黃顯官 王海容 石俊華 程文玉

◆醫(yī)療糾紛防范與處理

不同主體視角下醫(yī)療糾紛的成因及其解決策略研究*

黃顯官 王海容 石俊華 程文玉

不同主體視角下的醫(yī)療糾紛成因及其解決策略既有相同點(diǎn)，也有不同之處：患方認(rèn)為，醫(yī)方片面追求經(jīng)濟(jì)利益、缺乏責(zé)任心、倚強(qiáng)凌弱和醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境差是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，對此應(yīng)從切實(shí)履行政府職責(zé)、遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲、嚴(yán)格醫(yī)院管理和充分保障患方利益等方面加以解決；醫(yī)方認(rèn)為，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在不可避免的風(fēng)險、醫(yī)師超負(fù)荷工作、部分醫(yī)師責(zé)任心缺失、醫(yī)院各部門間配合不夠和患方認(rèn)知錯誤是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，對此應(yīng)從嚴(yán)格實(shí)施分級醫(yī)療制度、建立醫(yī)療糾紛應(yīng)對機(jī)制和建立醫(yī)療責(zé)任賠償分擔(dān)機(jī)制等方面加以解決；糾紛解決第三方認(rèn)為，醫(yī)療資源配置有問題、醫(yī)方的錯誤和患方的誤解以及缺乏順暢的醫(yī)療糾紛解決渠道是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，對此應(yīng)從建立緩沖帶、嚴(yán)懲鬧事者和完善第三方調(diào)解機(jī)制等方面加以解決；政府認(rèn)為，政策導(dǎo)向錯誤、管辦一體的體制具有先天缺陷和未實(shí)施分級醫(yī)療制度是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，對此應(yīng)從完善政府治理、建立醫(yī)療領(lǐng)域的信任、創(chuàng)建同業(yè)平等競爭相互監(jiān)督的新機(jī)制和構(gòu)建深度覆蓋的醫(yī)療救助體系等方面加以解決。

醫(yī)療糾紛；社會治理；醫(yī)療資源；調(diào)處機(jī)制

為全面探究引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因，本課題組就醫(yī)療糾紛可能涉及的主體進(jìn)行了分組問卷調(diào)查和訪談，共回收有效問卷767份，成功訪談82人次；并就問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分類整理和進(jìn)一步研究，以期從不同主體的視角探尋解決醫(yī)療糾紛的不同策略。

一、患方視角

（一）患方視角下的醫(yī)療糾紛成因

1.醫(yī)方片面追求經(jīng)濟(jì)利益。

這主要表現(xiàn)為：通過收受回扣等方式抬高了藥品和醫(yī)療器械的價格，通過過度醫(yī)療、重復(fù)檢查和大處方獲得利益，這二者極大地增加了患方的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；根據(jù)利益關(guān)系、親疏關(guān)系和紅包多少等非醫(yī)療因素區(qū)別對待患者，這不僅貽誤了普通患者的最佳治療時點(diǎn)，也使被歧視的患方心生怨恨；醫(yī)院超越自身承受能力大量收治患者，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重下降。認(rèn)為醫(yī)方片面追求經(jīng)濟(jì)利益是造成醫(yī)療糾紛的根本原因。

2.醫(yī)方缺乏責(zé)任心。

這主要表現(xiàn)為：醫(yī)方對患者的病情診斷錯誤、對病情發(fā)展趨勢判斷不準(zhǔn)、開錯藥、發(fā)錯藥、用錯藥、用錯化驗(yàn)檢查報告、手術(shù)準(zhǔn)備不足、應(yīng)急處理措施缺乏和手術(shù)錯誤等。認(rèn)為這是醫(yī)療糾紛的直接原因，甚至?xí)谀承┨厥馇闆r下釀成極為嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

