陳竹盛
(贛州衛(wèi)生學(xué)校,江西 贛州 341000)
解剖學(xué)作為中職護(hù)理教育的重要基礎(chǔ)課程,是其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床課程的基礎(chǔ),也是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作的理論基礎(chǔ)。解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低不僅影響學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí),而且直接影響學(xué)生畢業(yè)后在臨床工作中的操作能力。目前解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容以系統(tǒng)解剖學(xué)為主,由于理論知識(shí)沒有很好地聯(lián)系臨床實(shí)踐,導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)與護(hù)理操作技能脫節(jié),沒有充分反映護(hù)理專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn),無法很好地適應(yīng)中職護(hù)理專業(yè)的職業(yè)培養(yǎng)要求;加之仍然采用以教師講授為主的教學(xué)形式,實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多數(shù)為觀察掛圖、模型和標(biāo)本,學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí),難于調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性,不利于實(shí)現(xiàn)“實(shí)用性技術(shù)型專門人才”的培養(yǎng)目標(biāo)。探索理實(shí)一體化解剖學(xué)教學(xué)模式,解決學(xué)與用脫節(jié)問題,使解剖學(xué)教學(xué)能夠融解剖結(jié)構(gòu)演示、理論知識(shí)講解、臨床病例分析、護(hù)理操作示范及護(hù)理操作訓(xùn)練于一體,把解剖學(xué)建設(shè)成為符合中職護(hù)理專業(yè)教育特色的精品課程,最終使基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床技能訓(xùn)練落實(shí)到學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)上,是廣大解剖學(xué)專業(yè)教師必須認(rèn)真研究的課題。
經(jīng)過幾年的教學(xué)探索,我校在中專護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中采用了“先試后導(dǎo)[1]再練”教學(xué)模式并進(jìn)行了3年的實(shí)踐。該模式是在解剖學(xué)教學(xué)安排中針對(duì)每一章教學(xué)內(nèi)容實(shí)行先實(shí)驗(yàn)后講授,然后再實(shí)驗(yàn)方式,主張“先試后導(dǎo)再練”。課前將臨床某科室一段時(shí)期內(nèi)所有實(shí)際病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(如消化內(nèi)科、泌尿外科、骨科等),以多媒體教學(xué)圖片等方式提供給學(xué)生,并提出解剖學(xué)問題,以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生自行觀察標(biāo)本、模型及多媒體圖片進(jìn)行探究式學(xué)習(xí);然后教師在理論課集中進(jìn)行理論知識(shí)講授,并在課堂上結(jié)合精心設(shè)計(jì)的典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考問題,分析和討論解決臨床實(shí)際問題的方法;課后通過布置學(xué)生查閱資料促使其學(xué)習(xí)典型病例所涉及的臨床護(hù)理操作技能。二次實(shí)驗(yàn)教學(xué)中再將臨床應(yīng)用解剖學(xué)的內(nèi)容穿插其中,引導(dǎo)學(xué)生再“練”,使學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)過程中能遵循“從實(shí)踐中來再到實(shí)踐中去”的認(rèn)識(shí)規(guī)律。
通過由實(shí)踐到理論,由理論再到實(shí)踐的反復(fù),學(xué)生先“練”教師后“講”,然后學(xué)生再“練”,實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的教學(xué)。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性的調(diào)動(dòng),解決了中職護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)際操作、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)的問題,培養(yǎng)了護(hù)生的動(dòng)手能力。
