王素芬, 徐小平,岳玉國

手術(shù)或輸血患者73 969例血源感染性疾病監(jiān)測結(jié)果分析

王素芬1, 徐小平2,岳玉國3

手術(shù); 輸血；血源傳染性疾??；檢測分析

我院是一所有1200張床位的綜合性三甲醫(yī)院，以骨科和外科患者為主,手術(shù)患者多，需要輸血患者也較多。但是，由于現(xiàn)代人口流動(dòng)性大，思想觀念開放等多種因素，近年來經(jīng)血液傳播傳染病的人數(shù)逐年增多，其中以梅毒上升趨勢最為明顯[1],而梅毒和其他三種血源性傳染病均可呈無癥狀潛伏狀態(tài),早期診斷有一定的困難[2]，使手術(shù)或輸血發(fā)生經(jīng)血液傳播感染性疾病的可能性增加。因此，術(shù)前和輸血前做好血源性傳染病檢測，同時(shí)做好供血者血液檢測工作，是有效防止經(jīng)血傳播疾病、減少醫(yī)療糾紛的重要手段。同時(shí)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，有助于采取相應(yīng)消毒隔離措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員?，F(xiàn)將我院近三年來對(duì)患者進(jìn)行HBsAg、抗HCV、抗HIV及梅毒抗體的檢測結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2011-01-01至2013-12-31臨床各科需手術(shù)或輸血的73 969例患者資料，入院時(shí)抽取靜脈血5 ml，用ELISA法檢測 HBsAg、抗HCV、抗 HIV、梅毒抗體。梅毒抗體陽性指TPPA和TRUST兩種試驗(yàn)均陽性且TRUST滴度在1∶8以上者。由我院檢驗(yàn)科將艾滋病抗體初篩結(jié)果陽性者送嘉興市CDC艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)查，市CDC艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)查陽性者為抗HIV陽性病例。

1.2 方法 對(duì)我院2011年、2012年、2013年HBsAg、抗HCV、抗 HIV、梅毒抗體檢測例數(shù)與陽性例數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.3 結(jié) 果 三年來HBsAg陽性率稍有下降,但絕對(duì)值仍大大高于其他各經(jīng)血傳播疾病的陽性率?？笻CV、抗 HIV、梅毒抗體陽性率雖然不高,但有逐年增高趨勢，見表1。

2 討 論

手術(shù)治療是主要治療手段，輸血是常用醫(yī)療措施。近年來，我院手術(shù)量逐年增加，而手術(shù)器械種類繁多，尤其是各種骨科置入物和外來器械，精密復(fù)雜，零部件眾多，清洗、消毒、包裝、滅菌要求高。手術(shù)器械或置入物清洗、消毒、滅菌不到位，術(shù)后可能出現(xiàn)各種感染。因各種原因需要輸血的患者也越來越多。雖然國家有關(guān)部門采取了提倡成分輸血、無償獻(xiàn)血等措施，大大降低了此類病原體的傳播概率，但由于病原抗體檢測窗口期的問題，輸血導(dǎo)致血源性疾病的傳播仍是不可避免。我國由于手術(shù)或輸血造成的感染性疾病的訴訟案件仍然不少，在這些案件中除了供血單位和醫(yī)院的自身問題外，也不能完全排除患者在術(shù)前或輸血前已經(jīng)感染上某些經(jīng)血傳播疾病。由于我國自1992年起開展了新生兒乙肝疫苗接種計(jì)劃，乙肝感染率得到了一定控制，近3年來我院檢測到的HBsAg陽性率逐年略有下降,但我國是肝炎高發(fā)區(qū)，尤其以乙型肝炎為最多[3]，據(jù)報(bào)道我國隱性HBsAg感染者超過全國總?cè)丝诘?%[4]。本組研究結(jié)果表明，3年來我院檢測的HBsAg陽性率逐年略有下降,但陽性率仍高達(dá)6%以上，而抗HCV、抗 HIV、梅毒抗體陽性率雖然不高,但三者陽性率均逐年增高，因此手術(shù)前或輸血前做HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體等經(jīng)血傳播傳染病指標(biāo)的檢測是必須的，這是借以了解患者手術(shù)前或受血者輸血前狀況，減少醫(yī)療糾紛，為舉證責(zé)任倒置留下有力證據(jù)的重要手段。防止院內(nèi)感染是醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一，對(duì)保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全尤為重要[5]。

綜上所述，患者手術(shù)前或輸血前檢查HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體，不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也有助于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，有針對(duì)性地加強(qiáng)重復(fù)使用的醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌，可有效地控制醫(yī)源性傳染,避免醫(yī)療糾紛,預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。

[1] 吳曉明，林漢生.1991-2006年全國淋病與梅毒的流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(16):3051-3052.

[2] 俞柳燕.梅毒患者就診延誤的影響因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004,5(2):124-125.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病學(xué)雜志,2010,19(1):56-62.

[4] 王樂天,沈中陽.核苷類似物聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預(yù)防肝移植后乙肝病毒再感染的遠(yuǎn)期效果[J].武警醫(yī)學(xué)，2010,21(11):939-940.

[5] 韓忠學(xué),鞏 靜,劉媛媛,等.乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒檢測及其意義[J].武警醫(yī)學(xué)，2012,23(5):419-420.

(2014-01-24收稿 2014-03-02修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

王素芬，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:wsf0583@163.com

314000, 武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院：1.感染控制科，2.外一科，3.心內(nèi)科

岳玉國,E-mail:yueyuguo@gmail.com

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