李 麗
(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,廣西 南寧 530021)
廣西某綜合醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員教學(xué)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策
李 麗
(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,廣西 南寧 530021)
[目的] 加強(qiáng)和完善醫(yī)院進(jìn)修管理制度,探討科學(xué)合理可行的管理模式。[方法] 對(duì)進(jìn)修學(xué)員數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析掌握進(jìn)修人員的特點(diǎn),根據(jù)深入訪談了解進(jìn)修學(xué)員的帶教和培訓(xùn)管理中存在問(wèn)題。[結(jié)果] 該院進(jìn)修學(xué)員數(shù)量大、生源廣,涉及科目多,學(xué)員自律、帶教、管理方面還存在不足,有待改進(jìn)。[結(jié)論] 通過(guò)完善崗前培訓(xùn)和入科教育、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化考核機(jī)制、營(yíng)造和諧氛圍等措施,提高進(jìn)修培訓(xùn)效果。
綜合醫(yī)院;醫(yī)務(wù)人員;進(jìn)修;培訓(xùn);繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
進(jìn)修教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,進(jìn)修人員是醫(yī)院不可忽略的一只強(qiáng)大隊(duì)伍,進(jìn)修人員對(duì)醫(yī)院的教學(xué)滿意度直接影響其醫(yī)療質(zhì)量、工作效率,從而影響醫(yī)院醫(yī)療工作的信譽(yù)和質(zhì)量。
進(jìn)修工作有利于基層醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)水平的提高,同時(shí)在一定程度上也起到了技術(shù)交流和補(bǔ)充醫(yī)院人力不足的作用[1]。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院是廣西的臨床醫(yī)療中心,同時(shí)也是一所教學(xué)醫(yī)院,每年接收大量來(lái)自全區(qū)各級(jí)醫(yī)療單位的進(jìn)修人員,自2010年起每年接收600余名進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員。2013年訪談了95名進(jìn)修人員,并組織召開(kāi)帶教老師座談會(huì),各教研室均有老師參加,了解進(jìn)修生帶教存在的問(wèn)題。通過(guò)調(diào)查研究,為醫(yī)院進(jìn)修工作管理提供科學(xué)的決策依據(jù)。
1.1 資料
選自廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2009-2013年進(jìn)修人員數(shù)據(jù)庫(kù)。
1.2 方法
對(duì)進(jìn)修人員數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,了解進(jìn)修人員年齡、學(xué)歷、職稱、來(lái)源、進(jìn)修科目等基本信息。對(duì)進(jìn)修生和帶教老師進(jìn)行深入訪談,了解進(jìn)修人員的帶教和管理中存在的問(wèn)題。
2.1 進(jìn)修人員基本特點(diǎn)
近5年共接收進(jìn)修人員2843名,其中臨床醫(yī)生1570名,護(hù)理人員1025名,醫(yī)技人員222名,其他人員26名,人員總數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)。
2.1.1 年齡
醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技隊(duì)伍中,均為26~35歲所占比例最大,分別占總數(shù)的60.8%、55.9%和45.5%,說(shuō)明各單位重視對(duì)中青年專業(yè)骨干的培養(yǎng),注意人才梯隊(duì)建設(shè)。
2.1.2 學(xué)歷
醫(yī)生隊(duì)伍中以本科和大專學(xué)歷為主,分別占 65.2%和26.9%。護(hù)理人員以大專學(xué)歷為主(占65.1%),其次為中專(占26.3%),本科只占8.6%。醫(yī)技人員以本科和大專為主,分別占51.3%和36.1%。說(shuō)明廣西全區(qū)的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)理人員的學(xué)歷有待提高。
2.1.3 職稱
醫(yī)生隊(duì)伍中以初級(jí)和中級(jí)為主,分別占 58.9%和35.5%,高級(jí)職稱只占 2.9%。護(hù)理人員以初級(jí)為主,護(hù)士占39.6%,護(hù)師占42.1%,中級(jí)占18.3%。醫(yī)技人員以初級(jí)為主,占68.7%,中級(jí)占31.3%
2.1.4 進(jìn)修生源
進(jìn)修人員主要來(lái)自縣級(jí)和市級(jí),分別為 46.6%和45.8%。
2.2 教學(xué)管理存在的問(wèn)題
2.2.1 學(xué)員方面
