黃源慧，和士蘭，馮志賢，和志奇，梁海榮

（麗江市玉龍縣婦幼保健院，云南 麗江 674100）

● 婦幼衛(wèi)生 ●

2003-2013年玉龍縣孕產(chǎn)婦死亡原因分析

黃源慧，和士蘭，馮志賢，和志奇，梁海榮

（麗江市玉龍縣婦幼保健院，云南 麗江 674100）

[目的] 分析2003-2013年玉龍縣孕產(chǎn)婦情況,探討孕產(chǎn)婦死亡原因及變化趨勢(shì),提出干預(yù)措施。[方法] 對(duì) 2003-2013年玉龍縣孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。[結(jié)果] 2003-2013年玉龍縣出生活產(chǎn)數(shù)為19,474例，死亡孕產(chǎn)婦13例，平均死亡率為66.76/10萬(wàn)。孕產(chǎn)婦死因的前三位依次為妊娠合并先天性心臟病、妊娠期高血壓病、羊水栓塞及產(chǎn)科出血。[結(jié)論] 降低玉龍縣孕產(chǎn)婦死亡的重點(diǎn)是加強(qiáng)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)及產(chǎn)科人員技術(shù)培訓(xùn)，提高其對(duì)高危妊娠的識(shí)別、處理能力、完善轉(zhuǎn)診機(jī)制；提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦高危專(zhuān)案管理；加大健康教育宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦及家庭成員的自我保健意識(shí)。

孕產(chǎn)婦；死亡原因；干預(yù)措施

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦保健工作水平及醫(yī)療產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率，對(duì)玉龍縣孕產(chǎn)婦死亡原因進(jìn)行回顧性分析，探討降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施。

1 資料和方法

1.1 資料

2003-2013年玉龍縣孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料及孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審材料。

1.2 方法通過(guò)三級(jí)保健網(wǎng)收集報(bào)表及孕產(chǎn)婦死亡病例資料，并對(duì)每例死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，每半年由縣衛(wèi)生局組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，明確死因，并按WHO十二表格（從個(gè)人家庭、醫(yī)療保健、社會(huì)各部門(mén)的知識(shí)技能、態(tài)度、資源和管理方面）進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2003-2013年玉龍縣孕產(chǎn)婦住院分娩及死亡情況2003-2013年活產(chǎn)數(shù)為19,474人，孕產(chǎn)婦死亡13例，死亡率為66.76／10萬(wàn),見(jiàn)表1。

表1 2003-2013年玉龍縣孕產(chǎn)婦住院分娩及死亡情況

2.2 玉龍縣孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成及順位

孕產(chǎn)婦的主要死因?yàn)槿焉锖喜?nèi)科疾病，占比38.4%，見(jiàn)表2。

表2 孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成及順位

2.3 孕產(chǎn)婦死因分類(lèi)

13例死亡孕產(chǎn)婦中，直接產(chǎn)科原因死亡7例，53.85 %,包括妊娠期高血壓病 2例（15.38%），羊水栓塞 2例（15.38%），產(chǎn)后出血 2例（15.38%），產(chǎn)褥感染 1例（7.7%）；間接產(chǎn)科原因死亡6例占46.15 %，妊娠合并先天性心臟病 4例（30.77 %），妊娠合并肺結(jié)核 1例（7.69%），死因不明1例，占7.69%。

2.4 死亡孕產(chǎn)婦基本情況

死亡孕產(chǎn)婦的年齡在 21～30歲的有 11例，占84.62%；＞30歲2例，占15.38%。職業(yè)：農(nóng)民12例，占92.31%；1例為職工，占7.69%。文化程度：文盲2例，占15.38%；小學(xué)7例，占53.856%；初中2例，占15.38%；高中1例，占7.69%；專(zhuān)科1例，占7.69%。民族：13例均為少數(shù)民族。居住地：山區(qū)6例，占46.15%；半山區(qū)2例，占15.39%；壩區(qū)5例，占38.46%。經(jīng)濟(jì)收入：800元以下8例，占61.54%；1000～2000元3例，占23.08%；2000元以上2例15.38%。計(jì)劃生育情況：1例為計(jì)劃外生育，占 7.69%；12例為計(jì)劃內(nèi)生育，占92.31%；胎次：第1胎10例，占76.92%；第2胎2例，占15.38%；第3胎1例，占7.69%。

2.5 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，分娩方式及死亡時(shí)限

產(chǎn)前檢查3次3例，占23.08%；4次3例，占23.08%；5次5例，占38.46%；6次1例，占7.69%；8次1例，占7.69%。已分娩8例，其中順產(chǎn)2例，占15.38%；剖宮產(chǎn)6例，占46.15%。產(chǎn)前死亡5例，占38.46%；產(chǎn)后死亡8例，占61.54%。

2.6 孕產(chǎn)婦分娩及死亡地點(diǎn)

市級(jí)醫(yī)院分娩3例，占23.08%；縣級(jí)醫(yī)院分娩2例，占15.38%；鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩1例，占7.69%；家中分娩2例，占15.38%。未分娩5例，占38.46%。死于市級(jí)醫(yī)院5例，占38.46%；縣級(jí)醫(yī)院及保健院3例，占23.08%；鄉(xiāng)衛(wèi)生院2例，占15.38%；家中3例，占23.08%。

2.7 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果

可避免死亡7例，占53.85%；不可避免死亡6例，占46.15%。孕產(chǎn)婦死亡的影響因素為：醫(yī)療保健系統(tǒng)知識(shí)技能5例，占38.46%；醫(yī)療保健人員態(tài)度問(wèn)題1例，占7.69%；社會(huì)管理系統(tǒng)問(wèn)題1例，占7.69%，個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)及態(tài)度問(wèn)題6例，占46.15%。

