陳長(zhǎng)林，李琴芬，楊統(tǒng)林，孫春燕，魏筱金

（馬龍縣疾病預(yù)防控制中心，云南 馬龍 655199）

馬龍縣2004-2013年法定傳染病疫情分析

陳長(zhǎng)林，李琴芬，楊統(tǒng)林，孫春燕，魏筱金

（馬龍縣疾病預(yù)防控制中心，云南 馬龍 655199）

[目的] 了解馬龍縣2004-2013年法定傳染病的發(fā)病趨勢(shì)和流行特征，為進(jìn)一步采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。[方法] 采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果] 共報(bào)告病種24種，累計(jì)病例7223例，年均發(fā)病率329.05/10萬(wàn)，年均死亡率0.41 /10萬(wàn)，發(fā)病高峰月份為4～7月和12月。男女性別比為1.55:1。傳染病構(gòu)成以呼吸道、腸道傳染病為主，發(fā)病居前6位的病種依次為：流腮、肺結(jié)核、手足口病、乙肝、甲肝、痢疾。乙類病發(fā)病呈下降趨勢(shì)，丙類病發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。[結(jié)論] 馬龍縣法定傳染病防治工作任務(wù)仍然艱巨，在做好傳染病防治的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步提高疫情監(jiān)測(cè)的報(bào)告率與靈敏度。

法定傳染?。涣餍刑卣?；發(fā)病率

傳染病是由病原微生物感染人體后所產(chǎn)生的具有傳染性的疾病，其流行既有隱蔽性又有突發(fā)性[1]。歷史上傳染病曾對(duì)人類健康造成很大危害，目前個(gè)別傳染病有死灰復(fù)燃的勢(shì)頭，而且新發(fā)傳染病隨時(shí)都有發(fā)生或侵入的可能。在探討馬龍縣近 10年傳染病發(fā)病情況的基礎(chǔ)上，為今后制定更有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將馬龍縣近 10年法定傳染病發(fā)病趨勢(shì)及流行特征分析報(bào)告于下。

1 材料和方法

1.1 材料

馬龍縣2004-2013年法定傳染病個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)、疫情報(bào)表及匯編資料；人口數(shù)據(jù)以縣統(tǒng)計(jì)局為準(zhǔn)。

1.2 方法

用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2004-2013年報(bào)告發(fā)病數(shù)為193～1349例，發(fā)病率為99.95/10萬(wàn)～648.00/10萬(wàn)，年均發(fā)病率329.05/10萬(wàn)，死亡數(shù)9例（2006、2010年各1例，2012、2013年各2例，2011年3例），年均死亡率0.41/10萬(wàn)。2004-2013年無(wú)甲類傳染病報(bào)告。

乙類傳染病除傳染性非典型肺炎、脊灰、人禽流感、出血熱、登革熱、炭疽、百日咳、白喉、布氏菌病、鉤體病、血吸蟲病無(wú)病例報(bào)告外，其余病種報(bào)告15種，報(bào)告發(fā)病3715例，死亡9人；年均發(fā)病率169.24/10萬(wàn)。發(fā)病率介于99.95 /10萬(wàn)～378.49 /10萬(wàn)，自2006年起，乙類傳染病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，年均死亡率0.41/10萬(wàn)，病死率0.24%，見(jiàn)圖1。

丙類傳染病除斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病無(wú)病例報(bào)告外，其余病種共報(bào)告3508例，無(wú)死亡報(bào)告；年均發(fā)病率 159.81/10萬(wàn)；2005-2013年發(fā)病率介于74.82 /10萬(wàn)～525.51 /10萬(wàn)，丙類傳染病發(fā)病率趨于上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

2.2 發(fā)病、死亡順位

2004-2013年報(bào)告發(fā)病居前6位的病種依次為流腮發(fā)病1865例、占25.82%，肺結(jié)核發(fā)病1539例、占21.31%，手足口病（僅6年）發(fā)病1380例(占19.11%)，乙肝發(fā)病660例(占9.14%)，甲肝發(fā)病456例(占6.31%)，痢疾發(fā)病392例(占5.43%)。死亡順位為：艾滋病死亡4例、（占44.44%），狂犬病死亡3例（占33.33%），肝炎、甲型H1N1流感各死亡1例（均占11.11%）。

