石慶紅 石義林 張少華

◆醫(yī)藥衛(wèi)生法學教育與人才培養(yǎng)

對法文化建構醫(yī)學生人文素質的思考*

石慶紅 石義林 張少華

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關乎人的生命權與健康權，是最需要人文關懷的領域。法文化的核心是個人與社會的有效聯(lián)結，是安排秩序的觀念體系。在醫(yī)療衛(wèi)生領域，通過法文化培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質，應采取課堂教化、環(huán)境默化、實踐砥礪三種方式入手，培養(yǎng)醫(yī)學生樹立牢固的人權理念、誠信的職業(yè)素養(yǎng)和強烈的法治意識。

法文化；人文素質；人權意識；誠信；法治意識

美國中華醫(yī)學基金會在《全球醫(yī)學教育最低基本要求》中所指出的醫(yī)學生必須具備的十條素質，其排在第一位的就是要求醫(yī)學生理解、掌握醫(yī)學職業(yè)的基本要素——基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責任。醫(yī)史學家西格里斯特（1892～1957年）曾經(jīng)說過，與其說醫(yī)學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學。醫(yī)學的目的是社會的，不僅是治療疾病，使某個機體康復，而且還要使人能調整以適應環(huán)境，做一個有用的社會成員。為了做到這一點，醫(yī)學雖然經(jīng)常要應用科學的方法，但是其最終目的仍然是社會的。因此，提高醫(yī)學生的法律素質，從醫(yī)療技術、道德風尚和法律素質三者相結合的角度培養(yǎng)高素質全面發(fā)展的醫(yī)學生，是當前醫(yī)學教育所面臨的一項重要課題。[1]

一、“法文化”與“醫(yī)學人文素質”的內涵

（一）“法文化”的內涵

所謂“法文化”一般是指在一定社會條件下所形成的法律規(guī)范、法律制度以及人們關于法律現(xiàn)象的態(tài)度、價值、信念、心理、感情、習慣等的復合有機體。它大致涵蓋兩個方面：制度層面與觀念層面。制度層面的“法文化”主要指法律制度、法律規(guī)范、法律設施等文化外在表現(xiàn)形式；觀念層面的“法文化”主要包含法律心理、法律價值、法律習慣等內蘊的文化觀念。

在醫(yī)療衛(wèi)生領域方面，法文化所關注的是在一定社會物質生活條件下，以保護人的生命權與健康權為宗旨而形成的衛(wèi)生法律規(guī)范、衛(wèi)生法律制度等制度層面上的外在表現(xiàn)形式以及醫(yī)務工作者對法的態(tài)度、價值、信念、心理、感情、習慣等觀念層面上的內蘊文化。

（二）“醫(yī)學人文素質”的內涵

醫(yī)生以生命為對象，與生命的關系是最密切的，其應該是人道主義者，具有良好的醫(yī)學人文素質。[2]所謂“醫(yī)學人文素質”是指醫(yī)學生通過人文課程的學習和實踐，通過文化的潛移默化，培養(yǎng)尊重人權、具有人道主義、善良、誠信等的良好素質，從而在未來的醫(yī)者職業(yè)生涯中對病人實現(xiàn)人文關懷。法文化通過制度法文化的規(guī)制與觀念法文化的浸潤，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質，引導其向善、人道、法治、誠信，從而為形成和諧的醫(yī)患秩序奠定基礎。

二、法文化建構醫(yī)學生人文素質的理性成因與現(xiàn)實成因

（一）法文化建構醫(yī)學生人文素質的理性成因

道德與法律作為維系社會秩序的基本手段，相輔相成，互為表里。制度層面的法文化把醫(yī)者需遵循的職業(yè)倫理以法律制度的形式明確下來，引道入法，成為具有強制力的法律規(guī)范，外化了醫(yī)者的義務與法律責任。1969年修訂的《日內瓦宣言》、1977年的《夏威夷宣言》、2000年的《赫爾辛基宣言》等國際醫(yī)學準則規(guī)定了醫(yī)務工作者的職業(yè)道德規(guī)范。在我國，這些重要的職業(yè)倫理基本上被制度層面的法文化所規(guī)制。

1.治療的義務。

《日內瓦宣言》規(guī)定，醫(yī)務工作者必須以他所掌握的全部知識和治療手段，盡最大的努力為患者服務，不能因為政治觀點的不同或個人私怨拒絕或中斷為患者的治療。我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師要履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；對急?；颊?，應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置；《護士條例》規(guī)定，護士在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)現(xiàn)病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。

