邵英杰，汪秀榮，秦曉明

（大連大學職業(yè)技術(shù)學院，遼寧 大連 116001）

中職護生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查

邵英杰，汪秀榮，秦曉明

（大連大學職業(yè)技術(shù)學院，遼寧 大連 116001）

設(shè)計中職護生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷，對大連鐵路衛(wèi)生學校300名護生進行問卷調(diào)查，了解中職護生醫(yī)德教育現(xiàn)狀，分析醫(yī)德教育實施過程中存在的問題，并提出中職衛(wèi)校加強護生醫(yī)德教育的措施。

中職衛(wèi)校；護生；醫(yī)德教育

醫(yī)學教育，德育為先。醫(yī)德教育是以社會公德及職業(yè)道德為指導，以醫(yī)德的基本理論和醫(yī)德醫(yī)風教育為主要內(nèi)容進行的有組織、有目的、有計劃的道德教育活動。中職護生是未來的護理工作者，擔負著救死扶傷的重任，他們的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)將直接影響著我國的醫(yī)療水平與質(zhì)量，關(guān)系到我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。中職衛(wèi)校實施醫(yī)德教育要順應(yīng)和遵循醫(yī)德養(yǎng)成規(guī)律，通過分析當前中職護生醫(yī)德教育現(xiàn)狀及存在的問題，在醫(yī)德教育過程中積極作為，加強引導，不斷強化中職護生的醫(yī)德責任感和使命感，促使他們形成正確的醫(yī)德觀。為此，我們開展了中職護生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

以大連鐵路衛(wèi)生學校護理專業(yè)學生為調(diào)查對象，抽取2010級、2011級、2012級護生各100人，共計300人，均為初中畢業(yè)考入學生。其中2010級為三年制臨床實習階段護生，2011級為三年制二年級護生，2012級為四年制新生。調(diào)查時間為2012年9—12月。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的“中職護生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查表”進行調(diào)查，該表共設(shè)16個問題，涵蓋了醫(yī)德教育主體、內(nèi)容、方式、效果、途徑等多個層面。以班級為單位發(fā)放調(diào)查表，共計發(fā)放調(diào)查表300份，回收率達到100%。問卷回收后進行統(tǒng)一整理和分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)德教育主體

2.1.1 醫(yī)德教育主體 在“您認為醫(yī)德教育應(yīng)由哪些人群實施”調(diào)查中，選擇“專任醫(yī)德教師”的占15.6%，選擇“專業(yè)課教師”的占26.4%，選擇“班主任”的占24.3%，選擇“醫(yī)務(wù)人員”的占13.6%，選擇“親人”的占11.5%，選擇“社會公眾”的占8.6%。這表明，當前的醫(yī)德教育主體必須由單一主體向多元主體轉(zhuǎn)變，專業(yè)課教師、班主任、醫(yī)務(wù)人員甚至親人、社會公眾都承擔著對中職護生實施醫(yī)德教育的責任。

2.1.2 專任醫(yī)德教師授課滿意度 在“專任醫(yī)德教師授課風格”調(diào)查中，7.3%的護生表示“非常滿意”，45.7%的表示“比較滿意”，22.0%的表示“一般”，25.0%的表示“不滿意”。在“專任醫(yī)德教師有什么不足”調(diào)查中，19.7%的護生表示教師“缺乏臨床護理知識”，11.3%的表示教師“缺乏醫(yī)德理論知識”，62.0%的表示教師“臨床護理與醫(yī)德理論知識不能有機結(jié)合”，7.0%的表示教師“臨床護理與醫(yī)德理論知識能有機結(jié)合”。這些結(jié)果表明，多數(shù)護生對目前專任醫(yī)德教師的授課風格比較認可，但是，認為多數(shù)專任醫(yī)德教師尚不能將“臨床護理知識”與“醫(yī)德理論”有機結(jié)合，這對當前專業(yè)醫(yī)德教師的素質(zhì)提出了更高要求。

