王海容 魏洋

◆醫(yī)藥衛(wèi)生法學教育與人才培養(yǎng)

對加強我國精神科醫(yī)生人才隊伍建設(shè)的思考*

王海容 魏洋

由于進口窄、職業(yè)風險高、工作待遇低和社會地位不高等原因，我國精神科醫(yī)生人才隊伍存在人才總量不足、醫(yī)師比例偏低，學歷層次偏低、高級人才緊缺，人員分布不均、資源配置失衡和工作性質(zhì)特殊、人員流失嚴重等現(xiàn)狀。應(yīng)從加大財政投入、完善法律制度、構(gòu)建管理制度和穩(wěn)定人才隊伍等方面改變這一狀況。

精神科醫(yī)生；人才隊伍建設(shè)

一、研究背景

精神疾病在我國的疾病社會總負擔中已排名首位：目前，我國各類精神障礙者超過1億人，其中重性精神疾病患者約1600萬人。[1]精神疾病社會負擔越來越高，約占疾病總負擔的1/5，預計2020年這一比率將升至1/4。[2]精神疾病看上去是個人疾病，但其治療時間長、易反復，導致患者家庭因病致貧、因病返貧的情況相當嚴重，已成為患者及其家庭不能承受之“痛”，進而演變成了一個社會問題。另外，精神疾病患者因疾病而出現(xiàn)的難以預料的自傷、自殺或傷人毀物等行為，也給公共安全造成了威脅和危害。據(jù)統(tǒng)計，我國每年由精神疾病患者引發(fā)的刑事案件達萬起以上；近年來由精神疾病患者實施的兇殺案占整個兇殺案的7.8%，個別年份這一比例甚至達到14%。[3]

但與龐大的精神衛(wèi)生服務(wù)需求形成鮮明對比的是，我國精神科醫(yī)生嚴重匱乏且素質(zhì)不高，難以提供高水平的精神衛(wèi)生服務(wù)，精神障礙者就醫(yī)困難的問題日益凸顯。鑒此，亟須加強我國精神科醫(yī)生的人才隊伍建設(shè)，滿足精神障礙者特別是重性精神障礙者的治療需求。

二、我國精神科醫(yī)生人才隊伍現(xiàn)狀

（一）人才總量不足，醫(yī)師比例偏低

據(jù)《全國精神衛(wèi)生人力資源配置調(diào)研報告》（以下簡作《調(diào)研報告》）顯示，截至2005年年底，我國精神科共有醫(yī)師19130名，占全國各類醫(yī)師總數(shù)的1.2%；其中有16464名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和2666名精神科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，分別占執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)的1.3%和0.9%。[4]從1990年至2005年的15年間，我國精神科醫(yī)師人數(shù)增長了65%（同期我國醫(yī)師總數(shù)增長水平為24%），盡管人力資源有了較快的發(fā)展，但由于精神科醫(yī)生基數(shù)小，服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容擴展快，人力不足現(xiàn)象依然嚴重。以13億人口來計算，我國平均10萬人中有1.5名精神科醫(yī)生，而世界平均水平是每10萬人中有4名精神科醫(yī)生。以2005的數(shù)據(jù)為參照值，我國精神科醫(yī)生數(shù)量與重性精神障礙者的數(shù)量比值為1∶836，即尚有70%的重性精神障礙患者沒有得到規(guī)范治療，貧困地區(qū)的重性精神障礙者更是得不到基本的治療與康復服務(wù)；同時，針對兒童、老年人等特殊群體的專業(yè)精神科醫(yī)生尤其不足，全國專門從事兒童青少年精神工作的不足200人。[5]如在江蘇省，只有南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心建立了專職的兒童少年精神科醫(yī)生隊伍（僅12人）；在浙江省，只有寧波康寧醫(yī)院建立了專職的兒童青少年精神科醫(yī)生隊伍（僅3人）。[6]而在美國，有1/4的精神科醫(yī)生在從事兒童青少年的心理健康工作。