2.解釋說明的義務。

《夏威夷宣言》規(guī)定，醫(yī)務工作者應當把病情的性質，擬作出的診斷、治療的措施，包括可能的變化以及預后告知患者；告知時應全面考慮，使患者有機會作出適當選擇。我國2010年7月1日實施的《侵權責任法》規(guī)定了醫(yī)務工作者的說明、告知的義務：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

3.保密的義務。

保密是醫(yī)務工作者的傳統(tǒng)道德及必須履行的義務?！断２死资难浴诽岢鲆Ｊ孛孛埽逗諣栃粱浴吩俅翁岢鰬M可能地尊重對象的隱私和患者的機密。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《護士條例》都規(guī)定，要關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；《侵權責任法》規(guī)定，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

4.為患者著想，尊重其權利的義務。

《日內瓦宣言》莊嚴宣告，醫(yī)者將用其良心和尊嚴來行使其職業(yè)，病人的健康將是其道德考慮；《赫爾辛基宣言》再次確認了這一點，并進一步提出當提供的醫(yī)療措施可能損害病人的身體和精神狀況時，醫(yī)生只能依照病人的利益行事。我國衛(wèi)生法律法規(guī)也明文規(guī)定了醫(yī)者要充分尊重病人的權利，如病人的人格權、知情同意權、自主選擇權等。

總之，醫(yī)務工作者的職業(yè)關乎人的生命權與健康權和一個國家的基本民生，因而，對于醫(yī)務工作者的倫理道德規(guī)范，不僅比其他行業(yè)要高，而且還要把它確定地、具體地落實到醫(yī)務工作者的具體行動中去。而落實的最佳路徑就是將之明確的規(guī)定在法律規(guī)范中，形成具體法律制度文化，從而明確醫(yī)務工作者的行為準則與法律責任。當然，僅僅依靠制度法律文化的外在規(guī)定是不夠的，還需要用觀念法文化來內蘊醫(yī)務工作者的法治思維，完成醫(yī)者從制度法文化的他律到觀念法文化自律的升華，使制度法文化內化為醫(yī)者的行為準則，把醫(yī)者的行為納入法文化預設的軌道與模式，從而養(yǎng)成依法執(zhí)業(yè)的意識與習慣。并且，在醫(yī)學生人文素養(yǎng)的孕育過程中，醫(yī)學生所應當具備的人權理念、誠信意識、法治思維等現(xiàn)代法治社會必備的信仰與信念，更需要觀念法文化的浸潤。

（二）法文化建構醫(yī)學生人文素質的現(xiàn)實成因

隨著社會的發(fā)展，患者對生命質量日益重視，法律維權意識不斷增強。據(jù)廣東省肇慶市醫(yī)學會統(tǒng)計，2012年全年申請醫(yī)療鑒定的案件有30例，而2013年上半年就已經(jīng)完成了30例的鑒定?？梢?，通過法律途徑解決醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢。而且，患者在申請醫(yī)療鑒定所作的書面陳述中，往往能主動援引法律對患者知情權、選擇權的規(guī)定與保護的相關條款，能夠比較熟練地運用法律來質疑醫(yī)務工作者的行為是否違反法律、法規(guī)與診療規(guī)范，其行為與損害后果是否存在因果關系等。

據(jù)有關學者對廣州主要醫(yī)學院校醫(yī)學生及部分廣州醫(yī)務工作者的調研資料顯示：無論是在校醫(yī)學生還是部分醫(yī)務工作者，對衛(wèi)生法律法規(guī)的認知程度普遍薄弱。例如關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)的資質方面，錯誤地認為取得醫(yī)師資格證書后就可執(zhí)業(yè)的占30.3%,表示不清楚的達34.6%；在保護患者的隱私權和知情同意權方面，有超過30%的醫(yī)學生不知道教學醫(yī)院帶教老師在就診婦女沒有行使知情同意權的前提下,擅自讓實習生觀看婦科查體是違法行為；另外,醫(yī)師進行臨床醫(yī)療雙盲性實驗時,無須征得患者本人或其家屬同意，認為“合法”的有14.2%,表示“不清楚”有20.3%。顯而易見,超過三分之一的醫(yī)學生在患者或其家屬知情同意權的問題上存在盲點。[3]筆者所在學校在衛(wèi)生法學授課開始前，對助產(chǎn)專業(yè)學生進行了問卷調查，其中65%的學生認為帶教老師在沒有取得患者同意的前提下，帶領實習生一起做婦科檢查與手術合法；在調查學生對衛(wèi)生法學知識自我要求掌握到什么程度時，50%的學生表示能幫助通過護士執(zhí)業(yè)資格考試即可。

