,對照組口服多潘立酮片，10 mg/次，3次/d，1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組患者取足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖、太溪、陰陵泉、氣海、百會穴，1.5寸毫針，平補(bǔ)平瀉法，每日針1次，留針30 min，1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果2組療效相當(dāng),但在改善腹脹、早飽癥狀方面治療組療效優(yōu)于對照組。耿靜[27]將66例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組予中藥生大黃、蒲公英、生牡蠣、生龍骨各30 g濃煎150 mL高位灌腸，保留40～60 min，1次/d，2個月為1個療程。結(jié)果提示中藥保留灌腸可明顯改善腎功能。段美芹等[28]將63例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為治療組32例和對照組31例，2組均予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熱敷。藥物組成：川芎20 g、丹參20 g、生草烏15 g、干姜15 g、雞血藤40 g、伸筋草40 g、絡(luò)石藤50 g、威靈仙50 g、秦艽50 g、牛膝50 g、桂枝20 g、五加皮20 g。中藥煮沸后將毛巾放入鍋內(nèi)浸泡，取出毛巾稍涼擰干，以溫而不燙為準(zhǔn)，以免燙傷患者。囑患者體位舒適，心情放松，將毛巾敷在患處，10 min后再換1次，每次治療換3次毛巾。1次/d，10次為1個療程，治療2個月。結(jié)果提示中藥熱敷療法對慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變有一定的輔助治療作用。王春芳等[29]將88例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為2組,對照組進(jìn)行一般對癥治療。觀察組在一般對癥的基礎(chǔ)上加用中藥洗浴，處方:麻黃50 g、桂枝50 g、大黃50 g、蒼術(shù)60 g、紅花60 g、地膚子100 g。藥浴方法:把12 L藥液倒入藥浴桶中,加入溫水120 L,調(diào)水溫40～41 ℃,患者坐入藥浴桶內(nèi),水浸至頸部為宜,泡至患者微微汗出,2 d 1次,1個月1個療程,進(jìn)行3個療程的觀察。結(jié)果觀察組血清尿素氮、血清肌肝水平明顯下降,高血壓、水腫、皮膚瘙癢癥狀明顯改善,惡心、嘔吐減輕,而血紅蛋白、血漿白蛋白水平則顯著升高。梁西紅等[30]用吳茱萸穴位外敷治療慢性腎衰竭引起之嘔吐30例，方法：取吳茱萸50 g，搗成細(xì)粉，裝瓶密封備用。用時與少量食醋調(diào)勻，做成藥餅如5分硬幣大小，另備新鮮生姜1塊，切成薄片。選穴：雙側(cè)涌泉穴。用75%乙醇消毒雙側(cè)涌泉穴，將吳茱萸藥餅置于穴位上，其上各敷生姜1片，用紗布覆蓋，外用膠布固定后艾條灸之。每穴位每次灸15 min，2次/d，以患者感局部溫?zé)釣槎?，灸完后藥餅仍敷于穴位上，維持24 h，換藥1次/d。3 d 1個療程，連用3個療程。結(jié)果治療1個療程嘔吐停止者8例，2個療程后嘔吐停止者16例，3個療程緩解者6例。

4 展 望

由于慢性腎衰竭病機(jī)錯綜復(fù)雜，治療非常困難，預(yù)后較差。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病尚無更好手段。中醫(yī)藥本著既病防變思想，尤其對于早中期腎功能不全患者，可充分發(fā)揮中藥治療的優(yōu)勢，以保護(hù)腎功能、延緩病情進(jìn)展為目標(biāo)，從而達(dá)到延長患者的生命、提高生活質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療資源的目的。但存在許多亟待解決的問題:①辨證論治觀點(diǎn)各有不同，其法治方藥變化多端，臨床療效難以評價，極不利于運(yùn)用與交流，需盡快建立中醫(yī)治療體系的客觀化、定量化指標(biāo),使中醫(yī)證型客觀化；②目前研究多為回顧性總結(jié)，設(shè)計(jì)不嚴(yán)密，證型繁雜，重復(fù)性不大，應(yīng)積極開展設(shè)計(jì)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照性實(shí)驗(yàn)(RCT)，積極探討機(jī)制研究，以冀取得更好的治療證據(jù)；③中藥含鉀量高及腎毒性問題報(bào)道越來越多，應(yīng)進(jìn)行劑型改革,如中藥脫鉀處理以及毒理、藥理研究等，以提高療效，減少毒副作用為目的；④在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，多途徑給藥研究越來越多，但研究隨意性很大，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家的意見很不統(tǒng)一，造成綜合療法極其混亂，應(yīng)規(guī)范給藥途經(jīng)及給藥方法，規(guī)范臨床研究方法和療效判定標(biāo)準(zhǔn)等。總之, 慢性腎功能不全的防治是一個漫長的過程，應(yīng)把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究與傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合起來，進(jìn)行多方面、深層次的研究，中醫(yī)腎病工作者應(yīng)為此而不懈地努力。

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