王來(lái)虎

（河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院麻醉科，453731）

丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察

王來(lái)虎

（河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院麻醉科，453731）

目的 探討經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)（LC）應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚予全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 對(duì)2010年11月—2012年11月?lián)衿趯?shí)施LC患者34例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其依據(jù)麻醉方式分為A、B兩組各17例。B組氣管插管，予丙泊酚、芬太尼、咪唑安定和琥珀膽堿進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在術(shù)中予異氟醚進(jìn)行麻醉維持；A組其他同B組，僅予瑞芬太尼及丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。對(duì)兩組患者麻醉期間的各項(xiàng)指標(biāo)予對(duì)比分析。結(jié)果誘導(dǎo)后A組心率低于B組，術(shù)畢A組心率要高于B組，誘導(dǎo)后以及插管后A組收縮壓均要低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)A、B兩組心率與血壓對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同B組相較，A組自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管的時(shí)間均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 LC中采用瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉，在術(shù)前予誘導(dǎo)更加平穩(wěn)，在術(shù)后患者能夠更迅速地蘇醒，有效安全。

復(fù)合麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼

丙泊酚系一種短效的麻醉藥，其持續(xù)輸注達(dá)8 h時(shí)，藥物半衰期＜40 min，因此僅適合進(jìn)行短期手術(shù)。而瑞芬太尼系新合成的一種阿片藥物，由于分子含有酯鍵，并極易被患者體內(nèi)的非特異酯酶進(jìn)行水解，同時(shí)在體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積，其半衰期能始終為4 min左右。對(duì)2010年11月—2012年11月于我科擇期實(shí)施經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)（LC）的34例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究LC應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚予全憑靜脈麻醉的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我科擇期實(shí)施LC的患者34例，其中男22例、女12例；年齡19～59歲，平均(42.5±3.3)歲。全部患者在術(shù)前予心、腎、肝、肺等功能檢查，均為正常。將其依據(jù)麻醉方式分為A、B兩組各17例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組術(shù)中心率和收縮壓變化比較

表2 兩組術(shù)后其自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管的時(shí)間對(duì)比

1.2 方法 兩組術(shù)前均予禁食達(dá)12 h，并禁飲達(dá)5 h，在入室前予心電及靜脈監(jiān)測(cè)。B組患者予丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)注射，在術(shù)中予異氟醚進(jìn)行麻醉維持；A組其他同B組，僅予瑞芬太尼及丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

誘導(dǎo)后A組患者心率低于B組，在術(shù)畢A組患者心率要高于B組，并且誘導(dǎo)后以及插管后的收縮壓均要低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)A、B兩組患者的心率與血壓對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同B組相較，A組患者自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管的時(shí)間均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

3 討論

近年來(lái)，伴隨著LC技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)麻醉技術(shù)的要求也呈增高趨勢(shì)。由于氣管插管以及強(qiáng)烈的肌肉甚至腹膜等的牽拉刺激，常對(duì)手術(shù)的實(shí)施造成一定難度，進(jìn)而還會(huì)引發(fā)患者術(shù)后的臨床并發(fā)癥，導(dǎo)致康復(fù)緩慢，所以合理的麻醉方法既需要能夠維持患者的各項(xiàng)體征平穩(wěn)，同時(shí)還要求在術(shù)畢患者盡快清醒，而且拔管迅速，最終減少患者的住院時(shí)間，能夠確保其順利康復(fù)。

由于新合成的阿片類藥物瑞芬太尼的結(jié)構(gòu)當(dāng)中富含有一酯鍵，因此易被血液當(dāng)中非特異性的酯酶水解，藥物作用后具有起效快、半衰期短、消除快、長(zhǎng)時(shí)間注射不出現(xiàn)蓄積等麻醉特點(diǎn)。將該藥物用于麻醉誘導(dǎo)中不影響患者術(shù)后的清醒時(shí)間，同時(shí)該藥代謝也不影響患者的肝腎功能。而丙泊酚由于起效快以及作用時(shí)間短，患者蘇醒后往往無(wú)不適感表現(xiàn)，與傳統(tǒng)的吸入麻醉藥進(jìn)行對(duì)比，能夠明顯降低患者術(shù)后的惡心以及嘔吐等情況的發(fā)生率。瑞芬太尼與丙泊酚麻醉尤其適用于臨床用時(shí)短的微創(chuàng)手術(shù)，也是目前全憑靜脈麻醉中最理想的搭配組合。本文結(jié)果顯示，A組患者在誘導(dǎo)后心率低于B組，在術(shù)畢心率要高于B組，誘導(dǎo)后以及插管后的收縮壓均要低于B組，且自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管的時(shí)間均短于B組。

綜上所述，在LC中，采用瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉，在術(shù)前予誘導(dǎo)更加平穩(wěn)，在術(shù)后患者能夠更迅速地蘇醒，有效安全，應(yīng)予推廣。

1672-7185（2014）06-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.015

2013-12-23）

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