劉 晶，毛葉萌

(上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心藥劑科，上海 200030)

藥庫是醫(yī)院藥品管理體系中集采購、儲存、養(yǎng)護、發(fā)放、藥品信息、醫(yī)院流動資金應(yīng)用等為一體的重要部門，在醫(yī)院藥品供應(yīng)保障、藥品質(zhì)量控制和醫(yī)院流動資金控制上起到很大的作用。作為精神疾病專科醫(yī)院，上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心用藥品種集中在以抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗躁狂藥等精神疾病用藥為主的專科用藥，在金額上占用藥總金額的約96%。同時配備一定數(shù)量的其他藥品，常備抗菌藥物按衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號文規(guī)定限10種，無特殊使用級抗菌藥物。本文就本院藥庫的管理模式討論如下。

1 采購計劃制定

每年年底藥劑科負責人制定下一年藥品采購預(yù)算，并與財務(wù)科、分管領(lǐng)導及醫(yī)院法人簽訂采購執(zhí)行協(xié)議。藥品采購總量參照上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的考核要求，一般不得超過醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的50%。藥品采購員在每月底按《醫(yī)院常備藥品目錄》，并在庫存的基礎(chǔ)上，以臨床需要為原則，結(jié)合每月對本院藥品的消耗進行的合理用藥監(jiān)控報告，靈活制定下月藥品采購計劃。尤其對用量異常波動的藥品予以合理性分析，并匯報上級領(lǐng)導，視具體情況繼續(xù)采購或控制采購數(shù)量。此外，還考慮季節(jié)性發(fā)病情況及突發(fā)流行性疾病等因素來調(diào)整，如：春季為精神疾病高發(fā)期，需適當增加精神科藥品的采購量；春秋換季時期屬呼吸道感染高發(fā)期，需適當增加感冒退熱藥及抗菌藥物的采購量。月藥品采購計劃交藥劑科主任審批后才付諸采購。

2 藥品采購

庫存周轉(zhuǎn)率是實施采購時需要考慮的一個重要因素。庫存周轉(zhuǎn)率=當月藥品銷售額/當月平均庫存金額，是庫存管理的衡量指標。選擇恰當?shù)闹苻D(zhuǎn)率，能在保證臨床用藥的前提下更有效地利用醫(yī)院流動資金。藥品采購員依據(jù)各藥品使用特點在計劃內(nèi)安排采購：對于金額較高、用量穩(wěn)定的專科藥品，以確保藥品庫存維持在一周左右的用量為標準，可每月進行3～4次采購；對使用較規(guī)律、用量小且金額較低的內(nèi)科藥品，如二甲雙胍片、氨氯地平片(商品名 絡(luò)活喜)等可一次采購一月量；而一些臨床必備又無明顯使用規(guī)律的藥品，如腎上腺素、尼可剎米等，在藥庫設(shè)基數(shù)量，以補足基數(shù)量的模式，一旦藥房領(lǐng)用即行補貨。這樣做到少購、勤購、勤盤查，以防藥品長期不用而導致缺貨或過期失效。通過以上的分類管理采購活動，本院科室藥品庫存周轉(zhuǎn)率約為2.2,相當于平均周轉(zhuǎn)天數(shù)<14 d,達到三級醫(yī)院等級評審要求85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)<10～15 d的要求。

2.1 特殊藥品的采購

2.1.1 第一類精神藥品的采購 目前本院僅有的第一類精神藥品為主要用于治療兒童多動癥的鹽酸哌甲酯緩釋片，無常備麻醉藥品。為加強對該藥的管理，根據(jù)相關(guān)法規(guī)制訂麻醉精神藥品管理制度，規(guī)定以兒科的最高儲備限量為該藥一周用量，藥庫也設(shè)定最高限量并低于使用部門的限量。采購時周轉(zhuǎn)率目標設(shè)定得略高，為2.6。該藥的采購需結(jié)合現(xiàn)有庫存，以不得超過藥庫最高儲存限量原則完成采購。

2.1.2 第二類精神藥品的采購 本院的特殊管理藥品以第二類精神藥品為主，使用量較大且較穩(wěn)定，金額較小，因此采用平均周轉(zhuǎn)率的目標設(shè)定在2.4的定時定量的采購模式。

2.2 藥品臨時采購 對于個別病例治療、搶救必需的，無特定使用規(guī)律，也未列入《醫(yī)院常備藥物目錄》的藥品，本院藥庫還實行“零庫存”管理，制定了“臨時采購藥品管理制度”。由臨床科室根據(jù)相關(guān)專科會診意見，填寫“臨時用藥申購表”，經(jīng)臨床科主任簽字確認，報醫(yī)務(wù)科審批，經(jīng)藥劑科審核通過后予以“指定病人、規(guī)定劑量，一個療程為限”為原則的一次性采購。本院臨時購藥一般多為老年科提出申請，品種主要集中在肝膽輔助藥及抗菌藥物等，

如甘草酸二銨注射

液、注射用亞胺培南/西司他汀鈉等，年采購量占藥品總量的比例很低，同種藥品年采購次數(shù)均<4次。

2.3 特殊情況下的采購 近年來由于物價上漲、原料短缺等原因，不少藥品出現(xiàn)缺貨、供貨不穩(wěn)定等現(xiàn)象，對于本專科必須使用而又無其他替代藥品的品種，如碳酸鋰片、鹽酸苯海索片等，一旦聯(lián)系到貨源即報上級領(lǐng)導，批準后，予以加量采購，一般為半年至一年使用量。

3 藥品驗收入庫、出庫及儲存

藥品入庫驗收時，除急需使用的急救藥品外，對有效期在6個月內(nèi)的藥品當場拒收；核對發(fā)票和實物無誤后，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)輸入發(fā)票信息，電腦入庫，否則退貨。電腦入庫后打印藥品入庫單，交藥品會計審核做賬。

