馮建麗

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理觀察

馮建麗

目的 探討產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策。方法 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的40例發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組40例患者經(jīng)過相應(yīng)的治療及護理后, 患者的臨床癥狀均消失, 治療10～15 d后給予患者血管造影檢查, 患者均血管再通出院, 給予患者為期半年的隨訪, 患者均恢復正常生活及工作。結(jié)論 及時采取有效的措施進行預防及護理是減少下肢深靜脈血栓形成, 提高治療效果的關(guān)鍵。

產(chǎn)后；下肢深靜脈；血栓

為探討產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策, 降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率, 提高治療效果, 對河南省鄭州市中醫(yī)院自2012年1月～2013年1月收治的40例發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析,并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的40例發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦, 最小年齡22歲,最大年齡34歲, 平均年齡25.9歲；本組40例患者均為單側(cè)肢體, 其中31例患者為左側(cè), 9例患者為右側(cè)；31例患者為剖宮產(chǎn), 9例患者為陰道分娩；患者均伴有不同程度的活動受限、下肢腫脹現(xiàn)象。

1.2 方法 本組40例患者均行患肢抬高治療, 同時行中藥、溶栓、抗凝祛聚等方式治療, 并給予患者腫消散外敷患肢治療；此外, 本組40例患者在進行針對性治療的同時均行一般護理、溶栓、抗凝祛聚治療護理、腫消散外敷護理等針對性護理, 并對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策進行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

本組40例患者經(jīng)過相應(yīng)的治療及護理后, 患者的臨床癥狀均消失, 治療10～15 d后給予患者血管造影檢查, 患者均血管再通出院, 給予患者為期半年的隨訪, 患者均恢復正常生活及工作。

3 討論

3.1 預防措施

3.1.1 促進靜脈血液回流 由于產(chǎn)婦分娩后需要長時間臥床休養(yǎng), 使得肌泵作用下降, 血流速度降低, 腸蠕動減弱, 從而極易導致便秘現(xiàn)象發(fā)生［1］。因此, 為有效促進靜脈血液回流, 預防下肢深靜脈血栓形成, 應(yīng)加強對以下幾點的重視：①心理護理。由于產(chǎn)婦受心理及生理的影響極易導致焦慮、抑郁等不良情緒, 而這些情緒又會導致便秘加重。因此, 護理人員應(yīng)耐心的與患者進行溝通交流, 并且要及時給予產(chǎn)婦鼓勵和幫助, 逐漸消除產(chǎn)婦的不良情緒, 使其保持平穩(wěn)、樂觀的心態(tài)。②確保大便通暢, 相關(guān)研究表明80%左右的下肢靜脈血栓形成發(fā)生于左下肢, 其和乙狀結(jié)腸宿便有著非常大的關(guān)系［2］。因此, 護理人員應(yīng)指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣,且要囑咐患者多飲水, 避免發(fā)生便秘。③護理人員還應(yīng)指導患者進行適當?shù)倪\動, 比如抬腿、膝關(guān)節(jié)屈伸等, 從而有效的對患者肢體血流瘀滯現(xiàn)象進行改善。

3.1.2 防止靜脈內(nèi)膜損傷 感染因素、化學因素、機械因素等都會導致患者發(fā)生靜脈內(nèi)膜損傷, 而靜脈注射藥物具有刺激性則是臨床上導致靜脈內(nèi)膜損傷最常見的因素［3］。因此,為避免該現(xiàn)象發(fā)生醫(yī)護人員必須要不斷提高自身靜脈穿刺能力, 不可在同一靜脈部位進行多次穿刺, 同時一旦患者出現(xiàn)局部靜脈炎癥反應(yīng)則應(yīng)立即停止輸液, 并給予患者相應(yīng)的處理。3.1.3 防止血液高凝狀態(tài) 相關(guān)研究表明約4%～5%有血栓性栓塞疾病的患者會發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此醫(yī)護人員必須要加強對該類患者的重視, 預期及產(chǎn)褥期可給予患者小劑量肝素預防治療, 2次/d, 5000 U/次, 術(shù)后還應(yīng)認真觀察患者是否有高凝狀態(tài)發(fā)生。

3.2 護理措施

3.2.1 一般護理 由于發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者的體質(zhì)相對較弱。因此, 護理人員應(yīng)囑咐患者絕對臥床休息, 且不可按摩擠壓患肢, 同時應(yīng)對患者患肢進行適當抬高, 使其高于心臟水平200～300 mm左右, 并使膝關(guān)節(jié)屈曲15°左右。從而在確保髂股靜脈處于放松狀態(tài)的同時有效的緩解靜脈牽拉。同時護理人員還應(yīng)加強對患者患肢保暖的重視, 并且要認真觀察患者患肢皮膚顏色、溫度、動脈波動情況, 一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)立即告知主治醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。另外, 護理人員還應(yīng)定期對患者進行患肢周徑測量, 測量部位應(yīng)為髂骨下緣100 mm、上緣150 mm、踝上50 mm。此外, 在給予患者溶栓、抗凝治療時應(yīng)囑咐患者不可進行母乳喂養(yǎng), 對于需回乳的患者應(yīng)給予其外敷或口服藥物治療,回乳期間不可對乳房進行擠壓, 從而防止乳腺炎發(fā)生。

3.2.2 溶栓、抗凝祛聚治療護理 鏈激酶及尿激酶是臨床上治療下肢深靜脈血栓常用的溶栓藥物, 用藥前護理人員應(yīng)給予患者相應(yīng)的血常規(guī)、肝腎功能等檢測；同時用藥期間護理人員還應(yīng)認真監(jiān)測患者凝血酶時間, 確保其為對照值的1.5倍。用藥后護理人員應(yīng)認真觀察患者是否有出血征象, 并且要觀察患者是否有意識模糊、頭痛等現(xiàn)象發(fā)生, 從而防止顱內(nèi)出血現(xiàn)象發(fā)生。在給予患者溶栓治療后應(yīng)囑咐患者不可過早下床活動, 且要注意保暖, 防止由于過冷或過熱使得血栓脫落而導致肺栓塞現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.3 腫消散外敷護理 芒硝、冰片、三黃散是腫消散的主要成分。其中芒硝具有良好的脫水效果；冰片則可有效的改善患者皮膚的通透性, 三黃散則有活血化瘀、消炎利濕的功效, 通過對其的聯(lián)合使用可達到良好的消腫止痛、改善血液循環(huán)的效果。然而相關(guān)研究也表明腫消散外敷有顯著的個體差異。因此, 在給予患者腫消散外敷治療時必須要加強對皮膚護理的重視, 認真觀察浸透時間, 同時還應(yīng)及時進行更換, 從而防止皮膚壓瘡、皮膚濕疹等并發(fā)癥發(fā)生。此外, 護理人員還應(yīng)囑咐患者腫消散外敷治療必須要連續(xù)進行, 不可間斷, 并且還要耐心的向患者講解該治療方式的作用及意義,從而逐漸提高患者的遵醫(yī)行為, 使其積極主動的與醫(yī)護人員進行配合。

總而言之, 及時采取有效的措施進行預防及護理是減少下肢深靜脈血栓形成, 提高治療效果的關(guān)鍵。

［1］ 李少琴.早期體位干預對妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的影響.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012,39(19):5007.

［2］ 蒙濤.辛伐他汀預防慢性心力衰竭患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.重慶醫(yī)學, 2011,40(4):376.

［3］ 崔崢.前列地爾預防斷流術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.醫(yī)學研究雜志, 2011,40(2):107.

450007 河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科