黃宏平，張環(huán)環(huán)，鄭 超，王邦安，張 艷，邵德翠，汪萌芽

(皖南醫(yī)學(xué)院 生理與神經(jīng)生物學(xué)教研室/細胞電生理研究室，安徽 蕪湖 241002)

以培養(yǎng)復(fù)合型麻醉學(xué)人才為目標(biāo)的生理學(xué)教學(xué)改革

黃宏平，張環(huán)環(huán)，鄭 超，王邦安，張 艷，邵德翠，汪萌芽

(皖南醫(yī)學(xué)院 生理與神經(jīng)生物學(xué)教研室/細胞電生理研究室，安徽 蕪湖 241002)

根據(jù)麻醉學(xué)專業(yè)特點，以培養(yǎng)復(fù)合型麻醉學(xué)人才為核心目標(biāo)，結(jié)合具體的生理學(xué)和麻醉生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)大綱，通過多種手段創(chuàng)新教學(xué)方法，實施以學(xué)生為中心，以自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的生理學(xué)理論和實驗教學(xué)改革，通過學(xué)生成績分析并結(jié)合教學(xué)評價調(diào)查問卷來評價教學(xué)效果，貫徹“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體，提高綜合能力為主線”的教育理念。

人才培養(yǎng)；生理學(xué)；教學(xué)研究；麻醉生理學(xué)

生理學(xué)是生物學(xué)的一個分支，是研究生物體及其各組成部分正常功能活動規(guī)律的一門科學(xué)。麻醉生理學(xué)是研究生理學(xué)在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測和疼痛治療中的應(yīng)用，以及麻醉和手術(shù)影響機體各種生命活動規(guī)律的科學(xué)。麻醉學(xué)不但與內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，還涉及解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，同時又是一個技術(shù)密集型學(xué)科。因此，臨床思維能力、基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能的培養(yǎng)是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)[1]。麻醉醫(yī)師工作涉及對人體生理機能進行監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制及對麻醉合并癥的治療；普通醫(yī)學(xué)本科院校為人才培養(yǎng)理念所強調(diào)的“厚基礎(chǔ)、寬口徑、強能力”也是每個麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生個體素質(zhì)培養(yǎng)的要求[2-4]。隨著醫(yī)學(xué)教育的改革和進步，更多的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，探討如何在教學(xué)過程中培養(yǎng)出高素質(zhì)高質(zhì)量的麻醉學(xué)專業(yè)人才。本文將從以下幾個方面對以培養(yǎng)復(fù)合型麻醉學(xué)人才為目標(biāo)的生理學(xué)教學(xué)改革進行探討。

1 突出創(chuàng)新,設(shè)置麻醉學(xué)專業(yè)特色生理學(xué)課程

1.1 麻醉學(xué)專業(yè)特色生理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的整合

教師在進行生理學(xué)(含麻醉生理學(xué))教學(xué)之前，對教學(xué)總體培養(yǎng)目標(biāo)和要求、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)獲得的知識和能力、修業(yè)年限、課程基本要求、課時分配、教學(xué)目的和任務(wù)、知識和技能范圍、教材體系和深度、教學(xué)進度和基本要求等都必須深入了解，并參與到教學(xué)內(nèi)容和課程體系的整合改革中，積極與教務(wù)部門及麻醉學(xué)專業(yè)的教師溝通。由于麻醉學(xué)專業(yè)的生理學(xué)(含麻醉生理學(xué))在麻醉學(xué)專業(yè)一年級學(xué)生開設(shè),學(xué)生的專業(yè)學(xué)科知識面較窄，自學(xué)能力和綜合能力相對較薄弱，不利于其自主學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮。首先針對性的制定麻醉學(xué)專業(yè)生理學(xué)(含麻醉生理學(xué))教學(xué)大綱,及麻醉學(xué)專業(yè)生理學(xué)授課任務(wù)和授課進程表。設(shè)置生理學(xué)(含麻醉生理學(xué))課程，即撤銷獨立的麻醉生理學(xué)課程，課時數(shù)由原來的68課時增加到84課時。同時選擇的生理學(xué)教材是與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生同樣的人民衛(wèi)生出版社的統(tǒng)一規(guī)劃教材《生理學(xué)》(第7、8版)。通過優(yōu)化整合不同章節(jié)的知識交叉點，將麻醉生理學(xué)中的重點相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)生理學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)進行整合，重點是在原有的生理學(xué)課程的基礎(chǔ)上，整合麻醉過程、麻醉藥物、麻醉方式對生理功能影響的麻醉生理學(xué)內(nèi)容。