3 討論

從表 1可看出玉龍縣住院分娩率在逐年提高,但孕產(chǎn)婦死亡率下降不明顯,仍高于全國(guó)及全省水平，其中直接產(chǎn)科原因死亡7例，占53.85%，妊娠期高血壓病、產(chǎn)后出血、羊水栓塞各2例，各占15.38%，說(shuō)明玉龍縣各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦的識(shí)別診治能力不足，需要加大培訓(xùn)力度，提高各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)科危及重癥處理能力。加強(qiáng)基層產(chǎn)科建設(shè)投入，配備先進(jìn)必要搶救設(shè)備，提高產(chǎn)科工作人員待遇，吸收高學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到基層工作，產(chǎn)科工作人員應(yīng)輪流到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高其技術(shù)水平及服務(wù)能力，以全面提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全。

接產(chǎn)科原因?qū)е掠颀埧h孕產(chǎn)婦死亡的有6例，妊娠合并內(nèi)科疾病5例，占38.46%，其中妊娠合并先天性心臟病4例，占30.77%，妊娠合并肺結(jié)核1例，占7.69%。導(dǎo)致死亡的主要原因是鄉(xiāng)村級(jí)保健員文化程度低，責(zé)任心不強(qiáng)，在首次產(chǎn)檢時(shí)對(duì)內(nèi)科合并癥認(rèn)識(shí)不足；孕早期建冊(cè)率低，產(chǎn)檢次數(shù)少，產(chǎn)檢質(zhì)量低，導(dǎo)致妊娠合并內(nèi)科疾病未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；未及時(shí)篩查高危情況，出現(xiàn)危及情況時(shí)導(dǎo)致?lián)尵壤щy。衛(wèi)生行政部門(mén)要加大對(duì)鄉(xiāng)村級(jí)保健員培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，提高對(duì)妊娠合并內(nèi)科疾病的診治能力。

由于玉龍縣地理環(huán)境處于邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)較多，居住在山區(qū)、貧困、文化程度低、自我保健意識(shí)差、醫(yī)療技術(shù)力量薄弱是導(dǎo)致玉龍縣孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。要加大健康教育力度，積極宣傳孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦及家庭成員的自我保健意識(shí)，積極動(dòng)員住院分娩，對(duì)個(gè)別特殊孕產(chǎn)婦建議保健員主動(dòng)到家中上門(mén)服務(wù)，對(duì)特別貧困危及的孕產(chǎn)婦政府部門(mén)要提高補(bǔ)助金額。

4 建議

針對(duì)以上問(wèn)題，筆者建議：①加大健康教育力度。利用新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、育兒學(xué)校、廣播、電視、產(chǎn)前咨詢門(mén)診等開(kāi)展對(duì)孕產(chǎn)婦本人及其家庭成員的宣傳教育，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，提高她們的自我保健知識(shí)水平和基本技能，主動(dòng)接收醫(yī)療保健服務(wù)。②繼續(xù)加強(qiáng)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充實(shí)基層?jì)D幼保健隊(duì)伍，以城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施為契機(jī)，提高基層?jì)D幼保健人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平。建立婦幼保健上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，助推基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范的實(shí)施[2]。③產(chǎn)科醫(yī)生要提高識(shí)別和治療妊娠合并癥的能力，監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦心臟儲(chǔ)備功能，預(yù)防心衰的發(fā)生。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)有心臟病不宜妊娠的應(yīng)及早勸告終止妊娠并轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院及時(shí)處理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善轉(zhuǎn)診制度，及時(shí)將合并其他內(nèi)科疾病的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治。此外，妊娠合并心臟病的防治需要多學(xué)科醫(yī)生共同努力，確保母嬰安全[3]。

[1] 姜玉霞,董紅旗,戴淑玲,等.2000-2010年山東省濰坊市孕產(chǎn)婦死亡原因分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(4):596-598.

[2] 徐依傳,王茜云.淄博市2007-2012年孕產(chǎn)婦死亡狀況及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(25):4094-4095.

[3] 有風(fēng)芝,翁玲玲,黃娟娟,等.2000-2010年河南省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)與分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(29):4781-4783.

（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on death causes of gravidas and puerperaes from 2003 to 2013 in Yulong county

HUANG yuan-hui, HE Shi-lan, FENG Zhi-xian, HE Zhi-qi, LIANG Hai-rong
(Yulong Maternal and Child Health Hospital, Lijiang Yunnan 674100, China)

Objective This paper analyzed the general information of gravidas and puerperae from 2003 to 2013 in Yulong county, and discussed the death causes and the change trend, put forward some intervention measures. Methods Analyzed the monitoring data of gravidas and puerperae from 2003 to 2013 in Yulong county. Results There were 19,474 births from 2003 to 2013 in Yulong county, there were 13 deaths of gravidas and puerperae. The average death rate was 0.0668%. The first three factors causing death of gravidas and puerperae were congenital heart disease complicating pregnancy, hyper tensive disorder complicating pregnancy, amniotic fluid embolism and postpartum hemorrhage. Conclusions For reducing the death rate of gravidas and puerperae, we should to strengthen obstetrics department construction of grass roots medical health service institutions and the staffs technical training. Improve their ability of identify and handling to high-risk pregnancy, perfect transfer treatment mechanism. Improve the management of the gravidas and puerperae, especially the management of cases of high risk pregnancy is necessary. Increase broadcast dynamics of health education so as to improve self-care consciousness of the gravidas, puerperae and their familes.

gravidas and puerperaes, death causes, intervention measures

R271.4

A

1003-2800（2014）11-0743-02

2014-08-08

作者介紹：黃源慧（1971-），女，云南麗江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)、產(chǎn)科門(mén)診及基層督導(dǎo)工作。