唐健 曾敏

◆醫(yī)療保障與衛(wèi)生法

人口老齡化背景下四川農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障問(wèn)題文獻(xiàn)研究*

唐健 曾敏

人口老齡化背景下的農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障，是中國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)所亟須解決的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的研究與總結(jié)，從研究問(wèn)題的提出、問(wèn)題的原因分析、農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障制度缺失主要表現(xiàn)形式、農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障制度治理對(duì)策研究四個(gè)方面進(jìn)行梳理。

人口老齡化；農(nóng)村留守老人；醫(yī)療保障

一、研究問(wèn)題的提出

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)老齡化人口激增，對(duì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)等諸多層面帶來(lái)巨大的沖擊，農(nóng)村家庭面臨著更加嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)。［1］中國(guó)的老齡化具有發(fā)展快、老年人口數(shù)量大、地區(qū)之間不平衡、超前于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等特點(diǎn)，因此勢(shì)必極大地刺激老年人醫(yī)療服務(wù)需求，老年人醫(yī)療保障問(wèn)題隨之也會(huì)日益凸顯。［2］

農(nóng)村留守老人作為我國(guó)轉(zhuǎn)型時(shí)期形成的一個(gè)特殊弱勢(shì)群體,其醫(yī)療保障問(wèn)題備受社會(huì)關(guān)注。［3］我國(guó)第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書(shū)——《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》——近日出版。該藍(lán)皮書(shū)所提供的數(shù)據(jù)表明，2012年我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%；預(yù)計(jì)2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。其中，慢性病老年人持續(xù)增多，2012年為0.97億人，2013年突破1億人；空巢老年人口規(guī)模繼續(xù)上升，2012年為0.99億人，2013年將突破1億人?？梢?jiàn)，農(nóng)村留守老年人的醫(yī)療保障形勢(shì)嚴(yán)峻。

當(dāng)前，我國(guó)老年醫(yī)療保障制度缺失。從實(shí)際需求而言，老年人患病概率較高，且所患疾病多為需要持續(xù)治療或療養(yǎng)的病癥，因此，關(guān)涉老年人醫(yī)療服務(wù)及保障的需求無(wú)疑是較大的。然而，就目前我國(guó)在老年人醫(yī)療服務(wù)保障方面的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，一方面由于我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障工作所涉面大、任務(wù)重，無(wú)法在短期內(nèi)建立起對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)全方位的保障制度體系，故老年人醫(yī)療保障水平較低；另一方面，在我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域，基于對(duì)老年人保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)與利益回報(bào)的考量，目前保險(xiǎn)市場(chǎng)上還未開(kāi)發(fā)出真正廣泛容納、專注老年醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，從某種意義上講，商業(yè)保險(xiǎn)的大門還未真正向老年人群體敞開(kāi)。

四川省作為農(nóng)業(yè)、人口大省，每年有大量的農(nóng)村人員到外地務(wù)工，使得農(nóng)村留守老年人日益增多，留守老年人的醫(yī)療保障隨之也成為政府必須面對(duì)的棘手問(wèn)題。

從現(xiàn)在到2020年，是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生工作肩負(fù)著繁重的任務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量有了更高的期待。在人口老齡化的背景下，開(kāi)展四川農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障問(wèn)題研究是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和四川長(zhǎng)治久安的重大戰(zhàn)略問(wèn)題，對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療保障制度改革具有探索作用，對(duì)構(gòu)建“和諧四川”具有重要意義。