1.2 麻醉學(xué)專業(yè)特色生理學(xué)教學(xué)的組織

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容目標(biāo)，實施以點帶面法和比較講授法，提高課堂教學(xué)效率和學(xué)生歸納總結(jié)的學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生對生理學(xué)研究的興趣、開闊學(xué)生視野,為學(xué)生順利報考研究生、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、擇業(yè)或提高自身素質(zhì)創(chuàng)造條件。充分體現(xiàn)“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體，提高綜合能力為主線”的教育理念。比如在新學(xué)期生理學(xué)的第一節(jié)課上，就強調(diào)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)與生理功能的關(guān)系，而手術(shù)時麻醉醫(yī)生又是如何保證機體的穩(wěn)態(tài)維持的。麻醉前、麻醉中以及麻醉后如何通過生理指標(biāo)的監(jiān)測達到麻醉目標(biāo)。以系統(tǒng)生理學(xué)模塊為主線，按生理功能系統(tǒng)內(nèi)容劃分，在生理學(xué)各個器官系統(tǒng)的內(nèi)容講解之后，整合相應(yīng)的麻醉生理學(xué)內(nèi)容。比如講解循環(huán)系統(tǒng)，先介紹衡量心臟泵血功能的生理指標(biāo)，接著聯(lián)系麻醉監(jiān)測指標(biāo)圍繞失血性休克病人搶救是麻醉醫(yī)師應(yīng)該圍繞什么樣的處理原則進行搶救，搶救成功的衡量指標(biāo)又是如何變化的進行討論。在講解呼吸系統(tǒng)時，首先介紹衡量個體肺功能的生理指標(biāo)，接著教師提出思考題“麻醉過程中的呼吸管理對呼吸功能的各項生理指標(biāo)是如何影響的，麻醉過程中如何監(jiān)測呼吸功能，使用呼吸機的撤機標(biāo)準(zhǔn)又是如何判定的”開展課堂討論。這些課堂討論或課后思考題既涵蓋了生理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，又有一定程度的擴展，偏向于麻醉臨床實踐的內(nèi)容，使學(xué)生主動思考，尋找答案，在學(xué)習(xí)的過程中逐漸認識到生理學(xué)與麻醉臨床實踐的關(guān)系密切，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。對于這些課堂教學(xué)的設(shè)計環(huán)節(jié)，學(xué)生的反饋也很積極，期末教學(xué)調(diào)查顯示大部分學(xué)生認為教師的課堂提問討論或課后思考題“除了幫助其分析、復(fù)習(xí)、記憶所學(xué)知識點外，部分提問有一定的難度，但確實能引發(fā)其對知識的深入探索和發(fā)現(xiàn)”，“適合生理學(xué)和麻醉生理學(xué)學(xué)習(xí)的需要，多數(shù)能引起學(xué)生學(xué)習(xí)愿望”。

1.3 融素質(zhì)教育于教學(xué)過程，促進人才全面培養(yǎng)

