楊學智 常 淼

（1.遼寧省沈陽奧新口腔醫(yī)院，110002；2.中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院）

排齦技術(shù)和流體樹脂在臨床楔狀缺損修復中的應用研究

楊學智1常 淼2

（1.遼寧省沈陽奧新口腔醫(yī)院，110002；2.中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院）

目的 探討排齦術(shù)對光固化復合樹脂治療楔狀缺損的療效影響。方法 隨機選取62例楔狀缺損位于齦緣或齦下患者共100例患牙，隨機分為實驗組與對照組各50顆。實驗組為用排齦線進行排齦后進行樹脂修復，對照組為直接進行光固化樹脂修復。觀察兩組患牙充填1周后充填物懸突的發(fā)生率以及充填1年后充填物脫落率、邊緣著色情況、邊緣密合情況以及繼發(fā)齲發(fā)生率。結(jié)果 楔狀缺損充填后，實驗組的充填物懸突發(fā)生率、脫落率以及邊緣密合不良發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而邊緣著色和繼發(fā)齲發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 楔狀缺損充填治療前應用排齦線排齦可有效地保證充填物邊緣的密合，有助于充填物的保存、防止充填物懸突的發(fā)生。

排齦線；楔狀缺損；光固化復合樹脂；牙齦指數(shù)

楔狀缺損好發(fā)于牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處，接近齦溝甚至位于齦溝內(nèi)。治療齦壁位于齦溝內(nèi)的楔狀缺損時，頸緣牙齦和齦溝液影響手術(shù)視野和術(shù)區(qū)隔濕，復雜的樹脂充填過程中易發(fā)生唾液污染，導致充填體過早脫落，治療失敗[1]；同時形成的懸突不易拋光，懸突和不光滑的表面刺激牙齦形成齦炎。通過對比排齦線排齦后光固化樹脂充填和直接預備樹脂充填楔狀缺損的充填質(zhì)量，研究楔狀缺損修復前使用排齦線排齦對光固化復合樹脂治療的療效的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2010年5月—2012年5月于我院就診要求進行楔狀缺損充填治療的患者62例共100顆患牙，其中男41例、女21例；年齡41～67歲?；颊呔橥猓⒎弦韵录{入標準：每位患者全口有≥1顆牙有楔狀缺損，缺損位于齦緣或齦下，患牙牙髓與牙周健康狀況良好，無牙髓癥狀，探診出血陰性，無上皮附著喪失。

1.2 材料 排齦線、Z350納米樹脂及流體樹脂、自酸蝕樹脂粘結(jié)劑、光固化機。

1.3 治療方法 全部100顆患牙隨機分為實驗組和對照組各50顆，其中實驗組患牙根據(jù)齦溝深淺選擇不同型號排齦線，長度適中，用專用排齦器將排齦線置于唇（頰）側(cè)齦溝及近遠中齦乳頭區(qū)，之后進行Ⅴ類洞制備，去除腐質(zhì)，形成洞型，常規(guī)隔濕干燥，涂布自酸蝕樹脂粘結(jié)劑并光照后，光固化復合樹脂充填，最后進行邊緣修整，打磨拋光，并去除排齦線。對照組直接進行窩洞制備和光固化復合樹脂充填，并作邊緣修整拋光。兩組臨床操作均由同一名醫(yī)師完成。

1.4 療效評價 楔狀缺損充填1周后復診，使用探針檢查各組患牙充填物懸突發(fā)生的情況并進行記錄，之后對懸突進行修整去除并拋光；充填1年后復診檢查充填物脫落情況、邊緣著色情況、邊緣密合情況以及繼發(fā)齲發(fā)生情況并記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用2檢驗來比較充填后實驗組與對照組充填物懸突發(fā)生率、脫落發(fā)生率、邊緣著色率、邊緣密合不良發(fā)生率以及繼發(fā)齲發(fā)生率的差異。檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

充填1周后，實驗組充填物懸突發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組充填物懸突發(fā)生率比較

表2 實驗組與對照組充填物脫落發(fā)生率比較

表3 實驗組與對照組充填物邊緣著色發(fā)生率比較

表4 實驗組與對照組邊緣密合性比較

表5 實驗組與對照組繼發(fā)齲發(fā)生率比較

充填1年后，實驗組2位患者失訪，對照組3位患者失訪，其余患者全部接受回訪復診，充填物脫落情況見表2，充填物邊緣著色情況見表3，邊緣密合情況見表4，繼發(fā)齲發(fā)生情況見表5。對表2—5中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析可知，實驗組充填物脫落和邊緣密合不良發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而充填后兩組充填物邊緣著色發(fā)生率以及繼發(fā)齲發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在本研究中，通過對排齦后光固化樹脂充填和直接預備樹脂充填楔狀缺損的充填質(zhì)量情況發(fā)現(xiàn)，充填前進行排齦的患牙充填物懸突發(fā)生率、脫落率以及邊緣密合不良發(fā)生率均顯著低于對照組，由此可以推斷，排齦線的使用可有效地保證充填物邊緣的密合，有助于充填物的保存、防止充填物懸突的發(fā)生。

光固化復合樹脂是口腔科最為常用的牙體修復材料，其操作方便，美觀性強，在楔狀缺損治療中廣泛應用[2]。楔狀缺損好發(fā)于牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處，缺損接近齦溝內(nèi)[3]，基于楔狀缺損發(fā)生的特殊位置，改善楔狀缺損的臨床充填條件，降低齦邊緣高度，減少齦溝液、血液的滲出，對提高粘接效果有重要作用[4]。牙齦特別是游離齦的解剖生理特點：游離齦中含有少量彈性纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長，但是健康的游離齦邊緣可以被移動，離開牙齦少許距離，并在外力去除后又反彈回原有位置[5]?；谘例l上述特點，排齦技術(shù)得以廣泛應用。通過排齦線排齦后，可以使游離齦退縮，牙齦緣降低，暴露頸部邊緣，減少齦溝液及血液的滲出[6-7]，同時可以在缺損邊緣加壓充填，增加邊緣密合度，減少頸部微滲漏的發(fā)生，為齦下缺損的充填提供了良好的條件，使牙體修復后充填材料與牙體交界處連續(xù)、光滑，并且形成正確的牙冠軸面外形[8]。

綜上所述，楔狀缺損光固化樹脂充填修復前排齦可改善充填充填條件，進而有效地保證充填物邊緣的密合，有助于充填物的保存、防止充填物懸突的發(fā)生，提高充填治療的成功率。在日后的楔狀缺損充填治療中，排齦可作為常規(guī)步驟予以開展。

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1672-7185（2014）06-0055-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.032

2013-12-24）

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