賀志若 王宏杰

（河南省鞏義市人民醫(yī)院眼科，451200）

小切口非超聲乳化與超聲乳化手術治療白內障的臨床對比

賀志若 王宏杰

（河南省鞏義市人民醫(yī)院眼科，451200）

目的 探討并比較小切口非超聲乳化白內障囊外摘除人工晶狀體植入術的臨床療效。方法 選擇2009年1月—2013年6月收治的180例（180眼）白內障患者作為研究對象，隨機分為A組和B組各90例，其中A組行小切口無縫線非超聲乳化白內障囊外摘除人工晶狀體植入術，B組行白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術，比較兩組患者術后視力與術中和術后并發(fā)癥。結果 術后第1天患者視力＞0.5者A組74例（占82.2%）、B組55例（占61.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而術后第7天、1個月末和3個月末視力隨訪情況兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；角膜水腫0級者小切口非超聲乳化組與超聲乳化組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后后囊破裂、前方出血和虹膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 小切口非超聲乳化手術可取得與超聲乳化等同的手術效果，術后角膜0級水腫率較低，且操作簡單，費用較低，值得臨床推廣。

白內障；小切口非超聲乳化術；超聲乳化術；療效

白內障是導致老年患者失明的主要眼部疾病，目前手術是白內障的首選治療方法[1]。近年來，超聲乳化和小切口非超聲乳化白內障手術在臨床上應用較多。本研究選取180例白內障患者分別行超聲乳化和小切口非超聲乳化白內障手術治療，均取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月—2013年6月收治的180例（180眼）白內障患者作為研究對象，隨機分為A組和B組各90例。其中A組男42例、女48例；平均年齡(63.8±15.2)歲；左眼46例、右眼44例；合并高血壓13例、糖尿病6例、冠心病3例、呼吸系統(tǒng)疾病7例。B組男44例、女46例；平均年齡(62.1±12.6)歲；左眼47例、右眼43例；合并高血壓者12例、糖尿病7例、冠心病2例、呼吸系統(tǒng)疾病6例。兩組患者在性別、年齡及合并疾病方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 A組（小切口非超聲乳化白內障摘除術組） 以12點為中心，角膜緣后2 mm處做水平型切口，深約1/2鞏膜厚度；隧道刀分離至角膜緣內約2 mm處，使粘彈劑充滿前房；行直徑約7 mm的環(huán)形撕囊，將隧道內口擴大，首先分離晶狀核，再以圓匙托出核，置入人工晶狀體[2]。

1.2.2 B組（超聲乳化白內障摘除組） 采用劈核法將晶狀體核粉碎后吸出；擴大鞏膜板層切口5.5 mm，置入光學直徑5.5 mm硬化人工晶狀體，置換粘彈劑；球結膜下注射慶大霉素及地塞米松。

1.3 術后處理方法 術后口服抗生素3 d；妥布霉素和地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液均滴術眼，4次/d；復方妥布霉素眼膏點眼，1次/d。

表1 術后不同時間點兩組患者裸眼視力＞0.5情況比較

表2 兩組患者術后第1天角膜水腫情況比較

1.4 術后隨診內容 包括：裸眼和矯正視力，裂隙燈顯微鏡檢查角膜、前房和人工晶狀體，炎帝檢查等。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析；計數(shù)資料用2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力隨訪情況比較 對患者術后3個月隨訪發(fā)現(xiàn)：術后第1天患者視力＞0.5者A組74例（占82.2%）、B組55例（占61.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后第7天、1個月末和3個月末視力隨訪情況兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后第1天角膜水腫情況比較 角膜水腫0級者小切口非超聲乳化組與超聲乳化組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者角膜水腫1～4級者差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組及B組患者后囊破裂、前房出血、虹膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率分別4.4%、2.2%、3.3%和3.3%、2.2%、4.4%，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

白內障是眼科臨床上較為常見的以晶狀體渾濁為特點的疾病，也是人類致盲的主要眼病之一，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中以老年性白內障最為常見[3]。目前許多研究證實超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療白內障具有良好的臨床療效，已在臨床廣泛應用，被公認為是治療白內障的主流技術。該手術大大縮短了白內障等待手術的時間，提高了白內障患者的生活質量，且手術創(chuàng)傷小。有研究發(fā)現(xiàn)，小切口非超聲乳化白內障摘除術則不受晶狀體硬度的影響，且可達到與超聲乳化術接近的臨床療效[4]。此外，小切口白內障摘除術還具有對組織損傷較小、視力恢復快、眼壓能夠得到控制，而且費用較少，更具有推廣價值。

我們研究發(fā)現(xiàn)，與超聲乳化組相比，小切口非超聲組術后第1天視力恢復達到＞0.5的患者比率明顯增高，且在術后第7天、第1月末和第3個月末保持與超聲乳化組視力恢復情況類似；術后第1天角膜水腫情況，小切口非超聲乳化組角膜水腫0級患者比率較超聲乳化組顯著提高，而兩組患者角膜水腫1～4級比率變化均無明顯差異；兩組患者術后后囊破裂、前房出血和虹膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內障手術與超聲乳化在視力恢復方面具有類似的療效，但小切口非超聲乳化白內障手術具有操作簡便、組織損傷小和經濟安全等優(yōu)點。

[1] 王曉紅，潘紹新．小切口非超聲乳化術在白內障復明工程中的應用[J]．國際眼科雜志，2012，12(10)：1988-1989．

[2] 史新洲．小切口非超聲乳化術與超聲乳化術治療白內障的臨床觀察[J]．當代醫(yī)學，2011，17(9)：150-151．

[3] 覃濤，黃經河，葉舒，等．前房維持器在Blumethal式小切口白內障摘除術時灌注入口的選擇[J]．廣西醫(yī)科大學學報，2013，30(1)：147-149．

[4] 姜梅．小切口白內障摘除術的不同切口方位對散光的影響[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(35)：409-410．

1672-7185（2014）06-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.029

2013-12-17）

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