韓健生 山西省盂縣人民醫(yī)院 045100

急性膽囊炎是急腹癥中排名第二的病癥，其作為臨床一種常見疾病，主要是由于在各種化學(xué)或者細(xì)菌性物質(zhì)炎癥刺激作用下機(jī)體所發(fā)生的膽囊炎癥性病變，由于老年人機(jī)體功能退化，很容易發(fā)生急性膽囊炎，因此，急性膽囊炎在老年人中的發(fā)病率逐年上升，特別是對(duì)于那些身體功能相對(duì)較差的老年人群而言，突發(fā)此病，很容易導(dǎo)致膽囊穿孔或者急性壞疽性膽囊炎，嚴(yán)重的甚至威脅患者生命。急性膽囊炎發(fā)病時(shí)的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、右上腹急性壓痛，觸診時(shí)，間或能在此處觸及包塊，病例檢查可見白細(xì)胞增多，膽囊彌漫性炎癥反應(yīng)或者壞死。由于老年人的身體器官以及組織的衰退，一旦急性膽囊炎發(fā)生在老年人身上時(shí)，會(huì)有病情進(jìn)展加快、病情加重、易并發(fā)膽囊穿孔、病死率較高的情況發(fā)生。因此，對(duì)于老年急性非結(jié)石性膽囊炎患者來說，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療就顯得極為重要。目前臨床上對(duì)于老年急性膽囊炎治療主要是手術(shù)治療和非手術(shù)治療，由于老年人身體特殊性，在能夠耐受手術(shù)情況下，一般采用手術(shù)治療，以期能夠盡快緩解患者癥狀，改善患者體征，達(dá)到盡快治愈的目的。鑒于此，本文通過對(duì)120例老年急性膽囊炎的手術(shù)治療，來觀察手術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效和價(jià)值，并取得了滿意的效果，現(xiàn)將具體應(yīng)用與方法報(bào)道如下，以期為臨床上治療老年急性膽囊炎提供幫助和臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2009年1月－2013年9月期間收治的由于老年急性膽囊炎就診的患者120例為研究對(duì)象。所有患者均在入院后經(jīng)過影像學(xué)檢查得以確診。對(duì)于本文中的所有患者均進(jìn)行術(shù)前宣教，以便于患者了解即將進(jìn)行的研究，并在此基礎(chǔ)上，要求患者簽署知情同意書，確保研究倫理學(xué)的合理性。另外為保證本文的準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)于具有下列癥狀者，孕婦及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)的患者、嚴(yán)重的心肺功能不全患者、甲狀腺功能亢進(jìn)和腫瘤患者，均不在本文的入選之列。本組患者中男55例，女65例，年齡65～82歲，按照是否有膽結(jié)石合并者分為非結(jié)石性急性膽囊炎62例，結(jié)石性急性膽囊炎58例；所有病例入院時(shí)均表現(xiàn)為右上腹部脹痛，其中伴有惡心、嘔吐的患者有48例，畏寒發(fā)熱的患者52例，其他患者無特殊臨床體征表現(xiàn)。

1.2 治療方法 所有患者均在入院后擇期進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)麻醉方法依據(jù)具體的手術(shù)操作而定，其中行靜吸復(fù)合全麻下手術(shù)52例，硬膜外麻醉下手術(shù)患者68例，按照患者的病情需要，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)52例，開腹膽囊切除術(shù)38例，膽囊次全切除術(shù)20例，膽囊造瘺術(shù)10例，術(shù)后觀察患者的預(yù)后以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定方法 本文共有患者120例，治療結(jié)束后，按照外科書上關(guān)于急性膽囊炎手術(shù)效果進(jìn)行療效判定。其中治愈者是指：經(jīng)過治療之后，患者上腹部疼痛消失，主要癥狀和體征消失，體溫恢復(fù)正常，超聲復(fù)查3次，均顯示陰性；有效者：經(jīng)過治療之后，患者上腹部疼痛消失，但仍存在放射痛，體溫指標(biāo)有所恢復(fù)，超聲檢查可見膽囊進(jìn)出波間液平縮小至2.5cm內(nèi)；無效者：經(jīng)過治療之后，患者臨床癥狀與體征沒有改善，合并其他臟器疾病或者循環(huán)衰竭死亡。治療總有效率＝治愈率＋有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療之后，有78例患者得到痊愈，38例患者治療有效，4例患者由于多器官功能衰竭而死亡，治療總有效率為96.7%；術(shù)后觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)如下，切口感染10例，經(jīng)過抗炎、抗感染治療之后得以痊愈，肝臟下部積液2例，經(jīng)過穿刺抽取膿液并抗感染治療之后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。