2.3 流行特征

2.3.1 時(shí)間分布

2004-2013年全縣傳染病報(bào)告月發(fā)病率介于17.49/10萬(wàn)～47.24/10萬(wàn)，全縣傳染病報(bào)告的發(fā)病高峰4-7月和12月，高峰期發(fā)病主要以呼吸道和腸道傳染病為主，見(jiàn)圖2。

圖1 馬龍縣2004-2013年法定傳染病年份發(fā)病率

圖2 馬龍縣2004-2013年法定傳染病月份發(fā)病率

2.3.2 地區(qū)分布

2004-2013年全縣8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳染病報(bào)告不平衡，發(fā)病率介于264.00 /10萬(wàn)～508.86 /10萬(wàn)，發(fā)病率居前3位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)依次（428.18/10萬(wàn)）、納章鎮(zhèn)（344.55/10萬(wàn)），居后3位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)依次為舊縣鎮(zhèn)（264.00/10萬(wàn)）、大莊鄉(xiāng)（268.49/10萬(wàn)）、馬鳴鄉(xiāng)（276.81/10萬(wàn)），見(jiàn)圖3。

圖3 馬龍縣2004-2013年法定傳染病地區(qū)分布

2.3.3 性別、年齡分布

男性報(bào)告發(fā)病4390例，女性報(bào)告發(fā)病2833例，男女性別比1.55:1，法定傳染病病例遍及各年齡段，0～3歲嬰幼兒、10～15歲青年人病例數(shù)最多，見(jiàn)圖4。

圖4 馬龍縣2004-2013年法定傳染病年齡分布

2.3.4 職業(yè)分布

學(xué)生發(fā)病最多，占發(fā)病總數(shù)的31.57%，其次為農(nóng)民、散居兒童、幼托兒童，分別占27.77 %、26.64 %和4.64 %。

2.4 病種構(gòu)成

法定傳染病類別依次為呼吸道傳染?。òl(fā)病 3974例）、腸道傳染?。òl(fā)病2369例）、血源及性傳染?。òl(fā)病861例）、蟲媒及自然疫源性傳染?。òl(fā)病9例）、其他類傳染?。òl(fā)病 10例），分別占 55.02%、32.80%、11.92%、0.12%、0.14%。

2.4.1 呼吸道傳染病

共報(bào)告8種，發(fā)病居前4位的病種為流腮發(fā)病1865例、占46.93%，肺結(jié)核發(fā)病1539例、占38.73%，麻疹發(fā)病372例、占9.36%，風(fēng)疹發(fā)病141例、占3.55%。

2.4.2 腸道傳染病

共報(bào)告5種，發(fā)病居前4位的病種為手足口病發(fā)病1380例、占58.25%、甲肝發(fā)病456例、占19.25%、痢疾發(fā)病392例、占16.55%、其他感染性腹瀉發(fā)病104例、占4.39%。

2.4.3 血源及性傳染病

共報(bào)告5種，發(fā)病居前4位的病種為乙肝發(fā)病660例、占76.66%、梅毒發(fā)病99例、占11.50%、丙肝發(fā)病73例、占8.48%，艾滋病發(fā)病20例、占2.32%。

2.4.4 蟲媒及自然疫源性傳染病

共報(bào)告3種，流行性乙型腦炎發(fā)病4例、占44.44%，狂犬病發(fā)病3例、占33.33%，瘧疾發(fā)病2例、占22.22%。2.4.5 其他類傳染病

共報(bào)告3種，急性出血性結(jié)膜炎5例、占50.00%，新生兒破傷風(fēng)3例、占30.00%，麻風(fēng)病2例、占20.00%。

3 討論

2004年以來(lái)實(shí)施的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在傳染病防控工作中發(fā)揮著及時(shí)掌握發(fā)病水平與變化態(tài)勢(shì)的重要作用。

馬龍縣 2004-2013年乙類傳染病總體趨于下降趨勢(shì)，前兩年呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2006年的發(fā)病高峰主要由甲肝多發(fā)引起，而后又呈明顯下降趨勢(shì)，尤其2010年后穩(wěn)定在一個(gè)較低的發(fā)病水平。乙類傳染病中的肺結(jié)核和乙肝兩種病的總構(gòu)成比在59.19%以上，而兩者均為慢性傳染病，導(dǎo)致乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率不會(huì)有太大的波動(dòng)，與其他地區(qū)報(bào)道的情況類似[2]。

