黃志明，李高舜，歐陽桂林

關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合海桐皮湯熏蒸治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

黃志明1，李高舜1，歐陽桂林2

（1.浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨一科，浙江 溫嶺317523；2.上海市光華醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，上海200052）

目的：觀察關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合海桐皮湯熏蒸治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為治療組35例（41膝）和對照組35例（43膝），治療組行關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)后應(yīng)用海桐皮湯熏蒸，對照組只行關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)。結(jié)果：兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分自身比較和組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)后結(jié)合海桐皮湯熏蒸治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；海桐皮湯熏蒸

2011年3月至2012年3月，我們用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合海桐皮湯熏蒸治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

70例中，男23例，女47例；年齡41～68歲，平均56.5歲；病程3個(gè)月～15年，平均5.2年。隨機(jī)分為治療組和對照組各35例。治療組35例，男12例，女23例；單膝發(fā)病29例，雙膝6例，共41膝；對照組35例，男11例，女24例；單膝發(fā)病27例，雙膝8例，共43膝。

根據(jù)1986年美國類風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，采用膝關(guān)節(jié)Kellgren-Lawrence X線分級標(biāo)準(zhǔn)［2］，X線片示Kellgren-Lawrence分級均為I～Ⅲ級。癥狀包括疼痛、腫脹、積液、絞鎖、活動障礙，上下樓時(shí)癥狀加重。經(jīng)過3個(gè)月以上保守治療無效。

2 治療方法

治療組行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，術(shù)畢注射透明質(zhì)酸鈉每膝2mL，每周1次，5次為一療程，拆線第2天開始海桐皮湯熏蒸。對照組行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，術(shù)畢注射透明質(zhì)酸鈉每膝2mL，每周1次，5次為一療程。兩組均治療2個(gè)療程。

手術(shù)方法：硬膜外麻醉或氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾、驅(qū)血、上止血帶。采用膝關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)髕前內(nèi)、外側(cè)入路，先行常規(guī)順序鏡檢。根據(jù)鏡檢結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，主要是結(jié)合術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛的具體位置和影響關(guān)節(jié)活動的主要因素進(jìn)行有限化重點(diǎn)清理，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛者主要修整內(nèi)側(cè)半月板及脛股內(nèi)髁退變軟骨，對于軟骨下骨暴露處者行微骨折術(shù)。髕股關(guān)節(jié)疼痛的患者清理滑膜嵌頓，滑膜并不做廣泛切除，同時(shí)松解髕股外側(cè)支持帶。有髁間窩增生致膝關(guān)節(jié)伸直受限者做髁間窩擴(kuò)大成形。關(guān)節(jié)絞鎖明顯者查明原因，行半月板修整成形、尋找取出游離體或軟骨剝脫灶表面清理術(shù)，對主要疼痛區(qū)以外的病變盡量少做或不做特殊治療。術(shù)中用3000～6000mL生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，直到?jīng)_出液清亮為止。術(shù)畢拔出器械縫合切口，注入透明質(zhì)酸鈉，下肢彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后24h進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，并常規(guī)使用抗生素靜脈滴注3天，3天后可下地活動。

海桐皮湯熏蒸法：用《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所載方藥海桐皮湯加味。海桐皮、花椒、透骨草、伸筋草、牛膝各15g，當(dāng)歸、乳香、沒藥、川芎、紅花、威靈仙、防風(fēng)、草烏、白芷、川烏、甘草各12g。加水2000mL，置入陶瓷罐中煎熬沸騰約20min，將雙膝放置于熏蒸床上熏蒸30min，沸騰程度和蒸汽溫度由患者自行感覺，皮膚燙覺能承受即可?？p線拆除第2天開始熏蒸，每日熏蒸膝關(guān)節(jié)1次，7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，包括跛行、支撐、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)癥狀輕重評分，取各項(xiàng)評分之和，總分滿分100分。

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后Lysholm評分比較見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm評分 （分，±s）

表1 兩組治療前后Lysholm評分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 43膝 58.16±8.93 83.35±3.25*治療組 41膝 58.22±8.23 84.80±2.95*△

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，多與肝腎虧虛、長期勞損以及外感風(fēng)寒濕邪、閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血凝澀有關(guān)。熏蒸可通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，具有溫經(jīng)散寒、祛寒止痛作用。熱療作用可以緩解肌肉痙攣、松解關(guān)節(jié)囊和韌帶的攣縮，改善關(guān)節(jié)功能，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血循環(huán)和淋巴循環(huán)、減輕骨內(nèi)壓、促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和循環(huán)，關(guān)節(jié)自身的新陳代謝得到改善，特別是炎癥因子和免疫源物質(zhì)的代謝，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)［4，5］。

海桐皮湯有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕功效，故治療膝骨關(guān)節(jié)具有較好的效果。

關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。原理是通過清除增生病變嵌頓的滑膜，取出游離體，切除增生的骨贅，將軟骨剝脫灶行表面清理磨平，修整損傷的半月板，同時(shí)還可以解除髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動軌跡的阻擋和髁間窩撞擊。大量生理鹽水沖洗有利于清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子和關(guān)節(jié)清理術(shù)后的碎屑，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)癥狀和提高關(guān)節(jié)功能的目的［6］。關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)后用海桐皮湯熏蒸治療，可解除關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。

［1］ Altman R，Asch E，Bloch D，et a1.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association［J］.Arthritis Rheum，1986，29（8）：1039-1049.

［2］ Lawrence JS. Rheumatism in population［M］.London：William Heinemann Med Books LTD，1997：153.

［3］ Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］. Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

［4］ 何庭華，范文昌，梅全喜，等.中藥熏蒸療法臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（3）：140-142.

［5］ 汪元，沈鷹.中藥熏蒸療法治療關(guān)節(jié)炎30例療效觀察及其抗炎機(jī)理研究［J］.中醫(yī)正骨，2005，17（10）：12-13.

［6］ 吳繼生，何杰，張旭.關(guān)節(jié)鏡下病灶清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（7）：606-609.

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1004-2814（2014）06-0514-02

2014-01-20

溫嶺市科技局基金資助項(xiàng)目（No.2011-1-89）