蔣建華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院，廣東 廣州 510006）

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)課。這門課對該專業(yè)的學(xué)生極為重要，但是由于各種原因，學(xué)生上課的積極性不高。筆者基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，參與了該門課的教學(xué)改革，取得了較好的效果。

1 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論

建構(gòu)主義（constructivism）是認知心理學(xué)派的一個分支，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在教育界有非常重要的影響。建構(gòu)主義認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。建構(gòu)主義認為，“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。“情境”是指學(xué)習(xí)環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。“協(xié)作”：指協(xié)作發(fā)生在學(xué)習(xí)過程的始終，它對學(xué)習(xí)資料的收集與分析、假設(shè)的提出與驗證、學(xué)習(xí)成果的評價直至意義的最終建構(gòu)均有重要作用?！皶挕保褐笇W(xué)習(xí)過程中的溝通，是協(xié)作過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)，即學(xué)生對當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其它事物之間的內(nèi)在聯(lián)系達到較深刻的理解[1]。

這種學(xué)習(xí)理論對傳統(tǒng)的教學(xué)模式提出了挑戰(zhàn)，要求徹底摒棄以教師為中心，強調(diào)知識傳授的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為中心，利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，使學(xué)生有效地實現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的教學(xué)模式。教師的角色發(fā)生了改變，由知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動建構(gòu)意義的組織者、指導(dǎo)者、幫助者、促進者[2]。

2 《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》教學(xué)中存在的問題

2.1 學(xué)生重視程度不高

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》教學(xué)主要涉及衛(wèi)生行政事業(yè)單位的管理，由于學(xué)生對衛(wèi)生管理工作不了解，缺乏相關(guān)經(jīng)驗，上課的時候感覺很空泛，對一些內(nèi)容難以理解到位。面對較大的就業(yè)壓力，能夠到衛(wèi)生行政事業(yè)單位就業(yè)的學(xué)生比較少，很多學(xué)生覺得這門課沒有用，學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果不佳。

2.2 教師知識有待更新

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》研究的是衛(wèi)生領(lǐng)域的管理，屬于醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，很多內(nèi)容既涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又涉及管理學(xué)領(lǐng)域，要求授課教師醫(yī)學(xué)和管理學(xué)領(lǐng)域的知識都要具備，而且最好具有衛(wèi)生領(lǐng)域的管理經(jīng)驗。衛(wèi)生管理領(lǐng)域知識更新很快，但教材的建設(shè)相對滯后，如城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度2007年才開始建立，這幾年不斷頒布新的政策和熱點問題，對于這些內(nèi)容常常在教材中沒有出現(xiàn)或者內(nèi)容不全面。教師只有不斷吸收更新知識，提升自身素質(zhì)，才能在教學(xué)中游刃有余，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 教學(xué)理念落后，教學(xué)方法呆板

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》的教師，有些畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專業(yè)，有些畢業(yè)于經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)專業(yè)，很少有畢業(yè)于師范專業(yè)的，在教學(xué)方面缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練。加上高校在教師考核和職稱評定方面重科研輕教學(xué)，很多教師對教學(xué)理論和教學(xué)方法興趣不大，教學(xué)理念落后，教學(xué)方法呆板，往往以傳統(tǒng)的滿堂灌為主，以教師為中心，對發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的重視程度不夠?！缎l(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》屬于人文學(xué)科，很多學(xué)校對它的實驗教學(xué)重視程度不夠，實驗課程內(nèi)容偏少。因此這門課雖然是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的核心課程，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性卻不高。

3 基于建構(gòu)主義理論下的《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》教學(xué)改革思路

3.1 通過培訓(xùn)和改革考核方式，提升教師教學(xué)水平

針對教師教學(xué)理念落后，教學(xué)方法呆板的問題，廣州中醫(yī)藥大學(xué)專門對教師進行培訓(xùn)，改變教師觀念，讓教師認識到雖然科研和社會服務(wù)是大學(xué)的重要功能，但是教書育人仍然是教師最主要的工作。通過建構(gòu)主義理論的專門培訓(xùn)，讓教師明白教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為中心，強調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)，而不是以教師為中心，只是把知識從教師頭腦中傳送到學(xué)生的筆記本上。教學(xué)中學(xué)生應(yīng)該是主體，教師是學(xué)生主動建構(gòu)意義的組織者、指導(dǎo)者、幫助者、促進者，通過教學(xué)情景的設(shè)計，教學(xué)過程的組織和安排，幫助學(xué)生探索和學(xué)習(xí)。而且，完善教師的考核指標(biāo)，每個學(xué)期都進行學(xué)生對教師的評分和同行評教，這些評價作為考核的一部分，跟教師收入、評優(yōu)、晉升直接掛鉤，讓教師重視教學(xué)工作，把更多的時間花在教學(xué)上。

