高 華

A3B血型鑒定1例

高 華

血型鑒定；正反不符；血清學(xué)實(shí)驗(yàn)

輸血是搶救危重患者的一種重要治療手段，正確地鑒定受血者和獻(xiàn)血者ABO血型，是保證臨床安全輸血的前提條件。筆者在工作中遇到1例弱血型抗原導(dǎo)致的 ABO正反定型不符，經(jīng)進(jìn)一步確認(rèn)為A3B血型。

1 病例報(bào)告

1.1 一般資料 男，軍人，30歲，漢族，河南籍，2012-06因血小板減少入院。既往無輸血史，申請血小板輸注1 U。

1.2 方法 ABO正反定型試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)、唾液型物質(zhì)測定均按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中血清學(xué)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行[1]。

1.2.1 試劑 抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H (Diana)；抗-A、 抗-B(長春博德)；Ac、Bc、Oc(Diana)。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.2.2 血型正反定型 正定型： 取潔凈試管5支，分別加入抗-A、抗-B、抗-A1、 抗-AB和抗-H試劑各50 μl，在各管中分別加入患者5%紅細(xì)胞25 μl，混勻后3000 r/min離心15 s，判讀結(jié)果。反定型：分別在4支潔凈試管中加入50 μl患者血清， 再分別加入25 μlAc、Bc、Oc和自身紅細(xì)胞，混勻后3000 r/min離心15 s，反應(yīng)結(jié)果見表1。

1.2.3 紅細(xì)胞吸收放散試驗(yàn) 將患者紅細(xì)胞用大量生理鹽水洗滌3次，洗滌后將生理鹽水除盡，取壓積紅細(xì)胞一份，加入抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清混合，置4 ℃吸收1 h，每隔10 min將試管振搖1次，使其充分反應(yīng)。洗滌后將試管放于56 ℃熱放散10 min，每30 s搖動(dòng)1次，取放散液與Ac、Bc反應(yīng)，檢出含A、B抗原。

1.2.4 唾液血型物質(zhì)檢測 大約78%的個(gè)體具有Se基因，它控制著產(chǎn)生水溶性的ABH抗原的分泌，可以通過檢測分泌型人唾液中的ABH物質(zhì)輔助鑒定血型。分別將標(biāo)準(zhǔn)的抗-A，抗-B、抗-H試劑倍量稀釋后再與相應(yīng)的試劑細(xì)胞反應(yīng)，將出現(xiàn)4+凝集反應(yīng)的最高稀釋倍數(shù)用作標(biāo)定血清。取患者的唾液1～2 ml，煮沸10 min，離心吸取上清液備用。將上清液與標(biāo)定血清等體積混合，室溫放置30 min。用Ac、Bc、Oc分別檢測中和后的抗-A、抗-B、抗-H，離心后判讀結(jié)果，檢出含A、B、H物質(zhì)。

1.3 結(jié)果 從試驗(yàn)結(jié)果看患者血型與A3B反應(yīng)格局相同，可以確定血型為A3B。為確保輸血安全，應(yīng)輸同型血，所以患者應(yīng)輸注A3B血型血液，但在實(shí)際工作中很難做到。所以選擇輸B型洗滌紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞，輸注AB型新鮮冰凍血漿和AB型機(jī)采血小板比較安全。 每隔1個(gè)月對患者的血型進(jìn)行檢測，血型無變化。

2 討 論

人類血型復(fù)雜多變,至今為止人們已發(fā)現(xiàn)29 個(gè)血型系統(tǒng),有270 個(gè)公認(rèn)的血型抗原[2]。ABO 血型系統(tǒng)是人類血型系中抗原免疫原性最強(qiáng)的一個(gè)血型系統(tǒng)。ABO血型存在眾多亞型,其主要是經(jīng)血型血清學(xué)試驗(yàn), 以抗原性減弱為主要特征的多種表型。亞型吸收放散試驗(yàn)的特點(diǎn)就是亞型細(xì)胞吸收能力弱于正常細(xì)胞而放散能力強(qiáng)。

A3的最主要特征是與相應(yīng)抗體出現(xiàn)混合視野外觀[3]。若觀察不仔細(xì),混合視野外觀易被判為陰性而影響正確定型。輸入異型血或做過與受血者血型不同的異體骨髓、器官移植的患者，在血型鑒定時(shí)也可能出現(xiàn)混合外觀現(xiàn)象。

總之，當(dāng)出現(xiàn)正反定型不符時(shí)，可能暗示著一種遺傳上的變異或疾病，或人為等因素所致的改變。因此，ABO血型鑒定時(shí)必須具有高度的責(zé)任心, 熟練規(guī)范的操作技能,嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的分析能力,同時(shí)進(jìn)行血型正反定型，并應(yīng)綜合病情、輸血史、用藥史，必要時(shí)做紅細(xì)胞吸收放散試驗(yàn)、唾液型物質(zhì)等特殊血清學(xué)檢查，以及親屬血型鑒定等家系調(diào)查，甚至做ABO血型基因檢測以最終正確定型。

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:246-256.

[2] 杰夫丹尼爾[英] 主編. 朱自嚴(yán) 譯. 人類血型[M] . 北京: 科學(xué)出版社, 2007.1.

[3] 賈業(yè)紅, 苗天紅, 范道旺. ABO血型正反定型不一致59例 [J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(1)：104-106.

(2013-12-07收稿 2014-03-23修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

高 華，本科學(xué)歷，主任技師，E-mail: lengxingdian@163.com

100039北京，武警總醫(yī)院輸血科

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