由于精神科醫(yī)生緊缺，即便是接受規(guī)范治療的病患者也只能接受基礎(chǔ)治療而非系統(tǒng)長效的治療，這不僅不利于病人康復，而且病人越積越多，對醫(yī)生也形成了新的壓力。

（二）學歷層次偏低，高級人才緊缺

目前，我國精神科醫(yī)生的來源主要有三個渠道：一是大學精神科專業(yè)畢業(yè)的本科生，但目前我國只有山東濟寧醫(yī)學院、齊齊哈爾醫(yī)學院等少數(shù)大學設(shè)置了精神科專業(yè)，人數(shù)太少。二是通科醫(yī)學本科生畢業(yè)后，在精神衛(wèi)生專業(yè)科室或醫(yī)療機構(gòu)的精神科輪轉(zhuǎn)實習2至3年，成為精神科醫(yī)生；[7]但由于精神科醫(yī)生待遇偏低、個人發(fā)展空間不大、職業(yè)風險性高等原因，通科醫(yī)學本科生大都不愿意進入精神科工作。三是醫(yī)學?？粕蛑袑Ｉ厴I(yè)后，從事精神科相關(guān)工作，考取資格證后成為精神科醫(yī)生，這是我國現(xiàn)有精神科醫(yī)生的主要構(gòu)成部分。調(diào)查顯示，在全國精神科隊伍中，僅約1/3的從業(yè)人員具有大專以上學歷，地市級精神衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生主要為中專或大專學歷（占比達73.6%）。[8]在職稱方面，許多縣級機構(gòu)甚至沒有副主任及以上職稱的精神科醫(yī)生。

（三）人員分布不均，資源配置失衡

總體上，我國精神科醫(yī)生分布不均衡，東西部之間、城鄉(xiāng)之間、醫(yī)療機構(gòu)之間差距較大。調(diào)研表明，我國東部、中部、西部每10萬人口平均擁有精神科醫(yī)生數(shù)分別為1.79名、1.40名、1.28名。[9]而精神疾病醫(yī)療機構(gòu)也主要集中在發(fā)達的東部地區(qū)，在中西部欠發(fā)達地區(qū)，很多區(qū)縣、甚至地市級城市連一家精神疾病醫(yī)療機構(gòu)都沒有，如甘肅省的北部很多地區(qū)無精神科床位，當?shù)鼐癫∪藥缀跆幱跓o人管理的狀態(tài)，關(guān)鎖病人現(xiàn)象嚴重。另外，城市精神科醫(yī)生的比例高于農(nóng)村；且精神科醫(yī)生主要集中于省市級精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，而基層防治機構(gòu)、地市級和區(qū)縣級醫(yī)院人力資源占有比例少，中西部廣大基層農(nóng)村地區(qū)精神科專業(yè)人員不足尤其突出。

同時，我國精神科醫(yī)生的資源配置也是失衡的。這主要表現(xiàn)在防治人員——特別是臨床心理治療師、職業(yè)康復師和社會工作師等專業(yè)人員——嚴重短缺。2006年年底，衛(wèi)生部疾病預防控制局組織專家調(diào)查的19家醫(yī)療機構(gòu)總共僅有臨床心理治療師6名。[10]

（四）工作性質(zhì)特殊，人員流失嚴重

精神疾病的治療具有特殊性，這使得精神科醫(yī)生要承受社會異樣的眼光，在工作中其人身安全也存在危險。而且，相對于其工作的艱巨性和高危險性，精神科醫(yī)生收入與其付出不成正比?！墩{(diào)研報告》顯示，我國精神病?？漆t(yī)院整體經(jīng)濟收入僅為綜合性醫(yī)院的1/15至1/10；精神衛(wèi)生專業(yè)工作人員的待遇比一般醫(yī)院待遇差1/3以上。[11]

