肖展翅，倪小紅，王洲羿，鄭操，陳洪漢

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)科，黃岡 438000)

1 病例介紹

患者，男，69歲。2013年7月10日因突發(fā)頭暈5 d入院。入院前5 d，患者午睡醒來感頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、左側(cè)偏身麻木，并嘔吐胃內(nèi)容物1次，非噴射性，無復(fù)視、耳鳴及耳聾，睜眼及體位改變時頭暈加重。次日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查提示雙側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死，診斷腦梗死，予以抗血小板集聚(阿司匹林片)及活血化瘀(疏血通注射液)治療4 d，患者頭暈不能緩解。2013年7月10日到我院，以眩暈癥收入。既往史:患者有高血壓病史，2011年患右側(cè)腦梗死，治療后痊愈。

體檢:血壓160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率72次·min－1，律齊。體型消瘦(170 cm，53 kg)，強(qiáng)迫體位，外耳道無分泌物，無貧血貌。神清，眼球活動正常，右側(cè)顏面淺感覺減退，右側(cè)周圍性面癱輕度，存在眩暈，無耳鳴及耳聾，無飲水嗆咳，伸舌居中;兩側(cè)肌力5級，右側(cè)指鼻試驗及跟膝脛試驗欠準(zhǔn)確，站立不能;左側(cè)肢體淺感覺減退;兩側(cè)腱反射(+)，巴彬基征(－)。入院診斷:右側(cè)腦橋梗死;高血壓病。予以抗血小板集聚(阿司匹林片100 mg，qd)，降脂(阿托伐他汀鈣膠囊10 mg，qd)，控制血壓(厄貝沙坦片75 mg，qd)，擴(kuò)張腦血管(長春西汀注射液20 mg，qd)，活血化瘀(疏血通注射液6mL，qd)及抗眩暈治療(鹽酸異丙嗪注射液25 mg，bid，天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，每支50 mg，批號:1202231)。入院第5天，患者晚上肌內(nèi)注射異丙嗪注射液1h后情緒激動，較為興奮，話多，入睡困難，予以氯硝西泮片2 mg口服后入睡。第6天早晨，患者精神正常，晚上患者肌內(nèi)注射異丙嗪注射液40 min后興奮，神志模糊，胡言亂語，不能入睡，急查肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖正常，予以地西泮注射液10 mg靜脈推注后上述癥狀控制。第7天早晨，患者精神正常，晚上患者肌內(nèi)注射異丙嗪注射液30 min后又出現(xiàn)神志模糊，胡言亂語，并出現(xiàn)幻視，狂躁;再次予以地西泮注射液10 mg靜脈推注控制上述癥狀。第8天早晨(2013年7月18日)，患者神志清楚，精神正常，行頭顱磁共振檢查提示雙側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死，右側(cè)腦橋梗死。診斷:右側(cè)腦橋梗死;異丙嗪藥物不良反應(yīng)。停用異丙嗪注射液，其余治療不變，患者未再出現(xiàn)精神異常。2013年8月10日，患者頭暈、右側(cè)面部及左側(cè)肢體麻木緩解，右側(cè)指鼻試驗及跟膝脛試驗準(zhǔn)確，站立行走平穩(wěn)，痊愈出院。

2 討論

異丙嗪抗眩暈作用可持續(xù)4～12h，成人每次12.5～25.0 mg，每天1或2次，總量不超過100 mg·d－1[1]。異丙嗪雖較安全，但大劑量或長期應(yīng)用時，可出現(xiàn)嗜睡、頭暈、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)，偶有精神障礙[2]，由于發(fā)生率不高，臨床報道少見。

本例患者精神障礙出現(xiàn)在應(yīng)用異丙嗪5d后，停藥后即緩解，相關(guān)檢查排除了腦梗死及代謝異常所致，且癥狀符合異丙嗪不良反應(yīng)[3]，故考慮為異丙嗪所致。其發(fā)病機(jī)制是異丙嗪等大多數(shù)抗組胺藥物具有抗膽堿的活性，可輕度興奮延髓和大腦，出現(xiàn)焦躁不安、多語等精神失常癥狀，呈類阿托品中毒反應(yīng)[4-5]。本患者異丙嗪用量在正常范圍，精神障礙的發(fā)生可能與患者高齡、體質(zhì)瘦弱對異丙嗪耐受性差及異丙嗪療程較長等因素有關(guān)。對于高齡體弱眩暈癥患者，異丙嗪則宜小劑量、短時間應(yīng)用，以免引起精神障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

[1]SEAH C S著.李大魁，金有豫，湯光，等譯.馬丁代爾藥物大典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2009:465.

[2]邵明立，馬曉偉，吳湞，等.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:1030.

[3]陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:673－675.

[4]郎秀狀，林清暑，任吉霞.異丙嗪致精神癥狀1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，21(5):124.

[5]HAIN T C，UDDIN M.Pharmacological treatment of vertigo[J].CNS Drugs，2003，17:85 －100.

[6]倫新強(qiáng).156例異丙嗪不良反應(yīng)分析[J].藥物警戒，2006，3(3):135 －137.