3 討論

老年急性膽囊炎是普外科治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的常見病種，患者往往發(fā)病迅速，且多伴有心腦血管及呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥［1］。急性膽囊炎作為一種老年常見疾病，在世界范圍內(nèi)早有報(bào)道，1848年，Ducan教授最初對(duì)其進(jìn)行明確的研究報(bào)告［2］。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)踐研究顯示，老年急性膽囊炎發(fā)生的主要原因可以歸納如下：（1）膽囊供血不足。膽囊作為人體重要器官，對(duì)于缺血有著敏感性，當(dāng)患者出現(xiàn)貧血、低血壓、休克以及心力衰竭等種種疾病而導(dǎo)致膽囊血液灌注不足時(shí)，局部的缺血缺氧就會(huì)使膽囊壁抵抗外界刺激能力下降，進(jìn)而會(huì)由于一些致病因素，如化學(xué)性刺激或者細(xì)菌感染而觸發(fā)急性膽囊炎。（2）細(xì)菌感染。正常情況下，人體存在的正常菌群保持一個(gè)平衡的狀態(tài)，這樣，即使在膽汁中存在一些細(xì)菌，也不會(huì)對(duì)人體造成太大的損害，但是，當(dāng)膽囊缺血或者膽囊黏膜受到膽鹽的破壞時(shí)，就會(huì)打破細(xì)菌的平衡狀態(tài)，從而加重膽囊炎癥反應(yīng)，最終造成膽囊黏膜的損壞，甚而更加嚴(yán)重的穿孔。（3）手術(shù)及自身應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)后的常規(guī)抗炎、抗感染以及輸血治療，會(huì)使膽囊自身啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)，特別是輸血造成的凝血系統(tǒng)的激活，從而產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)會(huì)加重膽囊的負(fù)擔(dān)。（4）膽道系統(tǒng)的原發(fā)性疾病。膽管水腫、腫瘤、膽囊管畸形等原發(fā)疾病均會(huì)加重膽囊的負(fù)擔(dān)，造成急性非結(jié)石性的膽囊炎的發(fā)生發(fā)展。查閱大量的文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)老年患者表現(xiàn)以下癥狀時(shí)，要予以重視?；颊咧髟V右上腹脹痛，部分表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒，面部黃疸癥，血常規(guī)檢查會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞異常升高，既往史詢問中，具有腹部手術(shù)史、創(chuàng)傷史、休克的老年患者應(yīng)重點(diǎn)考慮本病。為確診，應(yīng)做進(jìn)一步的檢查。超聲作為首選檢查，目前在臨床上治療老年急性膽囊炎主要依靠手術(shù)治療及非手術(shù)治療，由于非手術(shù)治療見效慢，而老年人由于身體狀況較差，亟需盡快改善癥狀，因此，手術(shù)治療是臨床上治療老年急性膽囊炎最為常見手段，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者不同癥狀和合并癥選擇較為適宜的手術(shù)方案，常見手術(shù)方案有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、膽囊次全切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等。

本文中的120例老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)52例，開腹膽囊切除術(shù)38例，膽囊次全切除術(shù)20例，膽囊造瘺術(shù)10例。經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)治療，痊愈78例，有效38例，治療總有效率為96.7%，效果滿意，表明在臨床上治療老年急性膽囊炎時(shí)，如能在適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，并且加以完善的圍手術(shù)期處理，那么能夠大大提高患者的治愈率。

［1］任建明.老年急性膽囊炎208例外科治療體會(huì)〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（S1）：60－61.

［2］何行昌.老年急性膽囊炎手術(shù)治療體會(huì)〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：107.