因此，高素質(zhì)人才不愿進入精神衛(wèi)生領(lǐng)域工作，已進入這個領(lǐng)域的人才也容易流失。培養(yǎng)一名合格的精神科醫(yī)生，至少需要3至5年，培養(yǎng)一名專家，不能少于10年。遺憾的是，很多精神科醫(yī)生半路轉(zhuǎn)行：有選擇考公務(wù)員的，有“下?！钡结t(yī)藥企業(yè)經(jīng)商的，更多的是選擇考神經(jīng)內(nèi)科、外科研究生。相對于綜合醫(yī)院而言，低級別精神衛(wèi)生機構(gòu)的人員流失更為嚴重。如北京安定醫(yī)院2001年至2004年流失醫(yī)生30人，占全部醫(yī)生的1/5。[12]另外，我國精神衛(wèi)生機構(gòu)的職稱評定中并沒有心理學、社會工作、康復治療等專業(yè)的職稱，這就意味著這些專業(yè)的人員在精神衛(wèi)生機構(gòu)中無法評定技術(shù)職稱，而在職稱和工資待遇掛鉤的制度體系下，人才流失的現(xiàn)象不可避免。

三、加強我國精神科醫(yī)生人才隊伍建設(shè)的幾點建議

（一）加大財政支持

面對我國精神衛(wèi)生資源有限與配置不合理的情況，政府應(yīng)將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生體系管理并進行統(tǒng)籌安排，特別是要加大財政投入。目前，政府對精神衛(wèi)生的投入嚴重不足，如2001年，衛(wèi)生部門對精神?？漆t(yī)院的財政補助僅為8.5億元，占衛(wèi)生財政撥款的2.3%，平均每所精神專科醫(yī)療機構(gòu)的政府投入不足100萬元。

由于精神病?？漆t(yī)院承擔了公共衛(wèi)生職能且自身造血功能差，筆者建議地方財政應(yīng)改變過去對精神?？漆t(yī)院實施的差額補助方式，改為“全額補助，收支兩條線”，即由國家承擔精神病?？漆t(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員基本工資和公共衛(wèi)生服務(wù)補助金等經(jīng)費；同時，應(yīng)設(shè)置獎勵機制并適當提高現(xiàn)有收費標準，以保證精神科醫(yī)生的待遇，留住人才。具體到中央政府和地方政府的醫(yī)療投入責任，則應(yīng)根據(jù)當?shù)氐木唧w情況，在不同地區(qū)采取不同的財政支持方案：對地方財政比較寬裕的地區(qū)，中央主要從政策上給予地方財政支持，地方財政對精神衛(wèi)生工作的投入應(yīng)承擔起更多的責任；對于地方經(jīng)濟狀況不佳的地區(qū)，中央要加大財政轉(zhuǎn)移力度，并降低地方配套資金的額度。

（二）完善法律制度

精神科醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中面對的風險比一般醫(yī)生要多，除了醫(yī)療風險外，還有人身安全受到患者侵害的危險——這是精神科醫(yī)生數(shù)量不足且流失嚴重的最主要原因。而在現(xiàn)有的法律框架下，這些風險既難以避免，由其造成的損害也得不到有效彌補。

鑒此，國家應(yīng)建立和完善法律法規(guī)，使精神科醫(yī)生的權(quán)利保障有法可依。如以條例的形式細化《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《精神衛(wèi)生法》中關(guān)于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中人格尊嚴、人身安全不受侵犯的規(guī)定，以對進行正常診治的精神科醫(yī)生提供充分的保護。

（三）構(gòu)建管理制度

精神病醫(yī)療機構(gòu)對精神科醫(yī)生隊伍的建設(shè)有著不可推卸的責任。除從思想上重視醫(yī)生，尊重醫(yī)生的個性、尊嚴和權(quán)利，積極創(chuàng)造條件幫助醫(yī)生提升新技術(shù)的應(yīng)用能力以及學術(shù)創(chuàng)新、科研水平外，精神病醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)在遵守相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和貫徹上級相關(guān)政策精神的基礎(chǔ)上，結(jié)合本機構(gòu)的實際情況，制定一系列規(guī)章制度，并在實踐中嚴格執(zhí)行，以規(guī)范精神醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、降低精神科醫(yī)生的職業(yè)風險，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

