林 媛

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，115002）

陰道鏡篩查宮頸病變390例分析

林 媛

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，115002）

目的 探討陰道鏡對各種宮頸病變診斷價(jià)值。方法 對390例反復(fù)接觸性出血患者進(jìn)行陰道鏡檢查，進(jìn)行陰道鏡檢查，并與最后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)病理確診宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）92例、宮頸癌2例、宮頸濕疣5例。結(jié)論 采用陰道鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變，是篩查宮頸癌方便、安全、準(zhǔn)確、可靠的方法之一。

陰道鏡；宮頸病變；篩查

宮頸癌是婦科常見三大腫瘤之一，近年來發(fā)病呈上升趨勢。由于宮頸癌自身特點(diǎn)加之我國患者就醫(yī)意識存在滯后性，導(dǎo)致一部分患者就診時(shí)已喪失手術(shù)切除機(jī)會。因此，尋找診斷準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小的檢查方法是提高宮頸癌早期診斷的有力措施。收集2009年5月—2010年8月，因?qū)m頸疾病就診于我院的患者390例，進(jìn)行陰道鏡檢查，并與最后病理結(jié)果經(jīng)比較，探討陰道鏡檢查的可靠性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月—2010年8月，因?qū)m頸疾病就診于我院的患者390例，年齡21～73歲。臨床表現(xiàn)：白帶增多、白帶血絲198例，接觸性陰道出血109例，下腹墜痛75例，不規(guī)則陰道流血（包括絕經(jīng)后陰道流血）51例。全部患者均進(jìn)行陰道鏡檢查，并與最后的病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 陰道鏡檢查適應(yīng)證 宮頸不同程度糜爛且久治不愈，肉眼見白斑及可疑癌；細(xì)胞學(xué)檢查存在異常，宮頸刮片巴氏法Ⅱ級以上；宮頸存在性質(zhì)不明的贅生物，單純依靠肉眼無法判斷；宮頸良性疾病在接受物理治療前明確病變性質(zhì)；婦科普查及體檢[1]。

1.3 檢查方法 患者常規(guī)于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行陰道鏡檢查，如懷疑惡性病變者隨時(shí)可進(jìn)行檢查。檢查前24 h內(nèi)禁止性生活，存在生殖道感染者經(jīng)治療后再行陰道鏡檢查。檢查時(shí)宮頸表面涂5%醋酸，1 min后進(jìn)行檢查。觀察宮頸有無糜爛、出血、白斑、贅生物等，觀察表面血管有無異常；如果鏡下存在可以病變，進(jìn)行活檢。本研究病理檢查均由有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師完成

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Reid陰道鏡評分（RCI），對病變顏色、邊界及血管三方面進(jìn)行評分。顏色：半透明白色、稍暗白色、灰白色分別評0、1、2分。病變：邊緣模糊、銳利、卷曲分別評0、1、2分。血管：細(xì)小的均一點(diǎn)狀血管、鑲嵌到厚的醋酸白上皮表面且血管間距狹窄、粗大點(diǎn)狀血管或鑲嵌間距增寬分別評0、1、2分，最后以三者之和作出陰道鏡診斷。正常或者慢性宮炎，0分；CINⅠ，1～2分；CINⅡ，3～4分；CINⅢ，5～6分。在病變最為嚴(yán)重的部位取病理活檢[2]。

2 結(jié)果

陰道鏡檢查390例，發(fā)現(xiàn)宮頸病變者292例。其中，慢性宮頸炎283例、CINⅠ 57例、CINⅡ 28例、CINⅢ 6例、宮頸癌2例、宮頸尖銳濕疣7例、正常宮頸7例。病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較見表1。

表1 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌是一種較為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，在婦科惡性腫瘤中居第2位，CIN約10年發(fā)展為原位癌，原位癌發(fā)展為浸潤癌需3～10年，而CIN發(fā)展為浸潤癌可能需要10～15年，并且CIN可能會減輕或消失，也會持續(xù)存在。因此，如果能早起發(fā)現(xiàn)宮頸前病變癌，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，對于預(yù)防宮頸癌變和早期治療具有重大意義。

近年來，電子陰道鏡在婦科診斷中的應(yīng)用逐漸得到推廣。電子陰道鏡分辨率較高，能清晰顯示檢查區(qū)域病變，就是發(fā)現(xiàn)異常組織。陰道鏡檢查重點(diǎn)部位在宮頸鱗柱上皮交界處轉(zhuǎn)化區(qū)，因?yàn)榇藚^(qū)域?yàn)榘┣安∽兒脱装Y的好發(fā)部位，此處取材可以提高陽性率，避免由于醫(yī)務(wù)人員主管原因造成的漏診。此外，借助陰道鏡的幫助，醫(yī)務(wù)人員還可進(jìn)行其他一些檢查項(xiàng)目，如細(xì)胞學(xué)檢查，或者借助陰道鏡采取治療措施直接對病變部位進(jìn)行處理。從本文研究結(jié)果看，陰道鏡檢查對于病變診斷陽性率較高，而且與病理檢查結(jié)果符合度令人滿意。

總之，采用陰道鏡檢查能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)宮頸病變，陰道鏡下活檢大大提高了宮頸病變檢出率，尤其對年輕及宮頸光滑者可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，但陰道鏡只是形態(tài)上觀察，最終仍需病理確診，所以陰道鏡是篩查宮頸癌的方便、準(zhǔn)確、可靠的檢查方法。

[1] 錢德英．陰道鏡在宮頸癌診斷中應(yīng)用[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3)：137-138．

[2] 王彤．高危型HPV病毒檢測在宮頸癌篩查中應(yīng)用價(jià)值[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(6)：435-436．

1672-7185（2014）06-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.024

2013-11-21）

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