二、農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障問(wèn)題產(chǎn)生的原因

農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障問(wèn)題形成的原因是多方面的。相關(guān)學(xué)者普遍認(rèn)同的有：一是我國(guó)工業(yè)化和城市化進(jìn)程快速推進(jìn)。在城鎮(zhèn)化建設(shè)中，大量農(nóng)村青年勞動(dòng)力從農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老模式弱化，留守老人醫(yī)療保障問(wèn)題進(jìn)一步惡化，這是農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障問(wèn)題產(chǎn)生的直接原因。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全。醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利體系不健全,農(nóng)村缺少相關(guān)配套設(shè)施，交通不便，增加了看病就醫(yī)的困難。三是農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員匱乏。醫(yī)務(wù)人員不愿到基層去工作，農(nóng)村醫(yī)療人員缺失問(wèn)題短期內(nèi)得不到解決。四是地方政府財(cái)力不足以為農(nóng)村留守老人提供足夠的財(cái)政支持。由于財(cái)政資金緊張，普遍地建立鄉(xiāng)村診所缺乏可行性。同時(shí)，由于農(nóng)村留守老人是分散居住，不易進(jìn)行集中，建立農(nóng)村社區(qū)和養(yǎng)老院等方式也不具有可行性。五是在計(jì)劃生育的背景下，農(nóng)村失獨(dú)家庭數(shù)量增加。而失獨(dú)家庭數(shù)量的增加，不僅為農(nóng)村留守老人醫(yī)療衛(wèi)生保障工作開(kāi)展造成較大的困難，更為重要的是這種情況的發(fā)生將會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村失獨(dú)家庭留守老人精神生活缺失，生活寂寞，心理狀況差。六是醫(yī)藥費(fèi)用偏高。過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用使普通農(nóng)民難以承受,嚴(yán)重脫離農(nóng)民實(shí)際支付能力。有病不看、小病拖成大病，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出。在一些貧困縣鄉(xiāng)，農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診而未就診的比例一度達(dá)到46%，有1/4的家庭靠借債支付醫(yī)藥費(fèi)，因病致貧、返貧的比例一度達(dá)到40%，個(gè)別地區(qū)更高。［4］

三、農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障制度缺失主要表現(xiàn)形式

目前我國(guó)學(xué)者關(guān)于老年人醫(yī)療保障主要集中于對(duì)城市退休職工的研究，著重通過(guò)實(shí)證調(diào)查分析他們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中所遇到的困難,并且提出了一些新的構(gòu)想來(lái)解決現(xiàn)有醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題。但是學(xué)者們卻很少關(guān)注農(nóng)村留守老人的醫(yī)療保障問(wèn)題，比如在農(nóng)村老人由于子女不在身邊又缺乏經(jīng)濟(jì)條件的情況下，其醫(yī)療保障由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)的問(wèn)題。而且學(xué)者們所做的研究只局限于老人生病以后的保障,而沒(méi)有考慮怎樣為老人營(yíng)造一種預(yù)防疾病、自我保健的醫(yī)療保障模式。［5］對(duì)于這些問(wèn)題還需要進(jìn)行進(jìn)一步的探索和研究。

農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障制度缺失主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是醫(yī)療技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，醫(yī)療水平差。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員中，學(xué)歷偏低，且有些沒(méi)有受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練。一方面由于農(nóng)村基層條件艱苦，具有高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少會(huì)選擇到農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)院工作，導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生高素質(zhì)、年輕醫(yī)療技術(shù)人才缺乏，醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老化的問(wèn)題；另一方面對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)跟不上形勢(shì)，相當(dāng)一部分人員多年來(lái)沒(méi)有參加過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)新技術(shù)、新手段缺乏了解，人員素質(zhì)低已嚴(yán)重影響了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

二是醫(yī)療政策缺失,投入嚴(yán)重不足，基礎(chǔ)設(shè)施欠賬多。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展離不開(kāi)政府醫(yī)療政策和基礎(chǔ)投入的支持。從某種意義上講，對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入經(jīng)費(fèi)的充足與否，直接決定著農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的成敗。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入不足的問(wèn)題已是一個(gè)不容忽視的客觀事實(shí)，雖然近年來(lái)有所改善，但依然不能達(dá)到一個(gè)科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)，不能改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的現(xiàn)狀。

三是農(nóng)村醫(yī)療保障體制不完善。農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療條件缺失，交通不便，就醫(yī)難度很大。一方面在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中缺乏常規(guī)的體檢制度，與城鎮(zhèn)職工每年例行體檢相比，農(nóng)村留守老人無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握自身身體健康狀況，一旦有問(wèn)題，則難以采取有效的救治措施；另一方面，農(nóng)村基層醫(yī)療保障力度不夠。目前，新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策已在全國(guó)范圍內(nèi)推行，該項(xiàng)惠民政策得到了社會(huì)很好的反響，也是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的一大進(jìn)步。但是在新農(nóng)合保險(xiǎn)中，農(nóng)民可以報(bào)銷的疾病范圍較小，所能報(bào)銷的比例較低，而農(nóng)民普遍的經(jīng)濟(jì)實(shí)力較低，醫(yī)保所能報(bào)銷的費(fèi)用對(duì)其而言顯得杯水車薪，無(wú)法從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療保障的問(wèn)題。［6］

