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（鄭州大學第四附屬醫(yī)院，鄭州 450053）

急診溶栓治療急性心肌梗死的時間窗與心功能恢復的相關性研究

（鄭州大學第四附屬醫(yī)院，鄭州 450053）

目的 探討急診溶栓治療急性心肌梗死的時間窗與心功能恢復的相關性。方法 將2010年1月—2012年12月急診收治的急性心肌梗死患者納入研究，進行溶栓治療，并根據(jù)溶栓時間不同分為0～1 h溶栓組、1～3 h溶栓組、3～6 h溶栓組，檢測三組患者的心功能恢復情況并分析其與溶栓時間的相關性。結(jié)果 0～1 h溶栓組患者的E/A比值、LVEF、LVEDD均高于1～3 h溶栓組和3～6 h溶栓組（P＜0.05），且溶栓時間與E/A值、LVEF、LVEDD呈負相關。結(jié)論 急性心肌梗死發(fā)生后接受溶栓治療的時間越短，治療后心功能恢復的越好，臨床價值也越明顯。

心肌梗死；溶栓治療；尿激酶；時間窗；心功能

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎上發(fā)生的血管閉塞、心臟缺血，是心血管系統(tǒng)常見的急癥。心肌細胞對缺血、缺氧的耐受能力較差，需要采取溶栓或介入治療的方法以盡快恢復冠脈的血流灌注，以減少心肌細胞的壞死，保證心臟正常的舒縮功能。尿激酶溶栓是急診處理心肌梗死的常用方法，基層醫(yī)院也具備進行急癥溶栓治療的條件。為了進一步明確急診溶栓時間對患者心功能恢復的影響，我們進行了下列研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月—2012年12月期間我院急診收治的急性心肌梗死患者納入研究，納入標準：①突發(fā)性的胸前區(qū)劇烈疼痛，發(fā)病后6 h內(nèi)至醫(yī)院就診；②心電圖提示V1～V6中＞2個導聯(lián)的ST段抬高＞0.2 mV；③心肌酶譜檢查提示心肌酶肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）超過正常值的2倍；④取得患者知情同意，進行溶栓治療。共納入90例患者，包括發(fā)病后0～1 h、1～3 h、3～6 h接受溶栓的患者各30例。0～1 h溶栓組：男18例、女12例；年齡43～73歲，平均（61.4±6.2）歲。1～3 h溶栓組：男20例、女10例；年齡44～75歲，平均（61.8±6.5）歲。3～6 h溶栓組：男19例、女11例；年齡45～72歲，平均（61.9±6.4）歲。三組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 溶栓方法 急癥收住院后建立靜脈通路，先給予低分子量肝素鈉注射液5000 AXa IU，靜脈滴注；而后一次性靜脈給予注射用尿激酶100萬U，靜脈滴注。

1.3 檢測指標及方法 溶栓治療后5 d時，采用心腔四切面彩色多普勒超聲檢測舒張早期充盈峰速度（E峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、左心室舒張末期直徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和左心室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF），計算E/A比值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對計量資料進行方差分析；回歸分析采用以溶栓時間為自變量、心功能指標為應變量的單因素回歸分析，檢驗水準α=0.05。

表1 不同溶栓時間患者的心功能情況比較

表2 溶栓時間與心功能水平的相關性分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者的心功能情況 0～1 h溶栓組患者的E/A比值、LVEF、LVEDD均高于1～3 h溶栓組和3～6 h溶栓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 溶栓時間與心功能指標的相關性 以溶栓時間為自變量進行單因素回歸分析可知，溶栓時間與E/A值、LVEF、LVEDD呈負相關。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)的常見急癥，也是臨床救治的重點。介入治療和溶栓治療是心肌梗死急診治療的主要兩種方式[1]。其中，介入治療的療效雖然確切，但多數(shù)基層醫(yī)院不具備介入治療的設備和條件[2]。在此情況下，為了保證患者在發(fā)生心肌梗死后的最短時間內(nèi)得到治療，恢復冠脈血液灌注，多會采用溶栓治療。尿激酶是臨床應用最為廣泛的溶栓藥物，能夠非特異性地激活纖溶酶原，使其由無活性的前體轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶，進而使得富含纖維蛋白的血栓降解、冠脈血流恢復 。

急診溶栓治療的療效與溶栓時間密切相關，國外Divchev D[4]的研究表明，在心肌梗死發(fā)生后3 h內(nèi)進行溶栓治療可以取得與介入治療相當?shù)男Ч?，且通過院前急救和溶栓治療的開展能夠明顯降低遠期心血管時間再次發(fā)生的風險，患者在溶栓后5年內(nèi)的生存率也提高了25%～36%。尿激酶溶栓在我國基層醫(yī)院應用也較為廣泛，臨床學者也認識到及時有效的溶栓治療對于心肌梗死的成功救治具有積極價值[5]。但國內(nèi)關于溶栓治療后心功能的恢復情況仍缺乏足夠的研究和認識。

為此，在研究中，我們分析了急診溶栓治療急性心肌梗死的時間窗與心功能恢復的相關性。首先，通過比較三組不同溶栓時間患者的心功能恢復情況可知，0～1 h溶栓組患者的E/A比值、LVEF、LVEDD均高于1～3 h溶栓組和3～6 h溶栓組。這就初步提示，溶栓時間越早，溶栓后心功能恢復情況越理想。為了進一步明確溶栓時間與心功能恢復的相關性，我們進行了單因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溶栓時間與E/A值、LVEF、LVEDD呈負相關。由此也進一步明確溶栓治療時間越短，溶栓后心功能恢復越好。

綜上所述，急性心肌梗死發(fā)生后接受溶栓治療的時間越短，治療后心功能恢復得越好，臨床價值也越明顯。

[1] 趙志勇．急性心肌梗死患者的早期溶栓治療[J]．中國實用醫(yī)刊，2012，39(4)：87-88．

[2] 陳健．急性心肌梗死靜脈溶栓后介入治療與直接介入治療的對比研究[J]．重慶醫(yī)學，2012，41(3)：295-296．

[3] 張紀梅．尿激酶溶栓治療發(fā)病2 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J]．中國老年學雜志，2013，33(1)：171-172．

[4] Divchev D, Nienaber C, Ince H. Therapy strategies for acute coronary syndrome and after coronary interventions[J]. Internist (Berl), 2011, 52(11): 1292-1300.

[5] 楊從和．尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果[J]．中國實用醫(yī)刊，2012，39(6)：113-114．

1672-7185（2014）14-0021-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.013

2014-04-04）

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