3.醫(yī)方倚強(qiáng)凌弱。

認(rèn)為醫(yī)療糾紛發(fā)生之后，有些醫(yī)院以強(qiáng)欺弱、對患者不理不問、長時間拖延糾紛的解決；或者以其所謂的“權(quán)威解釋”推卸責(zé)任、糊弄患方；或者憑其優(yōu)勢地位，增刪、篡改、隱瞞和銷毀相關(guān)資料；或者憑借其廣泛的人脈關(guān)系，干擾鑒定、調(diào)解、起訴等事務(wù)，導(dǎo)致處理結(jié)果不公平。在這種情況下，醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化，醫(yī)療糾紛無法獲得公正處理的患方更容易采取偏激的手段維權(quán)，結(jié)果導(dǎo)致了諸多的惡性傷醫(yī)事件。

4.醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境差。

認(rèn)為在擁擠、噪雜的環(huán)境中長時間等待就醫(yī)，使患方備受疾病和精神的煎熬，極易產(chǎn)生情緒波動而最終遷怒于醫(yī)方；特別是在醫(yī)療效果未達(dá)到預(yù)期時，患方長期積累的憤懣更容易強(qiáng)烈爆發(fā)。

（二）患方視角下醫(yī)療糾紛的解決策略

1.政府切實(shí)履行職責(zé)。

現(xiàn)今，我國醫(yī)療資源整體不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更為稀缺。面對這種具有顯著賣方市場特點(diǎn)的醫(yī)療領(lǐng)域，認(rèn)為政府應(yīng)該有效履行其保障基本醫(yī)療服務(wù)“公益性”的職責(zé)。為此，政府應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源，讓醫(yī)療資源隨人口分布特點(diǎn)作對應(yīng)性分布，特別是可以多建一些中等規(guī)模的醫(yī)院；應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募顧C(jī)制，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才予以分散并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才到基層醫(yī)院工作，且加大對基層醫(yī)院的投入，從而吸引居民就近就醫(yī)，最終解決“看病難”的問題。

2.遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

現(xiàn)今醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，一方面與居民收入上漲、物價指數(shù)上漲等大環(huán)境相關(guān)，另一方面則與前述醫(yī)方片面追求經(jīng)濟(jì)利益的行為密切相關(guān)。面對醫(yī)方所造成的醫(yī)療費(fèi)用亂象，認(rèn)為必須多方嚴(yán)管、純化醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)容、擠出醫(yī)療費(fèi)用中的水分，從而切實(shí)減輕患方負(fù)擔(dān)。

3.嚴(yán)格醫(yī)院管理。

患方認(rèn)為，長期以來醫(yī)方管理不嚴(yán)，特別是對負(fù)有醫(yī)療事故責(zé)任的相關(guān)人員追責(zé)不夠甚至袒護(hù)，給患者帶來了極大的就醫(yī)風(fēng)險。鑒此，政府管理部門以及醫(yī)方自身都應(yīng)強(qiáng)化管理，一是要將管理混亂的醫(yī)院和嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的醫(yī)師清除出醫(yī)療隊伍，二是嚴(yán)格落實(shí)相應(yīng)的制度，從而從源頭上消除引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因。

4.充分保障患方利益。

患者在就醫(yī)過程中，無法掌握與病情相關(guān)的全面信息、無法就醫(yī)方所給出的選項(xiàng)作出最佳選擇；而在糾紛發(fā)生后，處于弱勢的患方也無力迅速、妥善解決糾紛。鑒此，認(rèn)為醫(yī)方應(yīng)在患者就醫(yī)過程中為其提供詳細(xì)、清晰的解釋，政府也應(yīng)為患者提供中立第三方醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的無償咨詢，以此確保患方的知情權(quán)；同時，政府還應(yīng)建立公益性維權(quán)機(jī)構(gòu)，幫助患方實(shí)現(xiàn)合理訴求。

二、醫(yī)方視角

（一）醫(yī)方視角下的醫(yī)療糾紛成因

1.醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在不可避免的風(fēng)險。

對未知疾病的探索性診治，必然存在較大風(fēng)險；某些疾病在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下無法治愈；多病變交織一起、互相作用導(dǎo)致病情難以預(yù)測和控制……認(rèn)為這些客觀存在的因素必然會帶來醫(yī)療風(fēng)險。

2.醫(yī)師超負(fù)荷工作。

目前，我國的高級別醫(yī)院大都出現(xiàn)了以下情況：其一，高?；颊叨嗉杏诖耍黄涠?，龐大病患人流匯聚于此。認(rèn)為這使得醫(yī)師在超負(fù)荷工作情形下所發(fā)生的疏忽和失誤的概率也隨之增加——醫(yī)方對此有清醒認(rèn)識，但又無可奈何。

