雷 宇 蔡小勇 黃 俊

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院普通外科(微創(chuàng)外科中心)，南寧市 530007)

闌尾炎的腹腔鏡本科實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐

雷 宇 蔡小勇 黃 俊

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院普通外科(微創(chuàng)外科中心)，南寧市 530007)

目的比較腹腔鏡技術(shù)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法在普通外科本科臨床教學(xué)中的效果。方法選取兩組入學(xué)考試成績、年齡和性別無統(tǒng)計(jì)差異的本科學(xué)生，分為腹腔鏡教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組各25人，對比兩組之間的理論考試及問卷調(diào)查情況。結(jié)果參與腹腔鏡教學(xué)法的學(xué)生，理論考試成績及對教學(xué)的滿意度、學(xué)習(xí)興趣各方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)方法教學(xué)，應(yīng)提高腹腔鏡外科技術(shù)在本科教學(xué)中的地位。

臨床實(shí)習(xí)；腹腔鏡教學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

闌尾炎是普通外科的常見疾病，闌尾切除術(shù)也是外科醫(yī)生的入門手術(shù)。在本科的外科臨床教學(xué)中，經(jīng)常將闌尾炎作為典型教案授課。微創(chuàng)外科技術(shù)是20世紀(jì)80年代后期出現(xiàn)的一種新的治療方法，其以最小的創(chuàng)傷達(dá)到治愈疾病的目的，已成為目前國際外科領(lǐng)域的最新發(fā)展趨勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，絕大多數(shù)縣級以上醫(yī)院均開展了腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡外科教學(xué)在臨床教學(xué)的地位也顯得更為重要與迫切。腹腔鏡闌尾手術(shù)以微創(chuàng)、美容、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)深受廣大患者的歡迎[1，2]。筆者將腹腔鏡教學(xué)引入闌尾炎實(shí)習(xí)帶教中，取得了滿意的效果，深受廣大學(xué)生的歡迎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009級一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級的本科實(shí)習(xí)生為研究對象，按學(xué)號的單雙學(xué)號分組。單號學(xué)號為腹腔鏡教學(xué)組25人，雙號學(xué)號為傳統(tǒng)教學(xué)組25人，兩組學(xué)生在入學(xué)考試成績、年齡和性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均由具備同樣豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)且年資相近的教師帶教。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：理論授課，先教授闌尾炎的解剖、病因、病理、治療原則及手術(shù)方式，學(xué)生提出問題，討論問題，后由帶教老師在手術(shù)室?guī)Ы淌┬虚_放闌尾切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡教學(xué)法：腹腔鏡影像資料結(jié)合理論教授學(xué)生闌尾炎的解剖、病因、病理及手術(shù)步驟，后通過腹腔鏡模擬訓(xùn)練操作箱使學(xué)生逐步掌握腹腔鏡的外科操作技術(shù)，腹腔鏡模擬訓(xùn)練操作箱培訓(xùn)完成后，進(jìn)行動物操作，施行豬動物的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，使學(xué)生逐漸了解微創(chuàng)理念，最后在手術(shù)室演示腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并總結(jié)學(xué)生的問題且進(jìn)行問答。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 授課結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，同時(shí)對所有受試學(xué)生進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查以客觀了解學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包(16.0版)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取兩樣本t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試情況 兩組學(xué)生中，腹腔鏡教學(xué)組成績?yōu)?85.4±5.5)分，傳統(tǒng)教學(xué)組成績?yōu)?70.6±6.7)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 效果評價(jià)及問卷調(diào)查 參考黃小兵等[3]、王寧等[4]教學(xué)效果評價(jià)方法，參與腹腔鏡教學(xué)法的學(xué)生對教學(xué)的滿意度、學(xué)習(xí)興趣各方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。問卷調(diào)查顯示，腹腔鏡教學(xué)組92%的學(xué)生對本次闌尾炎實(shí)習(xí)帶教老師滿意，對闌尾炎手術(shù)及認(rèn)知實(shí)習(xí)效果自我評價(jià)滿意度達(dá)96%，認(rèn)為腹腔鏡教學(xué)在臨床教學(xué)中對于外科解剖病理及手術(shù)等疾病的初步了解有重要作用的達(dá)到100%。傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生對本次闌尾炎實(shí)習(xí)帶教老師的滿意度為 80%，對闌尾炎手術(shù)及認(rèn)知實(shí)習(xí)效果自我評價(jià)滿意度達(dá)76%。從調(diào)查結(jié)果中可看出，利用腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組的教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)方法教學(xué)組，尤其在對腹內(nèi)臟器解剖、病理特征認(rèn)識、手術(shù)過程認(rèn)識、學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率的提高等方面， 腹腔鏡技術(shù)教學(xué)方法的教學(xué)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