在生理學(xué)的教學(xué)過程中，教師從人才戰(zhàn)略的高度出發(fā)開展雙語教學(xué)，追求人才素質(zhì)和長期效應(yīng)，建立一個有利于提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)興趣與熱情以及英語應(yīng)用能力的良好環(huán)境[5-6]。目標(biāo)是全面提高麻醉學(xué)專業(yè)本科生的外語能力，提高其終身學(xué)習(xí)、獲取信息與知識的能力，使其畢業(yè)后能更好地學(xué)習(xí)專業(yè)知識、了解本領(lǐng)域的發(fā)展。教師在課堂教學(xué)中，結(jié)合課堂使用的英文教材提出問題，檢查學(xué)生課后復(fù)習(xí)效果。學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，制定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，及時消化當(dāng)天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提前思考下一次生理課的內(nèi)容，做到學(xué)有目標(biāo)。在每學(xué)期的生理學(xué)授課結(jié)束后，通過調(diào)查問卷及時調(diào)查麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生對整合了麻醉生理學(xué)的生理學(xué)雙語教學(xué)改革的反饋意見，期末的教學(xué)調(diào)查顯示大部分學(xué)生認為“可以接受英文授課內(nèi)容的比例在一半左右較好”，“雙語教學(xué)在二年級開展比較合適”，80%的學(xué)生認為“在本科生中開展雙語教學(xué)很有必要”。90%的學(xué)生認為“雙語教學(xué)的實施確實可以提升外語知識，專業(yè)知識和能力，開拓國際視野和意識”。

1.4 創(chuàng)造條件，加強實踐教學(xué)和創(chuàng)新教學(xué)

教學(xué)方式除了課堂教學(xué)為主, 也結(jié)合專題討論和實驗教學(xué)；積極創(chuàng)造條件，利用探索性實驗和課外興趣小組培訓(xùn)學(xué)生創(chuàng)新能力，編寫了麻醉生理學(xué)實驗指導(dǎo)，編寫適合麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的生理學(xué)(含麻醉生理學(xué))復(fù)習(xí)題冊。麻醉學(xué)專業(yè)“啟明星”小組學(xué)生的學(xué)習(xí)以生理學(xué)為基礎(chǔ), 以基礎(chǔ)知識、研究思路、研究方法為重點, 在麻醉學(xué)專業(yè)本科生中申報大學(xué)生科研課題,要求學(xué)生以課題運作形式來開展課外科研，培養(yǎng)既有科研能力又有臨床能力的復(fù)合型人才為目標(biāo)，學(xué)生通過查閱文獻、實驗設(shè)計、標(biāo)書撰寫、課題申報、實驗研究、數(shù)據(jù)處理和論文答辯等科研工作的基本程序,使學(xué)生能夠親身參與麻醉學(xué)專業(yè)的相關(guān)科學(xué)研究，支持本科生早進課題、早進實驗室、早進團隊。指導(dǎo)教師可以先提出問題，比如“臨床監(jiān)測麻醉期間患者生命體征的變化，可以幫助麻醉科醫(yī)師做出正確判斷和及時處理，維持患者生命體征穩(wěn)定，保證手術(shù)安全，促進術(shù)后轉(zhuǎn)歸。那么，如何監(jiān)測患者的體征，哪些指標(biāo)是必須監(jiān)測不能遺漏的？在監(jiān)測這些生理指標(biāo)的過程中需要用到什么麻醉技術(shù)技能和儀器設(shè)備？”培養(yǎng)學(xué)生一切從實際需求出發(fā)，將基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的能力和意識。

2 以人才培養(yǎng)為目標(biāo)完善評價考核方法，通過診斷性評價、形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的全過程評價體系

通過對學(xué)期結(jié)束后的理論考試成績進行分析，麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的生理學(xué)(含麻醉生理學(xué))卷面成績與平行班授課的其它醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，不及格率、合格率、優(yōu)秀率的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是，平時課堂提問討論成績，實驗和大學(xué)生實踐成績差別顯著。2013年畢業(yè)的麻醉學(xué)專業(yè)307人，考研率18.2%，就業(yè)率100%，其中三甲醫(yī)院就業(yè)率達到37.8%。通過教學(xué)改革，不但建立了適合麻醉學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)的特色生理學(xué)課程，特別是在麻醉生理學(xué)實驗教學(xué)中，利用教研室開展的全麻藥作用機制研究條件，為三屆麻醉專業(yè)本科生開設(shè)系列相關(guān)特色實驗等。麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生課題申報、“挑戰(zhàn)杯”競賽獲獎、發(fā)表論文都取得顯著成效。2010級麻醉專業(yè)本科生的大學(xué)生科研項目“急性嗎啡耐受過程中腦獎賞系統(tǒng)與懲罰系統(tǒng)的變化”的開展為麻醉學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研的開展提供了平臺。