進(jìn)修學(xué)員的特點(diǎn)及存在的問(wèn)題主要有以下幾方面:第一,水平參差不齊。學(xué)員生源分布廣,廣西全區(qū)14個(gè)地級(jí)市均有,并且來(lái)自不同級(jí)別的醫(yī)療單位,學(xué)歷、職稱及業(yè)務(wù)水平都存在差異。第二,進(jìn)修動(dòng)機(jī)帶有功利性,學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正。部分學(xué)員進(jìn)修只是為了在晉升時(shí)有證明,進(jìn)修期間混日子,缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。第三,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差。個(gè)別學(xué)員素質(zhì)較差,責(zé)任感不強(qiáng),對(duì)病人態(tài)度冷淡,遭到病人投訴,有些為了自己的利益亂開(kāi)藥,不惜犧牲醫(yī)院名譽(yù)。第四,電子病歷不熟悉。廣西大部分醫(yī)院尚未使用電子病歷系統(tǒng),學(xué)員操作不熟練影響病歷質(zhì)量。第五,組織紀(jì)律性較差。雖然醫(yī)院已經(jīng)明確規(guī)定,進(jìn)修期間選送單位不得以任何理由召回學(xué)員,但是仍有少部分單位以各種理由申請(qǐng)讓學(xué)員提前終止進(jìn)修,或者請(qǐng)假回原單位支援工作,導(dǎo)致這些學(xué)員不能順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)無(wú)法結(jié)業(yè),同時(shí)也影響了進(jìn)修科室工作的正常開(kāi)展,給進(jìn)修管理工作帶來(lái)困難。
2.2.2 帶教方面
通過(guò)學(xué)員訪談,進(jìn)修帶教方面存在以下幾個(gè)問(wèn)題:第一,導(dǎo)師負(fù)責(zé)制落實(shí)不到位。盡管醫(yī)院已經(jīng)明確了進(jìn)修醫(yī)師實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制,但部分科室沒(méi)有為學(xué)員安排固定的導(dǎo)師,學(xué)員來(lái)到醫(yī)院后需要一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程,特別需要從業(yè)務(wù)等方面得到具體指導(dǎo),否則學(xué)員在工作學(xué)習(xí)上目標(biāo)不明確,以茫然的態(tài)度對(duì)待進(jìn)修不利于他們自身的發(fā)展。第二,重使用輕教學(xué)。學(xué)員由于有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),有些業(yè)務(wù)水平高的學(xué)員甚至具備獨(dú)立承擔(dān)日常臨床醫(yī)療工作的能力,可以緩解醫(yī)院人力資源緊張的局面,被視為重要的勞動(dòng)力。一些科室由于工作量大讓學(xué)員負(fù)擔(dān)繁重的業(yè)務(wù)工作,而忽略了學(xué)員的學(xué)習(xí)意愿,違背了學(xué)員進(jìn)修的初衷。第三,教學(xué)態(tài)度不開(kāi)放,有些學(xué)員學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈,但帶教老師由于工作忙并不愿意多花時(shí)間將自己的知識(shí)傳授給學(xué)員,影響了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。
2.2.3 管理方面
第一,人文關(guān)懷不夠。學(xué)員來(lái)自全區(qū)各地,剛到醫(yī)院尚未熟悉環(huán)境就要投入到緊張的臨床一線工作中,對(duì)學(xué)員來(lái)說(shuō)是種挑戰(zhàn),而有些科室不給學(xué)員做完整的入科教育,也沒(méi)有把學(xué)員當(dāng)成科室一份子,只把學(xué)員當(dāng)做是臨時(shí)勞動(dòng)力,溝通少,使得學(xué)員有種邊緣人的心態(tài),不利于學(xué)員自身的發(fā)展和同事之間情感交流。第二,過(guò)程管理不到位。由于醫(yī)院每年招收三批學(xué)員,每批200多人,還有一些通過(guò)找關(guān)系不按規(guī)定時(shí)間硬塞進(jìn)來(lái)的學(xué)員,造成學(xué)員人數(shù)多,分布科室廣,并且進(jìn)修期限不統(tǒng)一,醫(yī)生一般為半年至一年,護(hù)理和醫(yī)技人員一般為3個(gè)月至6個(gè)月,職能部門很難做到集中統(tǒng)一管理。學(xué)員經(jīng)過(guò)一周的崗前培訓(xùn)后就分配到各科室,帶教和管理的具體工作由科室負(fù)責(zé)。盡管職能部門做了相關(guān)規(guī)定,但仍有部分科室不按照規(guī)定實(shí)施,很多管理要求難以落實(shí)。第三,缺乏完善的考核機(jī)制,培訓(xùn)效果難以衡量。目前廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院每年都會(huì)進(jìn)行進(jìn)修醫(yī)師病歷書(shū)寫大賽,在學(xué)員進(jìn)修結(jié)束前,由科室對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論考核,而缺乏操作考核,不能真實(shí)地反映培訓(xùn)效果。
3.1 完善崗前培訓(xùn),加強(qiáng)入科教育
目前醫(yī)院對(duì)進(jìn)修學(xué)員的崗前培訓(xùn)內(nèi)容包含了醫(yī)院概況、醫(yī)患糾紛與溝通、傳染病上報(bào)、院感知識(shí)、病歷書(shū)寫、電子病歷系統(tǒng)演示、徒手心肺復(fù)蘇、臨床基本操作、消防安全等內(nèi)容,應(yīng)再加入醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、抗生素使用規(guī)范等內(nèi)容,提高學(xué)員對(duì)醫(yī)院環(huán)境和文化的了解,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng),樹(shù)立規(guī)范使用抗生素的意識(shí),更好地服務(wù)病人。入科教育應(yīng)包含學(xué)科簡(jiǎn)介、常見(jiàn)疾病的診治要點(diǎn),常用儀器的使用等,并且重點(diǎn)進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)的實(shí)際操作培訓(xùn),每個(gè)科室派一至兩名帶教老師對(duì)進(jìn)修學(xué)員進(jìn)行為期三天的操作觀摩和練習(xí),并把電子病歷系統(tǒng)的操作作為入科一個(gè)月后辦理處方權(quán)的考核內(nèi)容之一。