藥品入庫上架按批號、效期遠近依次集中存放；發(fā)放時嚴格按照“易變先出，近期先出”原則發(fā)放藥品。出庫時，各藥房組長在HIS輸入請領(lǐng)藥品數(shù)，庫管可根據(jù)實際需要數(shù)量進行修改，確認后打印出庫單并發(fā)藥。領(lǐng)藥部門按出庫單核對藥品數(shù)量無誤后，由發(fā)放人與藥房驗收人雙簽字，分別由領(lǐng)用部門和藥庫留底存檔。第一類與第二類精神藥品還建立了專用賬冊，詳細登記出入庫信息，內(nèi)容包括：藥名、規(guī)格、單位、出入庫數(shù)量、庫存、批號、有效期，并由發(fā)放人和經(jīng)手人簽字確認，使每一批次的藥品均有據(jù)可查，保障了兩類精神藥品的用藥安全。常規(guī)醫(yī)院病人方面的退藥原因主要為放棄治療、死亡或藥物不良反應(yīng)[1]，但由于精神疾病的特殊性，有的病人可能會拿著聲稱是在本院門診藥房配發(fā)的過期藥品，前來要求更換。這就要求藥庫除了按照《藥品效期管理規(guī)范》對每一筆入庫的藥品做好效期管理，還要能根據(jù)效期管理追蹤到該批號的藥品何時入庫，何時出庫到藥房，以此數(shù)據(jù)來判斷病人的要求是否屬實和合理。

藥品儲存按照其說明書要求的條件分區(qū)儲存。特殊管理的第一類精神藥品存放在保險柜中，專人保管，雙人雙鎖；第二類精神藥品存放于第二類精神藥品專庫中；藥庫設(shè)防盜門，并在庫房中設(shè)有攝像頭，與醫(yī)院保衛(wèi)處監(jiān)控室相連，24 h實時監(jiān)控[2]。

針對易潮解、易霉變、見光易分解的藥品有定期養(yǎng)護制度，流程包括隨機抽取藥品小包裝，檢查藥品性狀、裝量、澄明度及外包裝是否符合標準來判斷藥品的外觀質(zhì)量。如檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時記錄并解決。

4 供貨商管理與藥品質(zhì)量跟蹤

本院月度的供貨商評估是與日常藥品質(zhì)量信息跟蹤表緊密聯(lián)系的。日常使用藥品質(zhì)量信息跟蹤表對發(fā)藥過程中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品進行登記，待藥庫與廠家或供貨商聯(lián)系解決問題后記錄處理結(jié)果，并在隨后的幾個月中，將該藥作為重點關(guān)注對象，觀察是否還有類似質(zhì)量問題發(fā)生。每月對供貨商進行評估，包括訂貨信息傳遞、供貨及時性、藥品質(zhì)量、藥品檢驗報告、藥品效期及價格、供貨方對剩余藥品的協(xié)助和處理等。這種做法對于建立一個規(guī)范的供應(yīng)商資質(zhì)檔案很有幫助。此外，對藥品的生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)及銷售人員的資格嚴格審核、簽署質(zhì)量保障協(xié)議，以明確質(zhì)量條款等工作，使得本院的供貨商基本保持穩(wěn)定。如有個別藥品必須經(jīng)過特定渠道采購，則在審核該供貨商資質(zhì)后，報藥事管理與藥物治療學委員會審核，并經(jīng)行政班子通過后，才能列入供貨商目錄。對問題較多的公司或廠家，也會提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會討論是否繼續(xù)購買該公司或廠家的藥品，以確保藥品質(zhì)量[3]。

5 藥品銷售信息管理

藥品銷售信息是指與藥品銷售有關(guān)的信息，本院使用的HIS可以保存的信息包括藥品名稱(通用名、商品名)、輸入碼、劑型、規(guī)格、產(chǎn)地、包裝單位、報銷范圍、支付種類、支付比例、藥品醫(yī)保代碼、藥庫入庫價、醫(yī)院銷售價等，其準確性直接關(guān)系到病人及醫(yī)院的切身利益。

如有新藥采購，則由藥庫管理員將藥品銷售信息錄入HIS，藥品采購員審核。信息中與付費相關(guān)部分需藥品會計再次審核，確保準確后，在院內(nèi)開放使用，并填寫“藥品銷售信息登記表”，簽字保存，備查。本院設(shè)專人負責每天關(guān)注上海市醫(yī)保結(jié)算項目信息網(wǎng)公告，若有本院相關(guān)藥品的醫(yī)保代碼等變更信息，在HIS及時更正，同時保留書面修改記錄，由采購和庫管雙人核對后存檔，備查。

總之，精神疾病?？漆t(yī)院有著與其他常規(guī)醫(yī)院不同的特點，根據(jù)其特點對藥庫采取相適應(yīng)的規(guī)范化管理是保證醫(yī)院藥品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。嚴格把好藥品的計劃采購關(guān)、入庫驗收關(guān)、出庫復核關(guān)、在庫養(yǎng)護關(guān)，在工作中不斷總結(jié)、完善藥庫工作的各個環(huán)節(jié)，是確保用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。

【參考文獻】

[1]盧 蕓,顧家萍. 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院住院部藥房退藥現(xiàn)象的分析及管理對策[J]. 藥學服務(wù)與研究，2006，6(1):76-78.

Lu Yun, Gu JiaPing. Analysis and countermeasures of drug repercussion in inpatient department of Changhai Hospital[J]. Pharm Care Res,2006,6(1):76-78. In Chinese.

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