3 討 論

微創(chuàng)外科技術(shù)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要技術(shù)之一，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的微創(chuàng)技術(shù)得到一定的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)雖然已經(jīng)在全國大中型醫(yī)院普及，作為教學(xué)醫(yī)院卻無現(xiàn)成的大綱和教材作為指導(dǎo)與參考，理論教學(xué)的滯后給普及這一教學(xué)內(nèi)容帶來較大困難[5]。因此，如何提高微創(chuàng)外科技術(shù)在本科教學(xué)中的地位，如何讓本科學(xué)生掌握基本的微創(chuàng)外科技術(shù)，這對未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要意義[6]。

本研究中，通過在課堂的測試及與學(xué)生的交流中我們了解到，直觀的腹腔鏡視頻圖像，彌補(bǔ)了過去傳統(tǒng)教學(xué)上學(xué)生無法直觀接觸闌尾炎的解剖及手術(shù)步驟上的不足，可以讓學(xué)生身臨其境地認(rèn)識闌尾炎病理、解剖特點(diǎn)、手術(shù)步驟，在教學(xué)中可以有很大的互動，學(xué)生有明顯的“參與感”，絕大多數(shù)同學(xué)都能接受這一新理論、新技術(shù)，并對這一技術(shù)產(chǎn)生了濃厚的興趣，為他們以后參加工作打下基礎(chǔ)[7]。對于腹腔鏡初學(xué)者來說，手術(shù)錄像和現(xiàn)場手術(shù)的觀摩是學(xué)習(xí)的重要手段，通過反復(fù)觀摩經(jīng)典的手術(shù)錄像以及對鏡下解剖和手術(shù)步驟進(jìn)行初步的了解，達(dá)到了教學(xué)目的，使學(xué)生更新觀念，轉(zhuǎn)變思維。在對腹內(nèi)臟器病變病理特征認(rèn)識、手術(shù)治療過程認(rèn)識、學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率的提高等方面，腹腔鏡技術(shù)教學(xué)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)方法教學(xué)。

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于普通外科的臨床教學(xué)中，將腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)優(yōu)勢充分發(fā)揮，調(diào)動了學(xué)生的教學(xué)互動性與參與性，參與一些常見的微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是最基本的普外科腹腔鏡手術(shù)。帶教中可以安排學(xué)生擔(dān)任助手，扶持觀察鏡，協(xié)助暴露手術(shù)視野，使他們體會一下在平面的二維視野下進(jìn)行三維操作的感覺，同時(shí)也有助于激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，加深他們對微創(chuàng)理論和微創(chuàng)手術(shù)的理解[8]。這對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提高教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)教學(xué)效果等有著較為重大的意義。

[1] 李海燕.奧倫自理模式對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者早期生存質(zhì)量的影響研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17):101-102.

[2] 廖 丹,韓 佳,王有存.腹腔鏡闌尾黏膜下切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(8):1194-1194.

[3] 黃小兵,梁 平,李 靖,等.微創(chuàng)外科影像系統(tǒng)在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(1):106-107.

[4] 王 寧,張 兵.腹腔鏡在腹部外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康,2010,26(3):346-347.

[5] 徐 琰,劉寶華,童衛(wèi)東.腹腔鏡系統(tǒng)在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(4):422-423.

[6] 靳小建,盧榜裕.提高微創(chuàng)外科技術(shù)在本科教育中的地位[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):414-415.

[7] 黃 飛,蔡小勇.腹腔鏡初學(xué)者如何縮短學(xué)習(xí)曲線[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(2):194-196.

[8] 沈宏亮,王來根,仇 明,等.對強(qiáng)化微創(chuàng)外科進(jìn)修生教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(12):1156-1157.

雷宇(1978～)，男，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡外科。

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1673-6575(2014)05-0620-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.29

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2014-09-13)