以消化系統(tǒng)為例。
(1)第一次實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)課前,由教師將普外科(如有肛腸科則把該科病例也合并在普外科)或消化內(nèi)科一段時(shí)期內(nèi)(一個(gè)或兩個(gè)月)病例統(tǒng)計(jì)材料和消化系統(tǒng)多媒體圖片發(fā)布到網(wǎng)上,要求學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)并仔細(xì)閱讀教師提供的病例統(tǒng)計(jì)材料,通過閱讀病例統(tǒng)計(jì)材料了解消化系統(tǒng)最常見的疾病有哪些(列出排在前5位的),并根據(jù)病例統(tǒng)計(jì)材料大致推斷出消化系統(tǒng)的構(gòu)成。實(shí)驗(yàn)課時(shí),要求學(xué)生通過閱讀教師發(fā)布的消化系統(tǒng)多媒體圖片和自行觀察模型來了解消化系統(tǒng)的組成,各器官的位置、大體形態(tài)和結(jié)構(gòu),消化管壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)及食管、胃、小腸、大腸壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),消化腺肝和胰的微細(xì)結(jié)構(gòu)。
(2)理論課。課堂上由教師集中講授重點(diǎn)知識(shí),在學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)解剖學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)其總結(jié)食物的消化和吸收過程,并根據(jù)教學(xué)進(jìn)程適時(shí)導(dǎo)入下列典型病例,要求學(xué)生結(jié)合教學(xué)內(nèi)容思考分析。
病例1:小雅是個(gè)聰明活潑的孩子,今年4歲了,只是體質(zhì)弱些,目前正在幼兒園上中班。這兩天氣候變化無常,昨天孩子上活動(dòng)課時(shí)出汗較多,而老師課后也沒有及時(shí)給她換衣服,結(jié)果感冒了。昨晚發(fā)熱燙得厲害,媽媽今早不到8點(diǎn)就帶小雅來醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生檢查確診為上呼吸道感染,并且扁桃體已經(jīng)化膿,需要靜脈點(diǎn)滴抗生素治療。
病例2:甲村張某夫妻兩吵架,妻子一氣之下喝農(nóng)藥自殺,丈夫發(fā)現(xiàn)后急忙打120并送往醫(yī)院,醫(yī)生確診為農(nóng)藥中毒。根據(jù)病情需要除用藥物進(jìn)行解毒外,為避免過多農(nóng)藥被吸收導(dǎo)致中毒加深必須給患者插胃管進(jìn)行緊急洗胃。
病例3:小廖的爸爸是個(gè)裝修工人,在工地干活經(jīng)常要加班,不能按時(shí)吃飯。近年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛,上個(gè)月因腹部疼痛加重到醫(yī)院檢查,醫(yī)生告知他患有胃潰瘍。課外請(qǐng)查閱消化性潰瘍(胃或十二指腸潰瘍)發(fā)病的原因并結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)探討如何預(yù)防胃或十二指腸潰瘍。
病例4:小肖同學(xué)昨晚突然肚子痛,同寢室的幾名同學(xué)急忙連夜將其送至學(xué)校醫(yī)務(wù)室,經(jīng)醫(yī)生初步檢查考慮是闌尾炎。請(qǐng)問闌尾炎的壓痛點(diǎn)在哪里?
病例5:劉先生因煙酒過度平時(shí)經(jīng)常便秘,近日痔瘡加重,經(jīng)常大便帶血,這兩天因解不出大便來醫(yī)院找他的老同學(xué)肛腸科賴醫(yī)生看病。賴醫(yī)生了解情況后決定給其施行灌腸通便治療,并建議其平時(shí)用榮昌肛泰直腸栓治療痔瘡。
病例6:鐘經(jīng)理10年前曾患重癥乙型肝炎,經(jīng)治療后雖轉(zhuǎn)危為安,但化驗(yàn)肝功能一直是“大三陽(yáng)”,幾年前體格檢查時(shí)B超顯示肝臟的密度增高,有肝硬化征象。近一年來多次因嚴(yán)重腹水或上消化道大出血而入院治療,今晨又因大量嘔血入院。經(jīng)醫(yī)生檢查血壓75/45mmHg,診斷為肝硬化并上消化道大出血,考慮到患者上消化道出血量較大,無法單純依靠藥物治療止血,需用三腔二囊管插入進(jìn)行緊急止血。
課后要求學(xué)生分組討論如下問題,并將學(xué)習(xí)小組討論所得有關(guān)問題答案及查閱所得視頻資料通過電子郵件提交教師檢查,教師也可將有關(guān)問題答案于適當(dāng)時(shí)間發(fā)至班級(jí)公共郵箱。
①結(jié)合病例1講述如何觀察檢查扁桃體?并在網(wǎng)上查閱兒童容易感冒的原因。
②在病例2中如果要你來給張某妻子插胃管進(jìn)行洗胃,請(qǐng)問胃管應(yīng)插多深?請(qǐng)查閱插胃管洗胃的有關(guān)注意事項(xiàng)并觀看有關(guān)視頻。
③如果你是病例3中的小廖,你一定正在為爸爸的病情擔(dān)心,請(qǐng)結(jié)合你所學(xué)的解剖學(xué)理論知識(shí)及課外查閱的消化性潰瘍(胃或十二指腸潰瘍)發(fā)病原因,分析探討如何預(yù)防?
