申昌國(guó) 周仙仕 趙崇智 廣東省第二中醫(yī)院脾胃病科，廣東省廣州市 50095； 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院； 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！庇刹窈?、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣等藥物組成，具有鎮(zhèn)驚解郁，化痰安神之功，主治癲、狂、癇等多種疾病，筆者用此方加減治療更年期抑郁癥多例，療效甚佳，現(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

患者，徐某，52歲，2012年12月17日初診，2年前絕經(jīng)后突然開(kāi)始出現(xiàn)精神疲憊，烘熱汗出，頻頻不知，心悸健忘，納差倦怠、煩躁易怒，夜寐不寧。半年前又因家中變故憂傷過(guò)度，逐漸精神抑郁，憂愁寡言。屢經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近來(lái)癥狀加重，喜怒無(wú)常，不能自控，頻頻自尋短見(jiàn)，家人疲于應(yīng)付。就診時(shí)自訴自覺(jué)烘熱陣作，不能自已，煩躁抑郁，汗出疲憊，耳鳴，腰酸，納差，小便黃，大便已2d未解，舌略紅，苔黃膩，脈細(xì)弦數(shù)。證屬脾虛肝郁，痰火郁結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)。應(yīng)以疏肝化痰，瀉火寧心為法。

2 治療方法

處方：柴胡15g、郁金12g、龍齒12g、煅牡蠣20g、黨參15g、白術(shù)12g、云苓12g、半夏9g、菖蒲6g、知母12g、黃柏9g、遠(yuǎn)志12g、麻子仁12g、山茱萸12g、菟絲子12g、生姜9g，大棗9g、炙甘草6g，溫水煎服。同時(shí)囑服六味地黃丸。10劑后，精神癥狀大為好轉(zhuǎn)。20劑后復(fù)診時(shí)欣然告知精神癥狀已基本全部消失，體重增加，睡眠、飲食亦如往常，悉如常人，終獲痊愈。

3 討論

更年期抑郁癥屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證、臟躁及郁證等病證范疇，是一種較為常見(jiàn)的精神心理疾病。本例屬典型的臟燥證，屬脾腎虧虛，肝氣旺盛，痰火郁結(jié)所致。女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天葵枯竭，腎氣衰微，水不涵木，故肝氣亢旺。肝旺必乘脾，久而易致脾虛。肝失柔和，疏泄不利，故氣機(jī)升降失常，濕聚為痰。痰火蘊(yùn)結(jié)則蒙蔽清竅，故精神抑郁。故治以柴胡、郁金疏肝理氣；黨參、白術(shù)、云苓、半夏健脾除濕；菖蒲芳香開(kāi)竅，寧心安神；配伍郁金、半夏化濕豁痰：配遠(yuǎn)志、柏子仁、龍齒交通心腎、安神定志；龍齒、牡蠣平肝潛陽(yáng)；知母、黃柏滋陰瀉火；山茱萸、菟絲子補(bǔ)益肝腎，以資根本，故療效確切，當(dāng)然同時(shí)配伍西藥治療或者心理輔導(dǎo)效果會(huì)更佳。