2.1.3 專業(yè)課教師、班主任講解醫(yī)德知識的頻率 在“對于專業(yè)課教師、班主任講解醫(yī)德知識的頻率”調(diào)查中，選擇“經(jīng)常提到”的護生占35.0%，選擇“一般提到”的占53.3%，選擇“偶爾提到”的占8.0%，選擇“從沒提到”的占3.7%；在“您對專業(yè)課教師授課過程中實施醫(yī)德教育的態(tài)度”調(diào)查中，41.6%的護生表示“歡迎”，37.7%的表示“比較歡迎”，17.7%的表示“一般、意義不大”，3.0%的表示“沒有必要”。這表明，護生對專業(yè)課教師在授課過程中實施醫(yī)德教育持歡迎態(tài)度，提示我們要積極探索在專業(yè)課授課過程中進行有效醫(yī)德培育的方式、方法。

2.1.4 臨床帶教教師的醫(yī)德 在“臨床帶教教師是否具有良好的醫(yī)德”調(diào)查中，32.3%的護生選擇“具備”，56.0%的選擇“一般”，8.0%的選擇“不具備”，3.7%的選擇“不知道”。在“臨床帶教教師是否注意對護生進行言傳身教”調(diào)查中，31.3%的護生選擇“注意”，36.7%的選擇“一般”，12.0%的選擇“不注意”，20.0%的選擇“不知道”。這些結(jié)果表明，中職護生對臨床帶教教師的醫(yī)德素質(zhì)有更高的要求，臨床帶教教師需在對護生實施醫(yī)德教育方面提升自身素質(zhì)。

2.2 醫(yī)德教育內(nèi)容

2.2.1 醫(yī)德教育存在的問題 在“您認為當前醫(yī)德教育中存在的主要問題是什么”調(diào)查中，認為“教學內(nèi)容陳舊”的護生占18.0%，認為“教學手段單一”的占26.7%，認為“師生缺乏互動”的占42.3%，選擇“不知道”的占13.0%。這表明，護生認為當前醫(yī)德教育中存在的主要問題表現(xiàn)在教學方法和師生互動上，學校在今后的醫(yī)德教育中要改進方法，調(diào)整教學內(nèi)容，豐富教育手段，突出護生的主體地位，增強師生互動。

2.2.2 醫(yī)德教育內(nèi)容存在的問題 在“您認為當前的醫(yī)德教育內(nèi)容主要存在哪些問題”調(diào)查中，18.0%的護生認為“知識陳舊，脫離實際”，10.0%的認為“知識結(jié)構(gòu)不合理”，33.0%的認為“空洞乏味，幫助不大”，39.0%的認為“不太完善”。這表明，醫(yī)德教育內(nèi)容要不斷改進與完善，要與社會發(fā)展和臨床實際緊密結(jié)合，體現(xiàn)醫(yī)德教育的時效性，幫助中職護生解決學習與臨床實踐中遇到的各種問題。

2.3 醫(yī)德教育方式

在“您最喜歡哪種醫(yī)德教育方式”調(diào)查中，11.0%的護生選擇“以課堂理論講授為主”，35.7%的選擇“理論講授與案例教學相結(jié)合”，33.0%的選擇“課堂講授與床邊教學相結(jié)合”，20.3%的選擇“社會實踐”。這表明，多數(shù)護生喜歡的醫(yī)德教育模式是“理論講授與案例教學相結(jié)合”及“課堂講授與床邊教學相結(jié)合”。

2.4 醫(yī)德教育效果

在“您對當前的醫(yī)德教育效果滿意程度”調(diào)查中，7.6%的護生表示“非常滿意”，16.0%的表示“比較滿意”，57.7%的表示“不太滿意”，18.7%的表示“不滿意”。這表明，當前中職衛(wèi)校的醫(yī)德教育不能滿足護生的現(xiàn)實需求，需根據(jù)護生特點開拓教學思路，創(chuàng)新教學方法。