④若你是病例4小肖同學(xué)的室友,你能根據(jù)她的發(fā)病情況和疼痛部位判斷其是否闌尾炎發(fā)作嗎?
⑤痔瘡是肛腸科常見的一種疾病,請(qǐng)結(jié)合肛管的解剖結(jié)構(gòu)查閱痔瘡的病因及有關(guān)預(yù)防知識(shí)。如果你是當(dāng)天的值班護(hù)士,請(qǐng)問如何給他施行灌腸通便?
⑥請(qǐng)?jiān)陬A(yù)習(xí)體循環(huán)靜脈的門靜脈系統(tǒng)有關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上,根據(jù)你所學(xué)的解剖學(xué)理論知識(shí)解釋病例6鐘經(jīng)理為什么反復(fù)出現(xiàn)腹水及上消化道大出血。若你是鐘經(jīng)理的主管護(hù)士,請(qǐng)問該如何插三腔二囊管進(jìn)行緊急止血?插入的深度大約是多少?需要注意哪些事項(xiàng)?課后請(qǐng)查閱并觀看有關(guān)插三腔二囊管的視頻。
⑦如果病例6的鐘經(jīng)理由于腹水過多導(dǎo)致呼吸困難和嚴(yán)重腹脹需考慮腹腔穿刺放腹水治療,那么腹腔穿刺需要經(jīng)過哪些層次?請(qǐng)查閱腹腔穿刺的有關(guān)知識(shí)。
(3)第二次實(shí)驗(yàn)課時(shí),除采用掛圖、模型、標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)外,還可將教師事先精選的有關(guān)消化科臨床護(hù)理操作技術(shù)(如洗胃、灌腸及插三腔二囊管等)以視頻方式進(jìn)行教學(xué),并要求學(xué)生在標(biāo)本上模擬灌腸、洗胃、腹腔穿刺等護(hù)理操作。
在“先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式實(shí)施過程中,第一次實(shí)驗(yàn)課前讓學(xué)生了解臨床科室病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果,以便學(xué)生盡快熟悉與所學(xué)解剖學(xué)內(nèi)容相關(guān)的、且最常見的臨床疾病,使學(xué)生課前對(duì)今后臨床工作中經(jīng)常遇到的解剖學(xué)知識(shí)做到心中有數(shù);學(xué)生也可通過接觸一些常見臨床病例激發(fā)其濃厚的學(xué)習(xí)興趣,在第一次實(shí)驗(yàn)課時(shí)更加主動(dòng)地通過對(duì)多媒體教學(xué)圖片、模型和標(biāo)本的觀察來學(xué)習(xí)相關(guān)解剖學(xué)知識(shí),此法類似于實(shí)踐教學(xué)。在理論課教學(xué)中適時(shí)引入典型臨床病例,融理論知識(shí)講解與臨床病例分析為一體,以臨床病例引起學(xué)生好奇心,既激發(fā)學(xué)生求知欲,便于其抓住重點(diǎn),又能引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,主動(dòng)運(yùn)用解剖學(xué)基本理論思考和分析臨床病例并解決一些簡(jiǎn)單的臨床問題;而在理論課后布置相應(yīng)的臨床問題,讓學(xué)生思考并進(jìn)行必要的師生互動(dòng),學(xué)生課后通過查閱課外書籍或網(wǎng)絡(luò)中與課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床護(hù)理操作,可做到理論聯(lián)系實(shí)踐,既能及時(shí)消化解剖學(xué)理論知識(shí),又能對(duì)臨床護(hù)理操作技術(shù)有初步的了解和掌握,為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第二次實(shí)驗(yàn)課中教師事先精選與本章解剖學(xué)知識(shí)有關(guān)的臨床護(hù)理操作技術(shù)教學(xué)視頻,通過觀看,使學(xué)生對(duì)與本章解剖學(xué)知識(shí)相關(guān)的臨床護(hù)理操作技術(shù)加深理解;另外在實(shí)驗(yàn)課中盡可能創(chuàng)造條件讓學(xué)生在標(biāo)本上(或護(hù)理人上)模擬相關(guān)的護(hù)理操作,使學(xué)生在做中學(xué),融護(hù)理操作訓(xùn)練與解剖學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)于一體,培養(yǎng)其動(dòng)手能力。總之在實(shí)施新教學(xué)模式過程中,無論課前、課中還是課后,始終強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的導(dǎo)向作用,以臨床實(shí)踐帶動(dòng)理論教學(xué),使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,鍛煉其動(dòng)手能力,從而有效提高教學(xué)效果。
