景 娟，孫玉梅，陳再蓉

（1.阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100000）

隨著整體護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的全面展開，護(hù)士的健康評(píng)估知識(shí)與技能日益重要，健康評(píng)估技術(shù)在培養(yǎng)高職護(hù)理學(xué)生的全面素質(zhì)和能力方面具有重要作用，其地位不可替代。然而劉曉芳等[1]的調(diào)查顯示，89.34%的護(hù)理人員認(rèn)同健康評(píng)估能力是臨床護(hù)士的重要技能，只有70.67%的護(hù)理人員曾參加過健康評(píng)估講座,但都未經(jīng)過在校學(xué)習(xí)或正規(guī)的培訓(xùn)。袁碧等[2]使用Mi ni-CEX對(duì)213名新疆護(hù)理自考本科畢業(yè)生的健康評(píng)估能力進(jìn)行分析和評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)變能力不合格率高達(dá)78.90%，解釋說明操作目的、范圍及必要時(shí)進(jìn)行簡單記錄不合格率超過55.00%，心臟評(píng)估、心電圖及相關(guān)理論知識(shí)的提問不合格率超過65.00%。這些新疆護(hù)理人員中的佼佼者護(hù)理評(píng)估能力尚且如此，可見阿克蘇地區(qū)護(hù)理人員的健康評(píng)估能力亟待加強(qiáng)。為了滿足少數(shù)民族對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，依托我院進(jìn)行自治區(qū)示范院校建設(shè)，根據(jù)護(hù)理工作任務(wù)和少數(shù)民族區(qū)域特點(diǎn)，將傳統(tǒng)的健康評(píng)估課程改革為健康評(píng)估技術(shù)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，從教學(xué)內(nèi)容、課程目標(biāo)、教學(xué)手段與方法、課程考核評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行改革建設(shè)。

1 以護(hù)理崗位職業(yè)能力為基礎(chǔ)設(shè)置教學(xué)內(nèi)容

以阿克蘇地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長、技術(shù)專家為主要調(diào)研對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查、電話訪談，并充分發(fā)揮集體的力量和智慧，召開護(hù)理崗位職業(yè)能力研討會(huì)，和阿克蘇5家“二甲”醫(yī)院的臨床護(hù)理專家共同討論調(diào)研結(jié)果，確定了阿克蘇地區(qū)護(hù)士的主要工作崗位群為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和社區(qū)護(hù)理，明確了各崗位護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估所需的知識(shí)和技能，以能力本位課程開發(fā)模式制訂新的課程標(biāo)準(zhǔn)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)編排學(xué)習(xí)項(xiàng)目。按照護(hù)理評(píng)估和護(hù)理查房的工作過程，確定“評(píng)估基礎(chǔ)、常見癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、心理與社會(huì)評(píng)估、輔助檢查評(píng)估、護(hù)理病歷的書寫”六大工作任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的6種職業(yè)能力，即“六會(huì)一提”——會(huì)問、會(huì)辨、會(huì)查、會(huì)做、會(huì)教、會(huì)寫，提出護(hù)理診斷，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程奠定堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，合理整合教材

對(duì)護(hù)理評(píng)估能力進(jìn)行調(diào)研和分析，以五大崗位群真實(shí)工作場景及其工作過程為依據(jù)，對(duì)原有教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行刪減、整合和序化，使教學(xué)內(nèi)容從簡單到復(fù)雜，從單一到復(fù)合，從局部到整體，符合少數(shù)民族地區(qū)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知和記憶規(guī)律。

將健康評(píng)估的概念、方法，資料的來源及分類，溝通交流的技巧，護(hù)理問診等基礎(chǔ)知識(shí)重新組合為評(píng)估基礎(chǔ)。護(hù)理診斷、常見癥狀評(píng)估、異常心電圖等內(nèi)容在多門課程中均有涉及，不僅浪費(fèi)教學(xué)資源和學(xué)時(shí)，不利于教師拓展思路，不利于學(xué)生的理解、記憶，而且不能體現(xiàn)知識(shí)的整體性和綜合性，因而刪去。增加護(hù)理問診以及心理社會(huì)評(píng)估的理論與實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容，突出人文、心理、社會(huì)科學(xué)等知識(shí)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，彰顯護(hù)理特色，遵循“整體護(hù)理”理念。參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，以適度、夠用為原則，適當(dāng)刪減身體評(píng)估的授課學(xué)時(shí)，并改變原來先理論后實(shí)踐的授課順序，將二者融合在一起，以臨床護(hù)理實(shí)際工作過程為主線，在操作中滲透理論。