2.5 醫(yī)德教育途徑

2.5.1 醫(yī)德知識的了解途徑 在“醫(yī)德知識的了解途徑”調(diào)查中，選擇“書本與課堂”者占34.6%，選擇“電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊”者占35.2%，選擇“生活實踐”者占16.7%，選擇“醫(yī)療情況”者占13.5%。這表明，中職護生了解醫(yī)德知識的途徑比較廣泛，“書本與課堂”、“電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊”等是中職護生了解醫(yī)德知識的主要途徑。所以，學校應(yīng)加大校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、?？容d體的宣傳作用，讓護生盡早形成對醫(yī)德的感性認知。

2.5.2 醫(yī)德教育開展途徑 在“您希望學校通過什么途徑開展醫(yī)德教育”調(diào)查中，選擇“第一課堂”的護生占18.9%，選擇“第二課堂”的占23.4%，選擇“實踐活動”的占42.8%，選擇“隱性課程與文化”的占14.9%。這表明，中職護生希望學校通過多種形式開展醫(yī)德教育，其中實踐活動（如社會實踐、實踐教學）是中職護生比較喜歡的途徑。

2.5.3 醫(yī)德品質(zhì)形成的影響因素（多選） 在“您認為影響醫(yī)德品質(zhì)形成的因素有哪些”調(diào)查中，選擇“校園文化”的護生占27.4%，選擇“課堂教育”的占42.4%，選擇“親人”的占55.1%，選擇“醫(yī)療風氣”的占77.0%，選擇“社會風氣”的占23.0%。這表明，課堂教育、校園文化、親人、醫(yī)療風氣、社會風氣都會對護生醫(yī)德品質(zhì)的形成產(chǎn)生一定的影響。

2.5.4 護生參與學?；顒忧闆r 在“您是否經(jīng)常參與學校開展的校園文化活動”調(diào)查中，10.0%的護生表示“經(jīng)常參與”，24.7%的表示“參與較多”，44.3%的表示“參與較少”，21.0%的表示“不參與”。在“您是否滿意學校舉辦的社會實踐活動及科技文化活動”調(diào)查中，14.7%的護生表示“非常滿意”，40.0%的表示“比較滿意”，39.3%的表示“一般”，6.0%的表示“不滿意”。

3 醫(yī)德教育存在的問題

3.1 醫(yī)德教育師資力量薄弱

3.1.1 專業(yè)醫(yī)德教育教師隊伍建設(shè)不完善 專業(yè)醫(yī)德教師是實施醫(yī)德教育的主要力量，他們的能力和素質(zhì)將直接影響醫(yī)德教育的質(zhì)量和效果。但由于我國中職衛(wèi)校人文教育開展時間不長，目前專業(yè)醫(yī)德教師普遍存在知識結(jié)構(gòu)不合理、護理知識欠缺的問題，能將臨床護理與醫(yī)德理論知識有機結(jié)合的教師尚少。因而在進行醫(yī)德教育時，大多數(shù)教師僅停留在對個人或教材架構(gòu)的系統(tǒng)知識傳授上[1]，不能將醫(yī)德理論教育與臨床實際問題有機結(jié)合，護生的道德感受能力難以發(fā)展，不能從理論高度上對醫(yī)德教育知識進行內(nèi)化，更不能從實踐高度上對醫(yī)德教育知識進行外化，所以中職護生醫(yī)德教師的教學能力亟待提高。

3.1.2 臨床帶教教師對醫(yī)德教育重視不足 臨床教學醫(yī)院是對護生進行護理實踐教育的重要基地，也是對護生進行醫(yī)德教育的最佳場所。但護生進入臨床見習及實習，醫(yī)院往往只重視傳授診療知識和技能，忽視對護生的人文道德教育和熏陶，導致產(chǎn)生了“重醫(yī)輕文”的缺憾。臨床帶教教師忙于各項基礎(chǔ)護理技術(shù)工作，亦忽略了對護生的醫(yī)德教育。而護生多專注于護理專業(yè)知識、技能的學習，忽視了對患者的照顧與幫助，自身專業(yè)素質(zhì)提高也受到一定程度的影響[2]。同時護生從實踐中體會到護理工作的辛苦，又受到社會支持系統(tǒng)及不良社會環(huán)境等因素的影響，護理職業(yè)認同感不強，此時更加需要臨床帶教教師的正確引導。