四、農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障制度治理對(duì)策研究

學(xué)者們普遍認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村留守老人現(xiàn)象的出現(xiàn)有其歷史必然性，在分析其原因的基礎(chǔ)上，就解決農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障問(wèn)題的對(duì)策主要集中在以下幾個(gè)方面：

（一）高度重視農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障制度在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中的地位和作用

建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，農(nóng)村問(wèn)題始終是重中之重。而農(nóng)村留守老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題更是關(guān)系著目前農(nóng)村的安全穩(wěn)定，事關(guān)能否順利實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)。學(xué)者們普遍認(rèn)識(shí)到農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障水平是衡量社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要指標(biāo)之一，也是農(nóng)村和諧社會(huì)建設(shè)的主要內(nèi)容之一。因此，政府、基層組織及廣大社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障的重要意義，高度重視發(fā)展農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障事業(yè)，以更好地推動(dòng)我國(guó)全面建設(shè)社會(huì)主義小康社會(huì)的進(jìn)程。

（二）政府須提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

一方面通過(guò)制定優(yōu)惠政策鼓勵(lì)應(yīng)、往屆大中專畢業(yè)生到基層工作，充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍與提升人員素質(zhì)；另一方面也可以通過(guò)定期選派基層醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員到省級(jí)或者更高級(jí)別的大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（三）加大政府投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施條件

通過(guò)加大政府投入的力度，進(jìn)一步完善基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件，將基層醫(yī)院建成設(shè)備現(xiàn)代化的綜合性醫(yī)院，切實(shí)服務(wù)好當(dāng)?shù)氐娜嗣袢罕?。?］

（四）加強(qiáng)政策導(dǎo)向，著力發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)增加農(nóng)民就地、就近就業(yè)機(jī)會(huì)，提高農(nóng)民收入

政府可以通過(guò)積極承接大城市的先進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移、大力發(fā)展覆蓋城鄉(xiāng)的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等政策導(dǎo)向來(lái)增加就業(yè)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民就地、就近就業(yè)。這不僅增加了農(nóng)民收入，而且還能有效地杜絕農(nóng)村老年人空巢現(xiàn)象，積極地解決農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題。

［1］王虎峰.中國(guó)新醫(yī)改：理念和政策[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2009:50.

［2］韓子榮.中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2009:78.

［3］解堊.城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)均等化研究[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2009:161.

［4］林瓊.新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2007:142.

［5］余緒鵬，冷火萍.近年來(lái)中國(guó)醫(yī)療體制問(wèn)題研究綜述[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)(西部論壇),2007(1):21-23.

［6］劉繼同.中國(guó)宏觀衛(wèi)生政策研究狀況與衛(wèi)生政策的“國(guó)策”地位[J].甘肅理論學(xué)刊,2006(5):35-37.

［7］唐敏，吳本銀.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)新[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索,2007(3):46-48.

（責(zé)任編輯：王林智）

Document Research on Health Care of Left-behind Elderly in Rural Sichuan under the Background of Population Aging

Tang Jian Zeng Min

Health care of left-behind elderly in rural areas under the background of population aging is an urgent problem to be solved in response to an aging society in China.In this paper,based on the research of the related document and summary,the following four aspects are combed:the research problems,the cause of health care of left-behind elderly in rural areas,the main forms of the lack of health care system of rural left-behind elderly,and the countermeasures for health care system of rural left-behind elderly.

population aging;rural left-behind elderly;health care

本文系四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目“人口老齡化背景下四川農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障問(wèn)題研究”（項(xiàng)目編號(hào)：YF13-Q11）的階段性成果。

唐健，瀘州醫(yī)學(xué)院科技處工作人員。曾敏，瀘州職業(yè)技術(shù)學(xué)院圖書(shū)館工作人員。