3.2 注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),落實(shí)過(guò)程管理
在每期學(xué)員進(jìn)修報(bào)到前組織召開(kāi)帶教老師座談會(huì),強(qiáng)調(diào)進(jìn)修帶教管理規(guī)定,并加強(qiáng)管理制度的可操作性,要求各科室在學(xué)員報(bào)到后一周內(nèi)將帶教老師分配表上交至職能科室,并將導(dǎo)師負(fù)責(zé)制納入帶教老師評(píng)優(yōu)條件,在學(xué)員進(jìn)修結(jié)束前進(jìn)行匿名投票,選舉優(yōu)秀帶教老師。按教研室劃分組織學(xué)員參加各種教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng),比如內(nèi)科教研室每半個(gè)月組織一次病例討論,并鼓勵(lì)進(jìn)修學(xué)員參加院內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)活動(dòng),包括國(guó)內(nèi)外專家來(lái)院進(jìn)行專題講座或?qū)W術(shù)會(huì)議,以開(kāi)放包容的態(tài)度對(duì)學(xué)員進(jìn)行知識(shí)傳授。
3.3 優(yōu)化考核機(jī)制,量化培訓(xùn)效果
為了保證教學(xué)質(zhì)量,必須建立必要的考試和淘汰制度。在每期學(xué)員報(bào)到后一個(gè)月,由各科室組織進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)操作考試,合格者方可辦理處方權(quán),不合格的人員繼續(xù)培訓(xùn)。在每期學(xué)員進(jìn)修結(jié)束前兩周,由科室組織理論考試和操作考試,試卷由科室保存,在職能科室進(jìn)行教學(xué)檢查時(shí)抽閱。考試成績(jī)上交至職能科室,成績(jī)合格者發(fā)放結(jié)業(yè)證書(shū),成績(jī)不合格人員只發(fā)進(jìn)修學(xué)習(xí)證明。
3.4 關(guān)心尊重進(jìn)修人員,營(yíng)造和諧氛圍
醫(yī)院每年年底會(huì)舉辦進(jìn)修生的師生聯(lián)誼會(huì),增進(jìn)師生情感交流,將來(lái)還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展師生交流平臺(tái),比如工會(huì)舉辦的職工文體娛樂(lè)活動(dòng)均會(huì)加入進(jìn)修學(xué)員,豐富他們的業(yè)余生活。每批進(jìn)修學(xué)員結(jié)業(yè)時(shí)評(píng)選優(yōu)秀進(jìn)修生,給予獎(jiǎng)勵(lì)并頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū),提高進(jìn)修學(xué)員的工作熱情和積極性。優(yōu)化進(jìn)修學(xué)員的住宿環(huán)境等,讓學(xué)員充分感受到醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。
進(jìn)修學(xué)習(xí)作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要方式,是醫(yī)務(wù)人員提高臨床實(shí)踐能力和更新知識(shí)的有效途徑[2]。進(jìn)修教育是醫(yī)院提高帶教水平、緩解人力資源緊張、擴(kuò)大社會(huì)影響的有效辦法。進(jìn)修生是綜合性教學(xué)醫(yī)院一支不可忽視的醫(yī)療隊(duì)伍,管理不善勢(shì)必影響教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量[3]。通過(guò)加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)員的培訓(xùn)與管理,提高進(jìn)修管理效益,保證進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院臨床醫(yī)療和教學(xué)水平的提高。
[1] 溫少東,古麗菲婭·吐?tīng)栠d江,劉 琴,等.人性化進(jìn)修管理推動(dòng)大型醫(yī)院與地州醫(yī)院協(xié)作關(guān)系發(fā)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2011,25(2):5-7.
[2] 史文峰.加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師管理的分析與思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,17(8):791-800.
[3] 童 衛(wèi),李 哲,郭建英.大型綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)修生的管理與培養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(2):54-56.
(本文編輯:楊紅梅)
R197.323.6
A
1003-2800(2014)11-0712-02
2014-06-13
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院青年基金(QN-02)
李 麗(1983-),女,湖南人,碩士,助理研究員,主要從事醫(yī)院教學(xué)管理工作。