3.2 醫(yī)德教育內(nèi)容滯后

從目前中職衛(wèi)校所采用的醫(yī)德教育教材來看，大部分教材知識結(jié)構(gòu)大而全，涉及了護理中各領(lǐng)域的道德問題，系統(tǒng)性強，針對性差，醫(yī)德教育內(nèi)容與現(xiàn)實脫節(jié)，缺少對當前社會醫(yī)德狀況與醫(yī)德應(yīng)用的分析與指導，使醫(yī)德教育變成了空洞的說教。由于醫(yī)德教育內(nèi)容多年來幾乎沒有什么變化，使得一些新型醫(yī)德問題在教材中反映甚少，而中職護生更熱衷和關(guān)心當前社會問題[3]，所以落后的醫(yī)德教育內(nèi)容已不能適應(yīng)當前中職護生的需要。

3.3 醫(yī)德教育方式簡單

在對中職護生的訪談中了解到，當前學校的醫(yī)德教育方式較為簡單，仍以課堂教學模式為主，沿襲傳統(tǒng)的“獨白”式教育方式，缺少與臨床實踐的結(jié)合。教學過程中缺少師生互動，氣氛沉悶，形式單一，護生普遍感到醫(yī)德知識乏味抽象，當面臨臨床護理過程中的實際問題時，不知所措。調(diào)查表明，中職護生更喜歡的教學方式是“理論講授與案例教學相結(jié)合”“課堂講授與床邊教學相結(jié)合”。

3.4 醫(yī)德教育效果不理想

在對專任醫(yī)德教師訪談中，教師認為：長期以來，由于傳統(tǒng)習慣的影響、學校自身教育教學資源的欠缺以及護生專業(yè)課繁重等多方面的原因，在課程設(shè)置中，人文、社會科學課程門類偏少，醫(yī)德教育課程多為選修課程，學時比重偏低，教學任務(wù)難以完成，教師只好挑選內(nèi)容講授，導致護生無法掌握醫(yī)德知識之間的相關(guān)性。尤其近年來中職衛(wèi)校多重視護生執(zhí)業(yè)考試的通過率，加大了護生專業(yè)課的學習任務(wù)，導致護生重視專業(yè)知識學習，對其他課程重視不足。另外，醫(yī)德教育與專業(yè)教育相脫節(jié)，就中職衛(wèi)校而言，沒有將醫(yī)德知識融入護理實踐教學，醫(yī)德教育沒有貫穿于專業(yè)教育的全過程，而僅僅是作為護理教學的“文化外衣”。

3.5 醫(yī)德教育途徑單一

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中職護生希望學校通過多種形式開展醫(yī)德教育，其中第二課堂、實踐活動、隱性課程與文化等都是中職護生比較喜歡的醫(yī)德教育途徑。雖然中職護生普遍認為開展多種形式的醫(yī)德教育對其醫(yī)德品質(zhì)的形成會產(chǎn)生積極影響，但多數(shù)護生沒有積極參與學?；顒?。因此，學校在今后的活動組織中應(yīng)該根據(jù)中職護生生理及心理特點，開展符合中職衛(wèi)校特色的文化及實踐活動。

4 加強醫(yī)德教育的措施

4.1 優(yōu)化醫(yī)德教育主體建設(shè)