上述材料的對比，反映出：一方面，患者通過法律途徑維護自身生命權與健康權的意識與素養(yǎng)不斷提高；另一方面，醫(yī)者的法治思維和依法行醫(yī)的行為習慣卻相對弱化，不能滿足現(xiàn)代法治社會構建和諧的醫(yī)患關系、更好地保護病人利益的需要。

三、以法文化建構醫(yī)學生人文素質的措施

（一）課堂教化，發(fā)揮法文化主陣地作用

其一，在課堂教學中，應當率先強化醫(yī)學生樹立牢固的人權理念。人權既是一項法律權利，也是一項道德權利，樹立牢固的人權理念能使醫(yī)學生在以后的醫(yī)護工作中以人為本、對生命心存敬畏，善意地對待人的生命權與健康權。人權意識在醫(yī)療領域的作用主要體現(xiàn)為以下兩個方面：一方面，人權為病人的利益范圍度量界限。具備人權意識的醫(yī)者，會理解病人對健康、生命質量的正當需求與期待，因此醫(yī)學生要學會尊重并認可這種利益需求。另一方面，人權為醫(yī)者與病人的和諧相處奠定基礎。醫(yī)學生以平等之意秉承人權理念，在實際對患者的診治過程中，就會一視同仁地謹慎對待病人，有意識地與病人和睦共處，從而對于我國和諧社會的構建起到基礎保障作用。

其二，培養(yǎng)醫(yī)學生誠信的職業(yè)素養(yǎng)。如今社會各行各業(yè)都倡導誠信建設，誠信既是一項法律原則，又是一個可貴的道德品質，是道德入法的一個典范。當代醫(yī)療誠信既要繼承我國傳統(tǒng)誠信思想的精華，把誠信作為醫(yī)務工作者的立業(yè)之本，處世之寶。同時，又要通過法律的規(guī)制，使醫(yī)學生懂得——誠實守信之醫(yī)者，理應獲得應有的利益；踐踏誠信的醫(yī)務工作者，則要為其失信的醫(yī)療行為付出沉重的代價——這一法律原則。

其三，培養(yǎng)醫(yī)學生強烈的法治意識?！皬奈覈F(xiàn)實狀況來看，‘法治’已是社會生活中的主流話語，已經(jīng)變成了一種公眾的信仰，就如同先前中國人對‘革命’、如今對‘改革’的信仰一樣。”[4]現(xiàn)代法治以法律信仰為精神境界，以權利平等觀念為核心內容。醫(yī)學生具備法治意識，將會明曉在醫(yī)患關系中，雙方的權利與義務是對等的，從而在醫(yī)療活動中，做到自覺尊重并幫助患者順利實現(xiàn)醫(yī)療權利。

其四，在課堂教學中，還要關注醫(yī)學生對具體的衛(wèi)生法律法規(guī)知識的掌握。法律是最低限度的道德，穿透道德的底線往往就可能觸犯法律的紅線。在依法治國的大背景下，衛(wèi)生法律法規(guī)應該成為醫(yī)學生知識結構中的一個重要的部分。具體地說，首先，要將衛(wèi)生法律法規(guī)課程作為醫(yī)學生必修課之一，并且增加相應的課時量以滿足醫(yī)學生系統(tǒng)學習與自己未來執(zhí)業(yè)活動相關的法律知識。其次，要引導醫(yī)學生根據(jù)其專業(yè)特點恰當選擇相關學習內容，突出重點，專題探討。如臨床醫(yī)護專業(yè)的醫(yī)學生要重點學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例、醫(yī)患關系中患者的權利與醫(yī)者的義務、醫(yī)療損害的法律責任等。預防醫(yī)學、衛(wèi)生檢驗專業(yè)的醫(yī)學生，則應重點關注疾病控制、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等法律法規(guī)。

（二）構筑法文化環(huán)境，發(fā)揮其潛移默化作用

法文化特別是觀念法文化，帶給學生的教育是潛移默化的，會持久地烙印在學生的品行和日常習慣之中。在現(xiàn)代社會里，法治已經(jīng)成為一種治國方略，一種信仰，一種社會生活方式。我們可以在學校建筑的顯著位置鐫刻古今中外法學家名言名句，諸如“法律乃良善允正之術”“法以遏之，道以明之”“凡國無法者則眾不知所為，無度則事無機，有法不正，有度不直，則治辟。治辟則國亂?！钡?，使學生在朗朗上口的誦讀之中去思索道與法的關系。鼓勵醫(yī)學生搜集與醫(yī)務工作相關的法文化資料，每個星期在校園宣傳欄予以刊登，讓學生在校園漫步之余瀏覽思考，從而達到內塑醫(yī)學生人文素質的目的。