3.2 通過多種方式提升教師專業(yè)素養(yǎng)

建構(gòu)主義的教學(xué)方法強調(diào)以學(xué)生為中心，教師由傳統(tǒng)教學(xué)的“演員”變成了現(xiàn)在的“導(dǎo)演”，學(xué)生則由傳統(tǒng)教學(xué)中的“觀眾”變成了現(xiàn)在的“演員”[3]。這對教師的素質(zhì)提出了更高的要求，不但要求教師有更高的課堂駕馭能力，還要求教師有更多的專業(yè)知識。因此，學(xué)院對教師進行建構(gòu)主義理論的培訓(xùn)，并針對衛(wèi)生管理領(lǐng)域涉及知識范圍廣、實操性強、更新速度快等特點，要求教師加強理論知識的學(xué)習(xí)，跟蹤改革動態(tài)和學(xué)科領(lǐng)域的熱點問題，提升教師的專業(yè)素養(yǎng)。同時，積極鼓勵教師通過借調(diào)、掛職鍛煉、考察等方式深入衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)，提升教師的實踐能力。學(xué)院規(guī)定從2013年起，每個教師每年至少用兩個星期的時間到相關(guān)政府部門、企事業(yè)單位調(diào)研，學(xué)院負責(zé)為之聯(lián)系相關(guān)單位。每位教師調(diào)研回來后，必須撰寫調(diào)研心得與學(xué)院教師分享。通過這些方式，提升了教師素質(zhì)，為提升教學(xué)水平打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.3 設(shè)計合適的情境，提升學(xué)生的積極性和主動性

3.3.1 提升學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的積極性

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》的理論非常重要，但是由于生動性不足，而且學(xué)生沒有接觸過衛(wèi)生管理，沒有相關(guān)的親身體驗，往往興趣不高。通過提前提出問題，讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)，然后進行課堂討論、講解、總結(jié)的方式進行理論教學(xué)，能夠極大地提高學(xué)生積極性，而且經(jīng)過學(xué)生的預(yù)習(xí)和思考，學(xué)生往往已經(jīng)了解了相關(guān)知識，在討論和互動過程中，在聽取教師的講解和其他小組同學(xué)的意見時，學(xué)生也會自己進行知識的建構(gòu)，達到學(xué)習(xí)的良好效果。

具體的操作方式是，將學(xué)生分成小組，每次講課之前一個星期將思考題告訴學(xué)生，如講授《衛(wèi)生服務(wù)社會營銷管理》的時候，就設(shè)計一個題目：近年來，由于多種原因，我國母乳喂養(yǎng)率一直呈下降趨勢，為了宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，提升母乳喂養(yǎng)率，政府給了2萬元的經(jīng)費，要在學(xué)生中成立一個5人的宣傳小組，開展為期3個月的宣傳活動。如果你是這個小組的組長，請設(shè)計宣傳方案并結(jié)合課程內(nèi)容思考，這種觀念的營銷和企業(yè)產(chǎn)品的營銷有何相同點？有何區(qū)別？學(xué)生先帶著問題，預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，搜尋資料，得出自己的答案。在上課時，先對這個題目進行討論，再由同學(xué)們回答，并將答案寫到黑板上，以此為引子，進入課程內(nèi)容，講解相關(guān)理論，然后結(jié)合課程的理論知識，一起分析預(yù)習(xí)題目的答案，進行總結(jié)點評。根據(jù)每個小組的發(fā)言質(zhì)量和發(fā)言次數(shù)對小組進行評分，評分結(jié)果作為學(xué)生的平時成績的一部分。實踐中對調(diào)動學(xué)生的積極性非常有利。