根據(jù)入院護(hù)理工作流程，將實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查組合為輔助檢查評(píng)估，讓學(xué)生明確臨床護(hù)士的任務(wù)。為了減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，授課內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于護(hù)理相關(guān)知識(shí)的滲透，講解各種標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)，讓學(xué)生明確采集合格標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性，結(jié)果偏差不僅影響臨床診斷，不利于患者健康的恢復(fù)，甚至?xí)O誤病情。但在目前所使用的教材中欠缺上述內(nèi)容,如血液標(biāo)本的采集與抗凝，血液試管的分類及適用檢驗(yàn)項(xiàng)目等，不能合理地體現(xiàn)出與專業(yè)相對(duì)應(yīng)的課程目標(biāo)，上述內(nèi)容在授課時(shí)都應(yīng)予以補(bǔ)充[3]。

以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為核心，遵循“臨床護(hù)理實(shí)用為主，理論夠用為度”的原則，遵循認(rèn)知規(guī)律，簡化影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容，以學(xué)生自學(xué)為主，重點(diǎn)講述檢查的目的及檢查前后的護(hù)理。

3 教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革

以學(xué)生為主體，以工作任務(wù)為載體，以護(hù)理崗位職責(zé)和實(shí)際工作任務(wù)為依托，緊扣護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)、學(xué)院實(shí)際條件、教學(xué)內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和教學(xué)手段，同時(shí)將職業(yè)教育、素質(zhì)教育和思想政治教育貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的始終。

3.1 直觀教學(xué)法

少數(shù)民族學(xué)生漢語水平不高，理解能力有限，再加上本課程在第二學(xué)期開設(shè)，此時(shí)學(xué)生既沒有學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課，又沒有到臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，因而很難理解常見癥狀和陽性體征。面容、步態(tài)、呼吸音、雜音等在教學(xué)中難以通過語言解釋清楚的內(nèi)容，利用多媒體課件，邊講解邊看真實(shí)的圖片或錄像，既能生動(dòng)形象地演示教學(xué)內(nèi)容，又能讓學(xué)生記憶深刻。少數(shù)民族學(xué)生能歌善舞，播放視頻和錄像能吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)習(xí)興趣，但如果時(shí)間把握不好，容易造成視覺疲勞、思維紊亂，結(jié)合傳統(tǒng)板書等教學(xué)手段，能克服上述弊端，有助于學(xué)生理清思路，提高學(xué)習(xí)效果。這種以多媒體技術(shù)為媒介，融合了直觀情景教學(xué)法和講解法的教學(xué)方法，使教學(xué)空間直接延伸到臨床第一線，實(shí)現(xiàn)了與臨床零距離對(duì)接，并在有限的時(shí)間內(nèi)提供了更多、針對(duì)性更強(qiáng)的教學(xué)資料[4]。

3.2 病案式教學(xué)法

在開始講課時(shí)，精選典型臨床案例引出具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，按照教學(xué)目標(biāo)，提出要求解決的問題。通過這種模式引導(dǎo)學(xué)生自己觀察、分析、思考,通過小組討論→發(fā)言→質(zhì)疑→反質(zhì)疑→教師補(bǔ)充總結(jié),拓寬學(xué)生解決問題的思路。通過對(duì)案例的深入分析,引出理論內(nèi)涵,將知識(shí)與問題有機(jī)結(jié)合，并充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生利用綜合知識(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

3.3 習(xí)題式教學(xué)法

少數(shù)民族學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦、努力，但是由于漢語水平有限，學(xué)習(xí)方法不科學(xué)，學(xué)完后面忘前面，欠缺學(xué)以致用的能力，導(dǎo)致課堂授課效果雖好，但遠(yuǎn)期效果差，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率較低。為了實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的結(jié)合，鞏固所學(xué)知識(shí)，我們編寫了習(xí)題集，并利用其進(jìn)行課堂測驗(yàn)和階段測驗(yàn)，既使學(xué)生鞏固了所學(xué)知識(shí)，又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉了自主學(xué)習(xí)以及靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。

