方立曙，金夢祝，陳 峰

連菖定鼎湯治療糖尿病癤病48例

方立曙1，金夢祝2，陳 峰3

目的：觀察連菖定鼎湯治療糖尿病癤病的療效。方法：將94例糖尿病癤病患者按隨機數(shù)字表法分為2組，治療組48例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服連菖定鼎湯，對照組46例常規(guī)治療，觀察2周后的療效，并隨訪3個月。結(jié)果：治療組有效率93.8%，對照組78.3%(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率分別為8.7%和42.1%(P＜0.05)。結(jié)論：連菖定鼎湯治療糖尿病癤病療效確切，復(fù)發(fā)率低，安全性較好。

連菖定鼎湯；糖尿??；癤?。恢形麽t(yī)結(jié)合

癤是一種急性化膿性毛囊和毛囊周圍的感染，多發(fā)及反復(fù)發(fā)作者稱為癤病。是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，輕者瘙癢疼痛，重者引起膿毒血癥或敗血癥，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。2012年1月—2013年12月，我們采用連菖定鼎湯治療糖尿病癤病48例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共94例，按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組48例，男24例，女24例；平均年齡（55±6）歲。糖尿病平均病程（10±2）年。癤病病程2個月～2年。對照組46例，男23例，女23例；平均年齡（56±6）歲。糖尿病平均病程（9±3）年。癤病病程1個月～2年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有治療獲得患者和家屬知情同意。

1.2 治療方法 兩組均給予糖尿病飲食和適當?shù)捏w育鍛煉、口服降糖藥物治療，血糖控制不佳者加用或使用胰島素?？诜^孢羥氨芐膠囊（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021986），每次0.5 g，2次/d。局部外用夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠，國藥準字HC20090034），2次/d。治療組加用連菖定鼎湯：生地15 g，黃精10 g，枸杞15 g，甘草6 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，桑白皮10 g，枇杷葉10 g，黃芩10 g，苦參12 g，白鮮皮15 g，白花蛇舌草15 g，黃連3 g，石菖蒲3 g。煎煮方法：以上中藥加水高出藥面2 cm，頭遍武火煎開后文火30 min，第二遍武火煎開后文火20 min，兩遍藥液混合在一起共約400 mL，1劑/d，早晚分服。療程均為2周，隨訪3個月。

1.3 療效評價 參照相關(guān)行業(yè)標準。痊愈：癤腫消散或愈合，全身癥狀消失；顯效：再發(fā)癤腫數(shù)減少，癥狀減輕；無效：癤腫此起彼伏，不能控制。有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組有效率93.8%，對照組78.3%（P＜0.05）。見表1。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 復(fù)發(fā)率 治療組痊愈23例中復(fù)發(fā)2例，對照組痊愈19例中復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率分別為8.7%和42.1%（P＜0.05）。

3 討論

約30%的糖尿病患者有皮膚病變，而皮膚病有些可能是糖尿病的首發(fā)癥狀，尤其是癤病[1]。因此，面對癤病患者，應(yīng)首先想到糖尿病的可能，以做到糖尿病的早期診斷。

糖尿病癤病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療效果不佳，原因多是割裂了糖尿病與癤病的內(nèi)在聯(lián)系。一遇癤病，即從清熱解毒入手，投以三黃湯、黃連解毒湯之劑，雖獲短期療效，然而攻伐耗散太過，正虛難復(fù)，邪實難除，以致癤病一再復(fù)發(fā)，而血糖亦難以控制。人體是一個有機的整體，糖尿病癤病病屬本虛標實，糖尿病氣陰兩虛為本，癤病濕熱之邪為標，治療糖尿病是治療癤病的基礎(chǔ)。

我們應(yīng)用的連菖定鼎湯由我院基礎(chǔ)協(xié)定方“定鼎湯”化裁而來，原方僅熟地、黃精、枸杞、甘草4味，經(jīng)大量臨床實踐證明，確為滋陰補腎治療糖尿病之良方。方中生地、黃精、枸杞3藥相合，剛?cè)岵萄a腎陰。黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，補而不滯。《素問·痿論》云：“肺主身之皮毛”，故用桑白皮、枇杷葉清泄肺熱。黃芩、苦參、白鮮皮3藥相合，清熱燥濕。白花蛇舌草專司清熱解毒之功?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡皆屬于心”，方用黃連、石菖蒲清心火，解瘡毒。《石室秘錄》云：“黃連雖亦入心經(jīng)，然未免肝脾亦入，未若菖蒲之單入心也。”故黃連、石菖蒲劑量較輕，專為引經(jīng)之用。甘草調(diào)和諸藥。全方補中有泄，瀉中有補，寒熱兼顧，陰陽并調(diào)，以治療糖尿病為根本，癤病自然迎刃而解。

現(xiàn)代藥理學研究表明生地黃能顯著降低鏈脲佐菌素（STZ）致糖尿病小鼠的血糖水平，與二甲雙胍相當，優(yōu)于熟地黃[2]；黃精多糖能夠降低STZ糖尿病大鼠血糖，提高胰島素表達，其機制可能與抑制胰島細胞凋亡，下調(diào)Caspase-3表達有關(guān)[3]；枸杞多糖能有效提高胰島素敏感指數(shù)，改善胰島素抵抗狀態(tài)和緩解脂毒性[4]；黃芪水提取物可以抑制α-葡萄糖苷酶活性，顯著降低血糖波動，改善糖耐量[5]；白術(shù)糖復(fù)合物AMP-B對四氧嘧啶引起的糖尿病大鼠有明顯降糖作用，推測可能與減少胰島β細胞損傷或改善β細胞功能有關(guān)[6]；茯苓多糖在降低四氧嘧啶誘導大鼠血糖升高的同時具有抗脂質(zhì)過氧化作用[7]。黃芩、苦參、白鮮皮具有較好的抑菌或殺菌活性[8-10]。甘草作用廣泛，對人體的免疫系統(tǒng)有多重調(diào)節(jié)功效[11]。綜上所述，中醫(yī)藥在降低血糖、抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫等領(lǐng)域具有較好作用，與西藥合用可減少西藥用量，改善癥狀，減輕不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合可以優(yōu)勢互補，發(fā)揮療效。

本項研究表明，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且顯著降低了復(fù)發(fā)率，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得深入研究其作用機制。因臨床實際原因，研究未使用盲法，可能因主觀性偏差[12]導致測量性偏倚，需要在今后的臨床觀察研究中加以改進。

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（收稿：2014-06-12 修回：2014-10-26）

（責任編輯 張庚揚）

R587.1

A

1007-6948(2014)06-0632-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.020

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