比如，針對現(xiàn)有精神疾病治療采取的開放式管理模式，精神病醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)該開放病區(qū)特殊的病房環(huán)境，對日常工作進行嚴格的規(guī)范和管理，制定“開放式病區(qū)患者準入制度”“定期安全檢查制度”“開放病區(qū)陪護制度”“新入院患者安全告知制度”等，以確?！叭踩保ōh(huán)境、危險品、病區(qū)人員的安全）落實到位。除了常規(guī)規(guī)章制度外，醫(yī)院還應(yīng)該特別注重構(gòu)建和完善醫(yī)院安保制度、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風險保險制度以及醫(yī)生因工受傷的補償制度。

（四）穩(wěn)定人才隊伍

一方面，要“節(jié)流”，即保證現(xiàn)有人才不流失。要以能力建設(shè)為核心，采取正規(guī)培養(yǎng)和就地取材相結(jié)合的方法，采取多種措施提升精神科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和學術(shù)水平，如開展醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，加強精神衛(wèi)生專業(yè)人才的學歷教育工作，選派醫(yī)生外出進修學習，鼓勵醫(yī)生積極參加學會組織的各級學術(shù)會議，積極創(chuàng)造條件充分發(fā)揮帶頭人“傳幫帶”的作用等；同時，要保障精神科醫(yī)生的合法權(quán)益，從制度上、物質(zhì)上支持其發(fā)展。

另一方面，要“開源”，即拓展職業(yè)通道。第一，擴大精神科本科專業(yè)的招生數(shù)量。第二，制定臨床心理治療師、職業(yè)康復師和社會工作師的發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)方案。第三，加大力度培養(yǎng)精神衛(wèi)生第一線的醫(yī)務(wù)工作者——社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生，將精神衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容納入全科醫(yī)生培養(yǎng)及人力發(fā)展規(guī)劃中，采取措施鼓勵其邊實踐邊學習。第四，制定專業(yè)培養(yǎng)方案，引進中醫(yī)醫(yī)生運用中醫(yī)藥來防治精神類疾病。

[1]倪紅,秦紅.從市場需求角度透視精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011(20):316-317.

[2]孫永發(fā),惠文,吳華章.精神衛(wèi)生人力資源存在的問題及其政策分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2012(2):23-25.

[3]魯逸川.在精神病患者管理上政府應(yīng)有更大作為[N].北京青年報,2010-04-014(A2).

[4][8][9][10][11]衛(wèi)生部疾病預防控制局.精神衛(wèi)生政策研究報告匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[5][12]李曉宏.精神科醫(yī)生太少了[N].人民日報,2013-05-03（1）.

[6]佚名.2020全球兒童精神障礙將增長50%行為問題突顯[EB/OL].(2010-05-20)[2013-11-02]http://health.sohu.com/ 20100520/n272241254.shtml.

[7]貝文.上海市發(fā)展專科醫(yī)師制度的策略研究[D].上海：復旦大學,2005.

（責任編輯：劉世彧）

Reflection on Strengthening the Construction of Psychiatrist Talent Team in China

Wang HairongWei Yang

Due to the rare chances,high professional risks,low payment and low social status,many problems exist in psychiatrist talent team in China,such as total talent shortage,comparatively low physician ratio,low education level,senior talents shortage,uneven distribution of personnel,resource misallocation,special work nature,and serious brain drain.Therefore,the following measures should be taken to improve the situation:increasing the financial investment,improving legal system,constructing management system and stabilizing talent team,etc..

psychiatrist;talent team construction

本文系四川省社科聯(lián)2013年規(guī)劃項目“鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風險分擔研究”（項目編號：SC13E105）的階段性成果。

王海容，瀘州醫(yī)學院助理研究員，主要研究方向為醫(yī)事法律。魏洋，本文通訊作者，瀘州醫(yī)學院助教，主要研究方向為醫(yī)事法律。