教學(xué)改革的本質(zhì)是課程內(nèi)容的改革,我們倡導(dǎo)的“先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的導(dǎo)向作用,以臨床實(shí)踐帶動(dòng)理論教學(xué),而目前解剖學(xué)教學(xué)大多采用通用性教材,從教學(xué)內(nèi)容來看以系統(tǒng)解剖學(xué)為主,內(nèi)容多而全,但專業(yè)性不強(qiáng),聯(lián)系臨床護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容很少,教材不僅不能體現(xiàn)實(shí)用性技能型中職護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo),也無法跟“先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式相適應(yīng)。為了更好地適應(yīng)中職護(hù)理人才培養(yǎng)的需要,在兼顧教材教學(xué)性與自學(xué)性的同時(shí),應(yīng)開發(fā)出適合“先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式的理實(shí)一體化解剖學(xué)教材。我們擬對(duì)現(xiàn)行的解剖學(xué)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)增減:(1)對(duì)傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的綜合和刪減,將與護(hù)理專業(yè)有密切聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)作為教學(xué)的重點(diǎn),把對(duì)護(hù)理工作不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容進(jìn)行刪減和壓縮;在教學(xué)內(nèi)容的編排上體現(xiàn)“必需、夠用”原則,理清概念尤其要強(qiáng)化應(yīng)用,力爭(zhēng)做到在保持知識(shí)內(nèi)容連貫性的同時(shí)更加注重知識(shí)的實(shí)用性。(2)中職學(xué)校解剖學(xué)教學(xué)由于受學(xué)時(shí)限制,沒有單獨(dú)開設(shè)局部解剖學(xué),但部分局部解剖學(xué)內(nèi)容又是護(hù)理專業(yè)必需的基礎(chǔ)知識(shí)。為此,我們?cè)谙到y(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上,精選并增加局部解剖學(xué)中與護(hù)理臨床工作密切相關(guān)的內(nèi)容(如胸壁、腹壁的層次),力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)解剖與局部解剖融會(huì)貫通,使學(xué)生在學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí),盡可能熟悉與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)的局部所在區(qū)域的層次,以利于護(hù)生今后對(duì)臨床護(hù)理操作技術(shù)的掌握。(3)為了使學(xué)生對(duì)護(hù)理操作中的解剖學(xué)知識(shí)要點(diǎn)做到心中有數(shù),解決學(xué)與用的脫節(jié)問題,可適當(dāng)增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容(如鎖骨下靜脈鄰近的結(jié)構(gòu)與鎖骨下靜脈穿刺),并在教學(xué)中將應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來。(4)此外隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,新發(fā)現(xiàn)、新認(rèn)識(shí)、新理論不斷涌現(xiàn),解剖學(xué)教學(xué)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),以當(dāng)代解剖學(xué)的最新進(jìn)展、護(hù)理學(xué)科的新技能來取代陳舊過時(shí)的教學(xué)內(nèi)容。
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施新教學(xué)模式,除要求學(xué)生進(jìn)行必要的標(biāo)本觀察、模型演示外,還要將臨床護(hù)理技術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容穿插其中;同時(shí)對(duì)原有的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行有效整合,增加一些設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),使解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊密聯(lián)系臨床實(shí)際和護(hù)理實(shí)踐,實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的相互滲透。