3.3.2 多用案例教學(xué)和研討會

建構(gòu)主義要求以學(xué)生為中心，學(xué)生是“演員”，教師變成“導(dǎo)演”，設(shè)計有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的情景，幫助學(xué)生探索和學(xué)習(xí)[3]。這要求多用案例教學(xué)、研討會等教學(xué)方法。衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域熱點難點問題比較多，教師通過追蹤熱點問題、查閱文獻、深入衛(wèi)生行政機構(gòu)、企事業(yè)單位調(diào)研等方式，編寫案例，提出思考題，讓學(xué)生思考，然后進行討論和分析， 加強學(xué)生對相關(guān)理論的理解和獨立分析問題的能力。如講授《藥品監(jiān)督管理》的時候，就從中央電視臺網(wǎng)站焦點訪談欄目中下載齊齊哈爾第二制藥廠“亮菌甲素注射液”假藥相關(guān)視頻作為案例，并提出藥品監(jiān)督的相關(guān)思考題，要學(xué)生自己思考答案，然后再統(tǒng)一進行討論。除了多用案例教學(xué)外，還根據(jù)教學(xué)計劃，結(jié)合熱點問題，提出若干個主題，進行研討式教學(xué)。如針對我國近幾年出現(xiàn)的多起殺醫(yī)生傷醫(yī)生事件，以及頻繁出現(xiàn)的醫(yī)鬧事件，提出問題：這些事件背后的根本原因是什么？衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、消費者、公安及法律部門在這個事情上到底該承擔(dān)哪些責(zé)任?如何防止這些事情再次發(fā)生?對這些問題進行研討。案例教學(xué)和研討式教學(xué)的組織方式，都是先提出思考題或者研討主題，將學(xué)生分成若干小組，每個小組用一周左右的時間通過查閱資料，內(nèi)部討論等方式形成自己的匯報材料，做成PPT，派代表到課堂上向大家匯報， 教師和其他同學(xué)針對其匯報進行提問，最后教師點評。根據(jù)每個小組的匯報材料和匯報過程中的表現(xiàn)對小組評分，評分結(jié)果作為課程考核的平時成績的一部分。案例教學(xué)和研討會不但能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性，加強學(xué)生對知識的理解，提升學(xué)生分析問題的能力，對提升教師的專業(yè)素養(yǎng)和駕馭課堂的能力也非常有幫助。

3.4 加強實驗教學(xué)和實踐教學(xué)

建構(gòu)主義認為學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、指導(dǎo)者、幫助者、促進者，通過設(shè)計合適的情境，引導(dǎo)、幫助學(xué)生完成意義的建構(gòu)。實驗教學(xué)正是這種教學(xué)理論的運用，它非常有利于調(diào)動學(xué)生積極性，加深學(xué)生對相關(guān)知識的理解，提高學(xué)生動手能力。為了加強實驗教學(xué)，學(xué)院組織教師編寫了《衛(wèi)生事業(yè)管理實驗手冊》。手冊中首先提供學(xué)生完成實驗的基本材料，然后要求學(xué)生結(jié)合教材的相關(guān)內(nèi)容，完成相應(yīng)的作業(yè)，以實驗報告的形式上交，并進行點評。例如，可通過提供某縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源、人口、經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r等資料，要求學(xué)生做一個該縣的衛(wèi)生規(guī)劃；通過提供某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)情況，要求學(xué)生進行培訓(xùn)需求分析，然后做一個培訓(xùn)計劃等。也通過組織學(xué)生到醫(yī)療衛(wèi)生企事業(yè)單位參觀見習(xí)，或者請相關(guān)衛(wèi)生部門的主管給學(xué)生講課、開講座等方式，加強學(xué)生跟社會的接觸，引導(dǎo)學(xué)生思考和探索衛(wèi)生事業(yè)管理中的現(xiàn)實問題。

3.5 改革考核方式

傳統(tǒng)的考核方式，一般是平時成績加期末考試成績，平時成績占25%～30%，期末考試成績占70%～75%。學(xué)生的平時考核往往缺乏明確的指標(biāo)，很多時候是教師憑印象打分，讓學(xué)生無所適從。期末考試主要是做試卷，學(xué)生往往通過考前突擊看書來應(yīng)付。這種考核方式，學(xué)生平時學(xué)習(xí)積極性不高，考前突擊看書，考后很快忘記，學(xué)習(xí)效果不好。筆者在教學(xué)實踐中，理論學(xué)習(xí)、案例討論、研討會、實驗教學(xué)的時候，大都采取學(xué)生小組參與的形式，教師根據(jù)學(xué)生上交的 PPT、實驗報告、學(xué)生在展示PPT過程中的表現(xiàn)，小組成員發(fā)言的情況等記錄分數(shù)，作為學(xué)生的平時成績，同時適當(dāng)提高平時成績的比重，引導(dǎo)學(xué)生平時積極學(xué)習(xí)，也減低學(xué)生期末考試的壓力。

3.6 總結(jié)

通過教學(xué)改革和實踐，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，遲到、早退、逃課現(xiàn)象明顯減少，查閱資料、分析問題的能力、寫作能力和表達能力都顯著提高，很多學(xué)習(xí)以小組的形式進行，小組成員在完成任務(wù)過程中必須互相協(xié)調(diào)和配合，這也增強了學(xué)生的溝通能力和團隊精神。案例討論和研討會的很多題目，都成為學(xué)生做畢業(yè)論文的主題，使他們在畢業(yè)論文的寫作中更為順利。有些同學(xué)則帶著問題繼續(xù)深造，攻讀研究生。

[1]何克抗.建構(gòu)主義─革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)（上）[J].電化教育研究,1997,(3):3-5.

[2]陳 琦,張建偉.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀要義評析[J].華東師范大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版）,1998,(1):63-64.

[3]李志義.推進十個轉(zhuǎn)變實現(xiàn)大學(xué)教學(xué)改革新突破[J].中國高等教育,2012,(17):25-28.