4.1.1 提高專業(yè)醫(yī)德教師的水平 目前從事專業(yè)醫(yī)德教育的教師大部分畢業(yè)于醫(yī)學專業(yè)或人文專業(yè)，能將思政理論知識及教育學、心理學、倫理學、社會學、臨床醫(yī)學等方面知識[4]綜合應(yīng)用的教師尚少。為了培養(yǎng)更多符合時代需要的護理倫理學專家，學校應(yīng)給專業(yè)醫(yī)德教師創(chuàng)造更多提高自身素質(zhì)的學習機會，如鼓勵教師深入臨床、參與護理專業(yè)學術(shù)研討，更新知識，活躍學術(shù)思想，使專業(yè)醫(yī)德教師在教學中能將醫(yī)德理論與臨床實踐緊密結(jié)合，更好地從護理角度進行醫(yī)德教育工作。此外，專業(yè)醫(yī)德教師要認真探索教育規(guī)律，掌握教育藝術(shù)，形成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，具有高尚的思想道德，用強烈的事業(yè)心和責任感潛移默化地影響學生，用自己優(yōu)秀的教育品質(zhì)和對事業(yè)的執(zhí)著追求去同化學生，用自己的實際行動去教育學生，真正做到“為人師表，率先垂范”。

4.1.2 強化教學醫(yī)院臨床帶教職能 臨床見習與實習是整個護理教育過程的重要環(huán)節(jié)，臨床教學醫(yī)院要強化對護生的醫(yī)德醫(yī)風教育，在醫(yī)院營造良好的醫(yī)德醫(yī)風氛圍，為護生的學習和成長創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境。在實際工作中，學校教育部門和教學醫(yī)院要明確自己的主要職責，相互配合、相互促進，多角度地開展醫(yī)德教育工作，并協(xié)調(diào)好教學工作與臨床實踐的關(guān)系，將對護生的醫(yī)德教育融入教學各個環(huán)節(jié)，使醫(yī)德教育深入人心。臨床帶教教師是護生接觸護理實踐的啟蒙者，其素質(zhì)直接影響著護理帶教質(zhì)量。因此，臨床帶教教師應(yīng)德才兼?zhèn)洌x擇那些醫(yī)德高、技術(shù)精湛的護理人員承擔帶教任務(wù)。同時，臨床帶教教師要加強自身師德建設(shè)，在帶教過程中表現(xiàn)出高度的責任心及良好的職業(yè)素質(zhì)，做到“以人育人、以德育人、以素質(zhì)育人”，用自己的人格品行教育、引導學生。當學生在見習或?qū)嵙晻r看到帶教教師不怕臟不怕累、對患者如親人、拒收患者錢物等場面時，就會以帶教教師為榜樣，規(guī)范自己的言行。

4.1.3 充分發(fā)揮專業(yè)課教師、班主任在醫(yī)德教育中的作用 在中職衛(wèi)校，因護理專業(yè)課課時多，專業(yè)課教師與護生有更多的接觸機會，并且在學生心目中有較高威望，他們良好的職業(yè)道德形象、對護理工作的熱愛及對護生的關(guān)心會對中職護生的醫(yī)德教育產(chǎn)生積極的影響。因此，專業(yè)課教師在教學過程中應(yīng)重視職業(yè)道德修養(yǎng)，以自己高尚的人格和品德去教育、影響護生，通過平日的一言一行去影響、帶動護生，使護生“親其師、信其道”，更好地把教師的要求轉(zhuǎn)化為自身的行為，從而學會如何“做人”，如何“做護士”。

注重提升中職衛(wèi)校班主任隊伍的醫(yī)德教育水平，使其通過班級管理工作滲透醫(yī)德教育，也是落實醫(yī)德教育的重要手段。長期以來，中職衛(wèi)校班主任隊伍作為學生思想政治工作的支柱，承擔著面向?qū)W生開展思想政治工作的重要任務(wù)。班主任作為中職護生的日常管理者，擔負著育人的重任，在進行醫(yī)德教育時一定要情理交融，通過擺事實、講道理開導中職護生，用感化教育的方法教育護生，培養(yǎng)護生的自覺性、自律性，使其形成自我管理意識。班主任要成為護生的朋友、導師，以其自身良好的道德品質(zhì)影響護生。