丙類傳染病趨于上升趨勢(shì)，2010年前一直保持在一個(gè)較低的發(fā)病水平，2010年后發(fā)病率持續(xù)上升，主要由流腮、手足口病多發(fā)引起?？赡芘c以下因素有關(guān)：衛(wèi)生部2008年將手足口病納入丙類傳染病報(bào)告管理[3]；流腮、手足口病在曲靖市近年一直處于較高的發(fā)病水平，且趨于上升趨勢(shì)；實(shí)行法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静≈鲃?dòng)性、時(shí)效性加強(qiáng)，漏報(bào)數(shù)減少[4]。

疫情分布廣，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有病例報(bào)告，但發(fā)病差異較大，交通不便、人口較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病相對(duì)較少，這可能與人口密度高增加感染機(jī)會(huì)有關(guān)。此外流動(dòng)、農(nóng)村貧困人口的免疫空白問(wèn)題應(yīng)引起高度重視。

全縣傳染病的報(bào)告發(fā)病高峰在4-7月和12月，其中5月份為最高峰，高峰期報(bào)告病例較多的主要是呼吸道傳染病中的流腮和腸道傳染病中的手足口病。這可能與發(fā)病主要是學(xué)生、幼托兒童均處于特殊的自然和聚集性環(huán)境中，增加了疾病的傳播機(jī)率；馬龍地區(qū)處于南方，夏季持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，入冬較晚，導(dǎo)致相關(guān)疾病的流行季節(jié)變長(zhǎng)等因素有關(guān)。

人群中0～3歲嬰幼兒、10～15歲青年人發(fā)病較多，病例較多的病種主要是呼吸道傳染病中的流腮、肺結(jié)核和腸道傳染病中的手足口病、甲肝、痢疾以及血液及性傳染病中的乙肝、梅毒。肺結(jié)核、乙肝、梅毒發(fā)病的主要人群為30～60歲的農(nóng)民，流腮、手足口病、甲肝、痢疾的主要人群為0～20歲的學(xué)生、散居、幼托兒童，散發(fā)為主，兼有局部爆發(fā)。

馬龍縣傳染病防治工作任務(wù)仍然艱巨，我們建議：進(jìn)一步擴(kuò)展傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋面，提高疫情報(bào)告率與監(jiān)測(cè)靈敏度；農(nóng)民、學(xué)生和散居、幼托兒童是最主要的傳染病發(fā)病人群，今后要繼續(xù)關(guān)注學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)等人群集聚場(chǎng)所[5，6]，在其發(fā)病高峰來(lái)臨之前，及時(shí)采取有效措施防止疫情爆發(fā)，對(duì)控制傳染病流行強(qiáng)度具有事半功倍之效；重點(diǎn)防治呼吸道傳染病中的流腮、肺結(jié)核和腸道傳染病中的手足口病、甲肝、痢疾以及血液及性傳染病中的乙肝、梅毒；對(duì)于流腮、乙肝等疫苗可預(yù)防的疾病應(yīng)大力提倡和推廣疫苗的接種工作，適時(shí)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群組織開(kāi)展大范圍的強(qiáng)化免疫活動(dòng)[7]，而且既要保證高接種率又要保證接種質(zhì)量，從而提高相關(guān)人群的免疫水平。近年來(lái)，上海和北京將麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗納入一類疫苗，在防控流腮方面均取得了可喜成果[8，9]；充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)這個(gè)資源平臺(tái)，對(duì)疫情信息進(jìn)行及時(shí)的分析、利用和反饋，尤其是對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)爆發(fā)性或聚集性預(yù)警信息，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)急防治措施，防止疫情的擴(kuò)散、蔓延；建立健全網(wǎng)絡(luò)，把傳染病防治與社區(qū)預(yù)防保健工作結(jié)合起來(lái)，積極宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，從源頭消除傳染病發(fā)生的潛在可能，聯(lián)系個(gè)體、群體等方面進(jìn)行預(yù)防和控制各種傳染病的發(fā)生和蔓延[10]。

總之應(yīng)針對(duì)馬龍縣重要傳染病的流行特征及疾病譜的改變，適時(shí)采取得力的干預(yù)防控措施，將傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、疫苗接種、結(jié)核病歸口管理和健康知識(shí)宣傳教育綜合并重，才能有效降低馬龍縣傳染病的發(fā)病率及死亡率，使馬龍縣的傳染病防控工作上一個(gè)新臺(tái)階。

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（本文編輯：張永光）

R181.8

A

1003-2800（2014）11-0734-04

2014-06-06

陳長(zhǎng)林（1973-），男，云南馬龍人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制工作。