3.部分醫(yī)師責(zé)任心缺失。

缺乏責(zé)任心所造成的醫(yī)療事故在醫(yī)療事故中所占比例最大，而認(rèn)為缺乏責(zé)任心的主要原因在于：醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制制度缺乏有效性、不合理的分配制度抑制了醫(yī)師的工作積極性；部分醫(yī)師重負(fù)荷下精力不濟(jì)、工作態(tài)度懈怠等。

4.醫(yī)院各部門間的配合不夠。

很多大醫(yī)院的儀器設(shè)備和人員均是超負(fù)荷工作，在力求解決本科室患者診療需求的情形下，已沒有多余的精力和時間去配合其他科室，這造成了諸如會診等事項(xiàng)出現(xiàn)拖延或者不能執(zhí)行的情況，最終導(dǎo)致喪失最佳診治時點(diǎn)，甚而出現(xiàn)意外結(jié)果。

5.患方認(rèn)知錯誤。

由此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛在實(shí)踐中為數(shù)不少：一是在治療的過程中，患方因認(rèn)知錯誤而不予配合診療，結(jié)果釀成了醫(yī)療損害進(jìn)而引發(fā)糾紛；二是發(fā)生不利于患方的結(jié)果時，患方因認(rèn)知錯誤而歸罪于醫(yī)方進(jìn)而引發(fā)糾紛。

（二）醫(yī)方視角下醫(yī)療糾紛的解決策略

1.嚴(yán)格實(shí)施分級醫(yī)療制度。

實(shí)施分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，能有效分流患者，減輕高級別醫(yī)院的患者人流量壓力，由此也疏解了患方的焦躁心情，還可以降低醫(yī)療費(fèi)用，最終有利于醫(yī)患矛盾的緩解。

2.建立醫(yī)療糾紛應(yīng)對機(jī)制。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)方非但不能拒患方于門外，反而應(yīng)當(dāng)采取主動的姿態(tài)，積極快速回應(yīng)患方的訴求，以避免醫(yī)方受到干擾甚或傷害。目前，醫(yī)院采取的增加安保力量的方式，只治標(biāo)不治本，只能增強(qiáng)醫(yī)院的威懾力卻無法有效化解醫(yī)患糾紛的根源；建立醫(yī)療糾紛應(yīng)對機(jī)制，為醫(yī)患溝通搭建平臺，才能妥善解決醫(yī)療糾紛。

3.建立醫(yī)療責(zé)任賠償分擔(dān)機(jī)制。

醫(yī)方給予因醫(yī)療過錯而受到傷害的患者以適當(dāng)?shù)馁r償，合理合法，但賠償?shù)慕痤~過大將會給醫(yī)方造成較大的經(jīng)營壓力——尤其是涉事醫(yī)師個人壓力更大；而且金額過大客觀上也不可能迅速履行，從而不利于醫(yī)療糾紛的及時解決。鑒此，應(yīng)建立醫(yī)療責(zé)任賠償分擔(dān)機(jī)制。一是醫(yī)方可以建立專項(xiàng)賠償基金，按照其營業(yè)收入的一定比例計提；二是醫(yī)院和醫(yī)療從業(yè)人員必須向保險公司投保、患方可選擇性向保險公司投保，一旦發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故時，由保險公司成為賠償金第一支付人向患方履行支付義務(wù)。這樣既可以保障醫(yī)院的正常運(yùn)營，也可以及時化解醫(yī)療糾紛。

三、第三方視角下的糾紛成因與解決策略

（一）糾紛解決第三方視角下的醫(yī)療糾紛成因

1.醫(yī)療資源配置出了問題。

愈演愈烈的醫(yī)療糾紛已成為社會問題，其根本原因在于醫(yī)療資源配置出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的問題，比如醫(yī)療資源總量不足、布局不合理、使用過程不公平、整體效率低下等，醫(yī)患雙方均為此付出了代價。如果解決醫(yī)療糾紛的視角僅局限于醫(yī)患雙方的話，是無法解開死結(jié)的。鑒此，應(yīng)當(dāng)將眼光投放到社會治理層面，建立能從根源上解決醫(yī)療糾紛問題的新機(jī)制。