此外，中職衛(wèi)校可借鑒國外高校的成功經(jīng)驗，廣開門路，以賢者為師，吸納臨床醫(yī)生、社會學者、成功校友等擔任醫(yī)學人文課程的顧問或兼職教師，開設(shè)論壇、講座等，使他們成為中職衛(wèi)校重要的人文師資力量和寶貴資源。

4.2 注重醫(yī)德教育內(nèi)容的實效性

醫(yī)德教育課要充滿應(yīng)有的感召力，在教材的選擇上需緊跟時代發(fā)展步伐，既要運用基本原理闡述歷史上的經(jīng)典案例，又要對當前社會上出現(xiàn)的不良醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)象及熱門事件做出及時的回應(yīng)。中職衛(wèi)校可將醫(yī)德教育融于形勢政策教學中，在完成形勢與政策教育內(nèi)容的前提下，結(jié)合護生特點確定教學內(nèi)容，及時分析衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的問題，大力弘揚衛(wèi)生行業(yè)涌現(xiàn)的先進事跡，以增加教學的吸引力和感召力。醫(yī)德教育要貼近實際、貼近生活、貼近臨床，做到理論與實際結(jié)合，只要是有助于增進人類健康、推動社會和諧進步的醫(yī)德新觀念，我們都應(yīng)該予以肯定；反之，有礙于醫(yī)學科學進步與社會和諧進步的傳統(tǒng)觀念，我們都應(yīng)堅決摒棄。

4.3 積極探索新形勢下醫(yī)德教育方法

職業(yè)道德是與特定職業(yè)相關(guān)的道德規(guī)范，只有在職業(yè)崗位中才能體會和掌握，才能真正領(lǐng)悟職業(yè)道德的內(nèi)涵，醫(yī)德教育同樣如此。醫(yī)德教育除了課堂理論講授外，還可以采用課堂討論、案例分析、多媒體教學、課外閱讀等形式，在專業(yè)醫(yī)德教師的指導下，讓護生接觸一些實例，使其將醫(yī)德理論與臨床實踐結(jié)合起來，激發(fā)醫(yī)德情感。在教學過程中采用互動式教學法，與護生加強交流，提高護生的倫理思考與決策分析能力，培養(yǎng)護生學習的自主性、自發(fā)性。在中職衛(wèi)校的醫(yī)德教育中，充分利用護生見習及實習的有利時機進行醫(yī)德教育，寓醫(yī)德教育于護理實踐教學中，幫助護生通過護理職業(yè)體驗提升醫(yī)德修養(yǎng)，促使護生形成良好的醫(yī)德。目前許多中職衛(wèi)校都深化了護理教學改革，采用“校企合作、護教結(jié)合”的辦學模式，讓護生早期進入臨床，在臨床教學中對其加強醫(yī)德教育，使其明確自己的職業(yè)角色。如北京協(xié)和大學護理學院安排護生每學期利用后兩周時間進行臨床見習活動，讓護生在熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，掌握護理知識、理論和技能的同時，加強醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德、基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責任教育，為他們將來走上職業(yè)崗位打下堅實基礎(chǔ)。

4.4 拓展中職護生的醫(yī)德教育途徑

醫(yī)德教育是個系統(tǒng)工程[5]。新形勢下，校園文化、社會實踐、網(wǎng)絡(luò)信息對當代護生的思想影響越來越大，中職衛(wèi)校必須結(jié)合國情、校情，借鑒自身有益經(jīng)驗，采用多種途徑對護生進行醫(yī)德認知教育，使護生做到醫(yī)德有知、醫(yī)德自覺[6]。同時，積極加強學校醫(yī)德教育與醫(yī)院、家庭、社會的文化互動，綜合利用學校、家庭和社會的力量，積極探索新時期德育的新途徑，逐步構(gòu)建“學校、家庭、社會互參互管，互幫互促”的德育互動模式，創(chuàng)設(shè)良好的外部教育環(huán)境。

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