（三）實踐育人，發(fā)揮法文化的砥礪作用

“醫(yī)學生的臨床實習期，既是醫(yī)學專業(yè)實踐的‘啟航’階段，也是醫(yī)學生人文實踐的‘啟航’階段”。[5]在實習中，臨床教師要結合自己的工作經(jīng)驗，在實際工作中給學生示范如何具體運用法律思維與衛(wèi)生法規(guī)知識去處理醫(yī)患關系；邀請醫(yī)學會從事醫(yī)療事故鑒定的專業(yè)人士來交流醫(yī)療事故鑒定折射出來的法律注意事項；帶學生到法院去旁聽，親身感受醫(yī)療糾紛案件給醫(yī)者、患者帶來的麻煩與痛苦等。實踐出真知，我們要引導醫(yī)學生在見習與實習當中親身感受醫(yī)療行為的法律影響和意義，能學以致用地處理醫(yī)療行為所涉及到的具體法律問題，認識醫(yī)務工作者在醫(yī)療活動中的權利、責任與義務，以及明曉醫(yī)療文件和資料的法律意義，懂得醫(yī)療糾紛的危險性及責任后果。在臨床實習與見習的過程中，我們要幫助醫(yī)學生提高防止醫(yī)療差錯與事故的警覺性和責任感，使其完成從課堂到病房、從縱向知識掌握轉向橫向知識聯(lián)系、從理論到實踐的過渡，通過法文化的實踐教育，使醫(yī)學生把課堂內外耳濡目染的制度層面的法律知識與觀念層面的法治意識與思維升華為自身的法律能力與習慣。

總之，在當今法治社會里，依法行醫(yī)絕不是一句口號，它切實地存在于醫(yī)務工作者的行醫(yī)行為之中，深刻地影響著醫(yī)患關系的和諧與否。因此，我們要以制度法文化與觀念法文化攜手合作，共同致力于醫(yī)學生人文素質的養(yǎng)成。

[1]李喜，王喜軍，范宇濤.論醫(yī)學生法律素質的培養(yǎng)[J].醫(yī)學與法學，2009,1（2）：64-67.

[2]周國平.醫(yī)學與人文[J].醫(yī)學與哲學，2006，27（5）：1-4.

[3]何嘉莉，梁敏莉，鐘凌.高等醫(yī)學院校醫(yī)事法學教育亟待加強[J].醫(yī)學與哲學，2007，28(5)：70-72.

[4]王文錦.禮記譯解[M].北京：中華書局，2001：117.

[5]方木水，肖鳳，劉丹，等.我國醫(yī)學人文教育的價值取向[J].醫(yī)學與哲學，2014，3（35）：74-76.

（責任編輯：魏洋）

民眾對權利和審判的漠不關心的態(tài)度對法律來說，是一個壞兆頭。

——龐德

在一個法治的政府之下，善良公民的座右銘是什么？那就是“嚴格地服從，自由地批判”。

——邊沁

一項法律越是在它的接受者那里以惡行為前提，那么它本身就越好。

——拉德布魯赫

無論何人，如為他人制定法律，應將同一法律應用于自己身上。

——阿奎那

真想解除一國的內憂應該依靠良好的立法，不能依靠偶然的機會。

——亞里士多德

Reflection on the Construction of Medical Students'Humanistic Quality through Legal Culture

Shi Qinghong Shi Yilin Zhang Shaohua

:Healthcare industry concerns people's right of life and health,which needs humanistic care most. The core of legal culture is the effective connection between man and society,and the conceptual system of order arrangement.In the field of healthcare,if we want to cultivate medical students'humanistic quality through legal culture,we should adopt the way of classroom education,environment subtleness,and practice training to develop medical students'strong idea of human rights,professional quality of honesty and a strong sense of legal sense.

legal culture;humanistic quality;human rights consciousness;integrity;legal sense

本文系2013年度廣東省高職教育醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)教學指導委員會教學改革研究項目“醫(yī)藥類高職院校校園文化建設研究與實踐”（項目編號：201305005）的階段性成果。

石慶紅，肇慶醫(yī)學高等?？茖W校副教授，主要研究方向為衛(wèi)生法學、思想政治教育。石義林，本文通訊作者，肇慶醫(yī)學高等?？茖W校副教授，主要研究方向為高職教育理論及管理研究。張少華，肇慶醫(yī)學高等?？茖W校副教授，主要研究方向為臨床醫(yī)療與醫(yī)學教育工作。