2.醫(yī)方的錯誤和患方的誤解。

如前所述，造成醫(yī)療損害的原因中很多是基于醫(yī)方的過錯，醫(yī)方應(yīng)對此承擔(dān)責(zé)任。但醫(yī)方過錯的辨析過程相當(dāng)復(fù)雜，普通患者幾乎無法辨識，其只能以結(jié)果的好壞以及醫(yī)療過程中是否受到公正待遇為判斷依據(jù)，而此依據(jù)主觀性較大，且存在很多誤解，由此醫(yī)療糾紛不易解決。

3.缺乏順暢的醫(yī)療糾紛解決渠道。

患方對醫(yī)療糾紛的訴求可以歸納為：以求真相為主、求適當(dāng)補(bǔ)償為輔。如果有順暢的糾紛解決渠道，就可以及時滿足患方的訴求，達(dá)到事半功倍的良好效果。但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療糾紛解決渠道不暢，不時發(fā)生患方鬧事釀禍的情況。這類情況大體可分為兩類：一類為有權(quán)勢者借權(quán)勢或明或暗給予醫(yī)方強(qiáng)大的壓力，迫使醫(yī)方屈服；另一類是弱勢群體借用社會職業(yè)醫(yī)鬧力量或社會輿論力量等向醫(yī)方施加壓力，以期實(shí)現(xiàn)賠償和向責(zé)任醫(yī)師追責(zé)的目的。

（二）第三方視角下的醫(yī)療糾紛的解決策略

1.建立緩沖帶。

醫(yī)方應(yīng)建立接待和傾聽制度，以此作為防止醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化的緩沖帶：在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛之后，接待和傾聽患方的訴求，及時用客觀的證據(jù)材料、科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識向患方解釋疑問，迅速平復(fù)患方的不滿情緒。

2.嚴(yán)懲鬧事者。

醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷、治病救人的神圣使命，不容任何人以任何理由干擾其正常的工作秩序。因此，必須嚴(yán)厲懲處擾亂正常醫(yī)療秩序的違法者，從重打擊暴力傷醫(yī)的犯罪分子，尤其是那些借機(jī)生事的社會邪惡勢力。

3.完善第三方調(diào)解機(jī)制。

在嚴(yán)厲懲處醫(yī)鬧的同時，還必須建立有效的疏導(dǎo)、調(diào)解機(jī)制。目前，全國各地探索試行的第三方調(diào)解機(jī)制，顯現(xiàn)出了良好的社會效果，但仍需進(jìn)一步完善：突出政府主導(dǎo)下的公益性和獨(dú)立屬性；確保人員來源的廣泛性以及知識結(jié)構(gòu)的合理性；制定并執(zhí)行科學(xué)的工作流程以實(shí)現(xiàn)工作的公正性；實(shí)施調(diào)處結(jié)論的多層次獨(dú)立審核制以確保其權(quán)威性；建立調(diào)處結(jié)論的再審評估制和嚴(yán)格的追責(zé)制；落實(shí)社會配套制度以實(shí)現(xiàn)調(diào)處的實(shí)效性。另外，可以將成功調(diào)解的不同類型的典型案例作為樣本予以廣泛宣傳，引導(dǎo)患方摒棄用非常規(guī)手段解決醫(yī)療糾紛的念頭。

四、政府視角下的醫(yī)療糾紛成因與解決策略

（一）政府視角下的醫(yī)療糾紛的成因

1.政府的政策導(dǎo)向錯誤。

目前，我國財政對于醫(yī)院建設(shè)投入有限且社會資本缺乏進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的積極性。導(dǎo)致這一結(jié)果的根本原因在于政府的政策導(dǎo)向錯誤；注重對已有醫(yī)院搞大而全的擴(kuò)建——客觀上鞏固了其壟斷的地位；對社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域設(shè)置種種壁壘，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的待遇相差甚遠(yuǎn)；民營醫(yī)院未被納入醫(yī)保體系中，對患者無吸引力；國家缺乏統(tǒng)一調(diào)控和管理，民營醫(yī)院處于“散、亂、差、小”的運(yùn)行狀態(tài)，未起到分流患者和減輕公立醫(yī)院負(fù)荷的作用；政策導(dǎo)向使民營醫(yī)院無法吸引和留住人才，醫(yī)療技術(shù)始終處于低水平……如此，高級別醫(yī)院因?yàn)槌?fù)荷運(yùn)行而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷、民營醫(yī)院也因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)水平低下而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛多發(fā)，這給醫(yī)患雙方都造成了傷害。