3.4 提問歸納教學(xué)法

教師進(jìn)行隨機(jī)提問，不僅能增加與學(xué)生溝通交流的機(jī)會(huì)，還能動(dòng)態(tài)觀察學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段來提高教學(xué)效果。在完成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的講解后進(jìn)行歸納總結(jié)，例如在學(xué)習(xí)完癥狀評(píng)估和身體評(píng)估后，提問肺氣腫、氣胸患者的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，并借助語言、動(dòng)作、實(shí)物、圖片等啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，使零散的知識(shí)系統(tǒng)化、集中化。這種教學(xué)法不僅使學(xué)生鞏固了原有知識(shí)，還引出新的知識(shí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3.5 以“民漢結(jié)對(duì)子”為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)

我們把一個(gè)漢族班和一個(gè)民族班合并為一個(gè)教學(xué)班，分為若干小組，每個(gè)小組有5～6人，民漢學(xué)生一對(duì)一結(jié)對(duì)子，每小組設(shè)組長一人，根據(jù)授課教師安排進(jìn)行各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。開展情景模擬實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，模擬患者、患者家屬、護(hù)士等，不但能使學(xué)生深刻地體會(huì)到所學(xué)知識(shí)在實(shí)際工作中的應(yīng)用，提高了技能水平，更有助于不同民族的學(xué)生互相學(xué)習(xí)語言，了解風(fēng)俗習(xí)慣、生活飲食禁忌等，提高語言表達(dá)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。這種以“民漢結(jié)對(duì)子”為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)，有利于增進(jìn)不同民族間學(xué)生的感情，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.6 理實(shí)一體化教學(xué)

在身體評(píng)估中采取理實(shí)一體化的職業(yè)教育模式，按護(hù)理程序的評(píng)估—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)4個(gè)步驟來組織教學(xué)，通過理論教學(xué)—錄像教學(xué)—教師示教—模擬人教學(xué)—學(xué)生互相體檢—反示教—總結(jié)，以真實(shí)的工作任務(wù)為載體，從簡單到復(fù)雜、從單一到綜合，從深度和廣度上層次遞進(jìn)，增強(qiáng)實(shí)踐性。達(dá)到“三一致”，即學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)、學(xué)習(xí)過程與工作過程、學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域一致，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)、護(hù)理評(píng)估、語言溝通及解決問題的能力，為學(xué)習(xí)專科護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)[5]。

4 考核方式的改革

基于臨床實(shí)際工作過程的考核將傳統(tǒng)的注重知識(shí)性的考核轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅芈殬I(yè)能力的考核，考試形式打破傳統(tǒng)單一的理論考核，轉(zhuǎn)變?yōu)槟M臨床實(shí)際工作過程的技能考核。以健康評(píng)估能力作為核心，重點(diǎn)考核學(xué)生學(xué)以致用的能力。實(shí)行多元綜合考核評(píng)價(jià)方式，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的形式進(jìn)行理論考核，根據(jù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床實(shí)踐操作考核。為避免評(píng)價(jià)的片面性，結(jié)合教師、學(xué)生、小組3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合學(xué)習(xí)過程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[6]。學(xué)生最后的考核成績由期末理論考核（50%）、技能考核（30%）、學(xué)習(xí)過程評(píng)價(jià)（20%）構(gòu)成。

5 結(jié)語

健康評(píng)估技術(shù)作為一門橋梁課程，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定了知識(shí)基礎(chǔ)，因此還要深入研究其對(duì)臨床專業(yè)課程的影響，不斷優(yōu)化完善本課程，為民族地區(qū)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的實(shí)用型護(hù)理人才。

[1]劉曉芳，胡艷寧，龍秀紅，等.護(hù)理人員健康評(píng)估教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（23）：11-13.

[2]袁碧，卡麗畢努爾·力提甫，姜袁.新疆護(hù)理自考本科畢業(yè)生健康評(píng)估能力分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（8）：16-19.

[3]皇甫赟，趙洋.健康評(píng)估課程建設(shè)探討[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（4）：486-488.

[4]車軍玲.健康評(píng)估課程教學(xué)方法的改進(jìn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（20）：103.

[5]蔡小紅，聞彩芬，濮麗萍.高職護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估精品課程建設(shè)的研究[J].護(hù)理研究，2009，23（11）：2899-2900.

[6]潘淑慧.健康評(píng)估考核體系存在的問題及對(duì)策探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（12）：25-27.