根據(jù)教學(xué)過程中麻醉學(xué)專業(yè)本科生對生理學(xué)教學(xué)改革的反饋意見，這種教學(xué)改革的方式被95%的學(xué)生接受和支持。

綜上所述，通過在麻醉學(xué)專業(yè)本科生中開展的特色生理學(xué)教學(xué)，改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，突出創(chuàng)新和實踐能力，確定學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位；完善評價考核方法，建立形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的全過程評價體系，按照“加強基礎(chǔ)，拓寬口徑，強化實踐，注重能力，優(yōu)化體系，體現(xiàn)特色”的原則,力爭培養(yǎng)一批基礎(chǔ)扎實、知識面寬、能力強、素質(zhì)高，未來具有較大發(fā)展?jié)撡|(zhì)的麻醉學(xué)卓越創(chuàng)新人才。在目前改革的基礎(chǔ)之上，仍然有提升的空間，比如優(yōu)化課時分配與講授內(nèi)容的選擇，優(yōu)化學(xué)生的實驗和實踐教學(xué)方式及學(xué)時分配，充分利用麻醉學(xué)實驗中心綜合平臺開展實驗和實踐教學(xué)，增加大學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間等，這些問題都要根據(jù)各專業(yè)學(xué)生的不同特點和培養(yǎng)目標(biāo)，以及學(xué)校的發(fā)展方向做出及時調(diào)整，因此如何在不同專業(yè)本科生中進一步完善特色生理學(xué)教學(xué)值得繼續(xù)研究探討。

[1]揚宏愛，劉啟貴，孔 英，等.麻醉學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，10：42-47.

[2]古佳偉.麻醉醫(yī)生非技術(shù)性技能及其臨床培訓(xùn)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(18):2867-2869.

[3]石云霞，毛廣運，林陳釧，等.麻醉醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科人才培養(yǎng)過程對行業(yè)準(zhǔn)入影響的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志.2012,32(6): 844 - 847.

[4]司麗靜，萬 勇.麻醉專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(1):42-44.

[5]黃宏平，汪萌芽.在普通醫(yī)學(xué)院校進行以教師為主體，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的生理學(xué)教學(xué)模式的探索[C].中國高等醫(yī)學(xué)教育研究進展, 2011:204-205.(郭永松主編,當(dāng)代中國出版社.)

[6]秦大蓮，葉 云，熊玉霞，等.普通醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀本科生中開展藥理學(xué)雙語教學(xué)的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,12:5-6.

(責(zé)任編輯：張夢華)

PhysiologyTeachingInnovationwithTargetforInter-disciplinaryAnesthesiologyTalentTraining

HUANG Hong-ping, ZHANG Huan-huan, ZHENG Chao, WANG Bang-an, ZHANG Yan, SHAO De-cui, WANG Meng-ya

(Department of Physiology and Neurobiology, Cell Electrophysiology Lab of Wannan Medical College, Wuhu 241002, China)

The physiological theory and experimental teaching with the main point of student-centered and autonomic learning had been carried actively. Inter-disciplinary anesthesiology professional talent training is the key goal in this study. The syllabus was revised according to the specific physiology and anesthesia physiology materials. Training and teaching methods were innovated by various teaching approaches according to the professional characteristics of anesthesiology. The teaching goals were evaluated by student achievement and questionnaire investigation. This practice is a manifestation of educational idea of ‘teaching as the leading, learning as the main body, improve the comprehensive ability as the main line’.

talent training; physiology; teaching research; anesthesia physiology

2014-06-21

安徽省重點學(xué)科生理學(xué)學(xué)科建設(shè)項目

黃宏平，女(漢族)，安徽人，教授，博士，從事生理學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)及科學(xué)研究。

汪萌芽

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1196-04