2.管辦一體體制的先天缺陷。

目前，我國對醫(yī)院的建設(shè)和監(jiān)督職能均集中于衛(wèi)生行政部門，這種管辦一體的體制無法真正實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)管。鑒此，必須將建設(shè)與監(jiān)督職能分離，讓建設(shè)者集中精力按照已有的規(guī)章制度進(jìn)行醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)、提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，讓監(jiān)管者嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行監(jiān)督，并對于違規(guī)者處以相應(yīng)的處罰。

3.未實(shí)施分級醫(yī)療制度。

在該制度下，患者能去更適合其病情診治的醫(yī)院接受診治，避免了無謂的就醫(yī)擁堵和醫(yī)療資源浪費(fèi)。但這種科學(xué)高效的制度在實(shí)踐中卻舉步維艱，其主要原因仍然在于醫(yī)療資源的配置出了問題，形成了本末倒置的倒金字塔結(jié)構(gòu)。這樣的結(jié)構(gòu)無法完成不同級別醫(yī)院間的對接，即主要應(yīng)由基層和中層醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)工作卻因?yàn)槿奔夹g(shù)人才、缺設(shè)備等原因而無法實(shí)現(xiàn)——由此加大了醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。

（二）政府視角下的醫(yī)療糾紛的解決策略

1.完善政府治理。

由于需求巨大、資金回報率較高且穩(wěn)定、職業(yè)本身具有崇高的社會責(zé)任感，因此醫(yī)療市場具有較高的吸引力，一旦對社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的種種限制性規(guī)定被取消，必將有巨大的資本投入其中。而此時，政府需要做的事就變得簡單明了：一是搞好宏觀管理，讓市場在醫(yī)療資源的配置中起決定性作用，比如制定各級別醫(yī)院的結(jié)構(gòu)百分比、區(qū)域之間和區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的布點(diǎn)規(guī)劃；二是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。這種政府治理的變革，可以彌補(bǔ)國家財政資金投入的不足、削弱公立醫(yī)院的壟斷經(jīng)營權(quán)，并帶給患者更多的就醫(yī)選擇權(quán)以及競爭下醫(yī)療費(fèi)用下降的實(shí)惠，最終有利于醫(yī)患矛盾的緩解。

2.建立醫(yī)療領(lǐng)域信任機(jī)制。

政府應(yīng)引導(dǎo)建立種種有利于醫(yī)患互信的制度。（1）實(shí)行醫(yī)院管辦分離。管辦分離之后，建設(shè)者與監(jiān)管者各司其職，建設(shè)者專注于內(nèi)控制度建設(shè)和內(nèi)部管理，充分挖掘和利用各項(xiàng)資源的效能，最終為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；而監(jiān)管者運(yùn)用科學(xué)的監(jiān)管手段，對照各項(xiàng)管理制度實(shí)施有效監(jiān)管，促使醫(yī)院始終在高效高質(zhì)的軌道上運(yùn)行。由此，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部建設(shè)高質(zhì)、外部監(jiān)管有效和整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，有效消除了患方對醫(yī)方技術(shù)能力、職業(yè)操守、追求經(jīng)濟(jì)利益和逃避責(zé)任等方面的顧慮，從而讓患方建立起對醫(yī)方的信任。在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，患方也能夠更加理智地尋求解決方法。（2）建立權(quán)威科學(xué)的醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。政府應(yīng)出資組建公益性的醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)構(gòu)，并始終保證其機(jī)構(gòu)的獨(dú)立和工作人員的專業(yè)性，使其調(diào)處結(jié)果具有權(quán)威性，從而起到定紛止?fàn)幍淖饔?。?）保障賠償承諾的有效履行。政府應(yīng)要求，凡經(jīng)過調(diào)解達(dá)成的經(jīng)濟(jì)賠償承諾，必須在規(guī)定的時間內(nèi)足額給予，不拖延、不打折扣、不附加額外不合理?xiàng)l件。

