周鵬飛

多層螺旋CT對(duì)闌尾炎診斷價(jià)值分析

周鵬飛

目的探討多層螺旋CT對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值，提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。方法回顧性分析35例臨床疑似闌尾炎病例的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果35例中有25例表現(xiàn)為闌尾增粗、壁增厚，其中8例闌尾腔內(nèi)見(jiàn)糞石；13例闌尾周?chē)鷿B出、密度增高，右下腹局限性膿腫形成3例。結(jié)論多層螺旋CT有助于及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷闌尾炎，減少闌尾炎的誤診及漏診。

闌尾炎；多層螺旋CT；診斷

闌尾炎屬于常見(jiàn)急腹癥，轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛及白細(xì)胞升高是其典型臨床表現(xiàn)，一般診斷不難。但超過(guò)l/3的闌尾炎患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有典型的癥狀，易造成漏診或延誤診斷[1]。因此多層螺旋CT檢查對(duì)于不典型闌尾炎的診斷具有重要作用。筆者回顧性分析35例闌尾炎患者CT表現(xiàn)，以提高其CT診斷的準(zhǔn)確率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年5月至2012年5月寧波市第二醫(yī)院就診的35例臨床初診為闌尾炎患者（有發(fā)熱、右下腹疼痛及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀），經(jīng)手術(shù)病理及臨床隨訪證實(shí)。其中男21例，女14例；年齡l5～70歲，中位年齡42.5歲；35例患者中25例臨床有腹痛癥狀，20例檢查腹部有壓痛，10例伴有惡性、嘔吐，6例有發(fā)熱，5例白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。首診病程1～5 d，中位病程1.8 d，所有患者檢查前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法采用德國(guó)SIEMENSSOMATOM Definition雙32排螺旋CT，所有患者檢查前口服1∶50稀釋的500～1 000ml復(fù)方泛影葡胺溶液，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合，一次憋氣完成，掃描參數(shù)為管電壓130 kV，管電流250 mAs；先行平掃，再增強(qiáng)掃描，經(jīng)高壓注射器注射對(duì)比劑碘海醇，其速率控制在2.4m l/s左右，注射劑總量約100m l；重建層厚0.7mm，間隔0.7mm，采集所得原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站軸位不同層厚重建，行冠、矢狀位重建。

2 結(jié)果

35例患者中，經(jīng)病理證實(shí)各型闌尾炎29例，其中單純闌尾炎19例，表現(xiàn)為闌尾增粗，直徑約＞7mm，壁增厚＞3mm；闌尾腔內(nèi)有糞石8例（圖1），直徑3～8mm，1例伴發(fā)嵌頓，闌尾遠(yuǎn)端腫脹明顯（圖2）；13例闌尾周?chē)袧B出，闌尾、盲腸脂肪間隙模糊及密度增高，并可見(jiàn)少許條索影、小氣泡及周?chē)e液；3例可見(jiàn)闌尾周?chē)撃[形成，呈團(tuán)塊狀，周?chē)Y(jié)構(gòu)模糊，腸系膜根部可見(jiàn)輕度腫大淋巴結(jié)；1例合并闌尾腔內(nèi)結(jié)石及闌尾周?chē)撃[；1例異位闌尾，位于肝下位；增強(qiáng)病例闌尾增厚的壁明顯強(qiáng)化，闌尾膿腫壁強(qiáng)化明顯。6例非闌尾炎病例中，2例盆腔炎癥，1例回盲部惡性腫瘤，2例輸尿管結(jié)石，1例小腸梗阻。

3 討論

研究表明，在可疑闌尾炎的患者中，螺旋CT的應(yīng)用會(huì)減少陰性闌尾的切除率[2]。正常闌尾位于右髂窩區(qū)，呈蚯蚓狀，一般位于盲腸內(nèi)后下方，闌尾周?chē)心c系膜脂肪包繞；闌尾炎癥時(shí)，管壁黏膜因炎性水腫而增厚，炎癥漸向肌層和漿膜擴(kuò)散，繼而闌尾壁全層及鄰近的腹膜、系膜及盲腸端也可發(fā)生腫脹，闌尾周?chē)３霈F(xiàn)炎性滲出液，病變進(jìn)一步加劇可發(fā)生壞死、穿孔，形成闌尾周?chē)撃[或彌漫性腹膜炎[3]。