此外,為了更好地實(shí)施新教學(xué)模式,建設(shè)具有中職護(hù)理專業(yè)特色的實(shí)驗(yàn)室,學(xué)校還有計(jì)劃地添置了一些護(hù)理實(shí)用解剖標(biāo)本,并鼓勵(lì)教師根據(jù)教學(xué)需要?jiǎng)邮种谱髋c臨床護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)的局解標(biāo)本;并且建立了多媒體和閉路電視實(shí)驗(yàn)室,打通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理教學(xué)一體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)通道,使學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)需求,選擇性地觀看與解剖學(xué)知識(shí)相關(guān)的臨床護(hù)理操作錄像或模擬操作視頻,從而促進(jìn)了學(xué)科間優(yōu)質(zhì)教育資源的共享[3]。
教師是推動(dòng)課程建設(shè)和改革的動(dòng)力[4],也是精品課程建設(shè)的主體和承擔(dān)者,在“先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式實(shí)施過程中,由于教學(xué)過程涉及大量的常見臨床疾病病例分析和護(hù)理操作知識(shí)與技能,對(duì)解剖學(xué)教師提出了更高要求。以前大多數(shù)解剖學(xué)教師對(duì)臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)因重視程度不夠缺乏必要的了解,在教學(xué)過程中不能很好地將解剖學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合。為了避免教師交叉知識(shí)不足,學(xué)校特別重視師資隊(duì)伍建設(shè),安排解剖學(xué)教師之間加強(qiáng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流,并且大力促進(jìn)跨學(xué)科教師之間的科研合作,不斷提高教師的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)水平;同時(shí)鼓勵(lì)教師課余時(shí)間到醫(yī)院臨床科室研修學(xué)習(xí),為適應(yīng)“先試后導(dǎo)再練”解剖學(xué)教學(xué)模式奠定堅(jiān)實(shí)的師資基礎(chǔ)。
為了更好地組織和實(shí)施新教學(xué)模式,我們重新制定了解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃,并根據(jù)每一章節(jié)知識(shí)內(nèi)容第一次和第二次實(shí)驗(yàn)不同的目的與要求(第一次實(shí)驗(yàn)僅要求學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容有一定的了解和熟悉,第二次實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容不但要掌握和熟練,還要能夠進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用和操作)撰寫了新的實(shí)驗(yàn)報(bào)告;同時(shí)改革過去單一的“標(biāo)本辨認(rèn)式”實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系,代之以標(biāo)本辨認(rèn)考核、電腦多媒體考核及模擬護(hù)理操作考核相結(jié)合的多元化實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系,以期更加客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的掌握程度。
為有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性,培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及動(dòng)手能力,我們從中職生的認(rèn)知規(guī)律出發(fā),遵從護(hù)理專業(yè)崗位的職責(zé)要求,根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)課堂不同知識(shí)要點(diǎn)的認(rèn)知要求,靈活采用多種教學(xué)方法(如問題導(dǎo)入法、病例分析法、模擬訓(xùn)練法、討論式教學(xué)法、示教演示法等)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
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