3.創(chuàng)建同業(yè)平等競爭、相互監(jiān)督的新機(jī)制。

目前，我國的醫(yī)療市場呈現(xiàn)出強(qiáng)者恒強(qiáng)、弱者常弱的顯著特點(diǎn)，這使得該領(lǐng)域的良性持續(xù)發(fā)展困難重重。鑒此，必須放開市場，讓市場主體平等地參與競爭，取消一切不利于醫(yī)療市場發(fā)展的傾向性保護(hù)政策，把本該歸市場做主的事項(xiàng)歸還市場，收緊政府這只“有形的手”讓其只做宏觀調(diào)控。如此市場化的結(jié)果，必將帶來醫(yī)療領(lǐng)域質(zhì)量與效益并重、競爭有序的良性發(fā)展。

4.構(gòu)建深度覆蓋的醫(yī)療救助體系。

目前，我國的醫(yī)療救助制度存在覆蓋面窄、救助程度十分有限、辦理程序復(fù)雜等弱點(diǎn)，社會效果不明顯。造成此情況的主要原因在于救助資金來源單一（主要是國家財政撥款）、額度有限。鑒此，需要建立多層次分擔(dān)的醫(yī)療救助體系，在原有基礎(chǔ)上，增加諸如大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險等保險，并積極拓寬資金來源，比如將國企利潤的一部分統(tǒng)籌為救助金、將罰沒款統(tǒng)籌為救助金、接受社會捐贈收入、開設(shè)福利彩票等，從而給予危困弱勢群體以實(shí)實(shí)在在的幫扶。

（責(zé)任編輯：劉世彧）

Research on the Causes and Strategies for Medical Disputes under the Perspective of Different Main Body

Huang Xianguan Wang Hairong Shi Junhua Cheng Wenyu

There are some similarities and differences in the causes and strategies for medical disputes under the perspective of different main body.The patients argued the causes for medical disputes are as follows:the hospitals'one-sided pursuit of economic interests,lack of responsibility,the reliance on the strong and the bullying of the weak,and poor hospital environment,which should be solved by implementing the government responsibilities effectively,curbing the unreasonable rise in medical costs,strictly managing the hospital,and fully guaranteeing the hospitals'interests.The hospitals thought the causes for medical disputes are the unavoidable risks in medical field,physicians'overload working,some physicians'lack of responsibility,insufficient cooperation among departments in hospitals,and the patients'cognitive errors,which should be solved by strictly implementing hierarchical medical system,establishing medical disputes coping mechanism,and establishing medical liability compensation sharing mechanism.The third party of dispute resolution argued that the causes for medical disputes are something wrong with the medical resource allocation,the doctors'errors,the patients'misunderstandings,and lack of the smooth channel for medical dispute resolution,which should be solved by establishing a buffer, severely punishing rioters,and perfecting the third party mediation mechanism.The government argued that the causes for medical disputes are policy guidance errors,birth defects in management integrated system,and the ungraded medical system,which should be solved by perfecting the governance,fostering trust in the medical field,creating a new mechanism of mutual supervision and trade fair competition,and building deep-covered medical assistance system

medical dispute;social governance;medical resource;manipulation mechanism

本文系2013年度國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目“以醫(yī)療糾紛為視角完善和創(chuàng)新社會建設(shè)管理研究”（項(xiàng)目編號：13XSH009）的階段性成果。

黃顯官，瀘州醫(yī)學(xué)院高級會計師，主要研究方向?yàn)樨攧?wù)管理及社會醫(yī)療保險基金管理。王海容，瀘州醫(yī)學(xué)院助理研究員，主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法律。石俊華，瀘州醫(yī)學(xué)院教授，主要研究方向?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)。程文玉，本文通訊作者，瀘州醫(yī)學(xué)院教授，主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法律。