闌尾炎的CT主要表現(xiàn)為：（1）闌尾腫大[4]。本組資料中，25例均表現(xiàn)為闌尾不同程度增粗。（2）闌尾腔內(nèi)糞石。本組資料中8例有腔內(nèi)糞石，其中1例形成嵌頓。（3）闌尾周?chē)?，表現(xiàn)為闌尾周?chē)鷿B出、密度增高。本組有13例有上述表現(xiàn)。（4）闌尾周?chē)撃[，表現(xiàn)為包裹性高密度影[5-6]。本組3例，其中1例合

并糞石。CT診斷闌尾炎的主要依據(jù)是顯示異常的闌尾、闌尾周?chē)仔愿淖兒兔つc末端改變[7]。有研究對(duì)211例可疑闌尾炎患者應(yīng)用層厚10mm橫斷位圖像進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為闌尾增粗＞6mm，伴有闌尾周?chē)?，伴或不伴闌尾糞石，其敏感度為87%，特異度為97%，準(zhǔn)確度為93%[8]。Rao等[9]認(rèn)為闌尾盲腸周?chē)资窃\斷闌尾炎可靠的間接征象；李松年等[10]認(rèn)為闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化和闌尾結(jié)石對(duì)闌尾炎的診斷有重要意義。另外，闌尾炎時(shí)其鄰近腸管可繼發(fā)炎癥，局部血流增加，有時(shí)CT上可見(jiàn)盲腸壁增粗，強(qiáng)化時(shí)增強(qiáng)似箭頭一樣指向病變闌尾[11]。筆者認(rèn)為：（1）闌尾明顯增粗（直徑≥6mm），壁增厚（≥3mm），可以診斷；（2）闌尾明顯增粗加上闌尾糞石則可以肯定診斷；（3）見(jiàn)不到闌尾，但見(jiàn)闌尾周?chē)撃[，也可以傾向診斷；（4）只有盲腸周?chē)孜匆?jiàn)到增粗闌尾和糞石，則只能懷疑為闌尾炎。

圖1 闌尾增粗伴糞石

圖2 闌尾膿腫

多層螺旋CT對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值主要有：（1）當(dāng)患者的臨床癥狀及體征不典型或者不相符合時(shí)，CT的檢查有助于疾病的診斷。本組5例臨床沒(méi)有腹痛及惡心、嘔吐癥狀，只有局部輕壓痛，最后多次復(fù)查確診闌尾炎。（2）特別適用于育齡婦女患者，育齡婦女許多婦科情況與闌尾炎的右下腹痛臨床表現(xiàn)相近，通過(guò)多層螺旋CT檢查，不但可以判斷是否有闌尾炎，而且可以直接對(duì)婦科病變的病理學(xué)改變做出正確診斷。（3）多層螺旋CT冠狀位、矢狀位的三維重建，能夠從不同角度顯示闌尾及周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)，對(duì)于鑒別闌尾炎及周?chē)K器的病變，更加連續(xù)、完整及直觀。本組1例異位闌尾的顯示，輸尿管結(jié)石及回盲部腫瘤的診斷均得益于CT三維重建。（4）增強(qiáng)CT的檢查，對(duì)比CT平掃能提供更多的信息。本組闌尾膿腫增強(qiáng)后顯示更加清晰，并能顯示腸系膜根部的腫大淋巴結(jié)；（5）充分了解闌尾及周?chē)闆r，有助于手術(shù)醫(yī)生選擇手術(shù)方式，提高手術(shù)成功率，利于患者早日康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.009

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A

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