孫元儒

（泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 泰安 271000）

市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響及其對策

孫元儒

（泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 泰安 271000）

市場經(jīng)濟(jì)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；醫(yī)院管理

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)多元化，必然對社會意識產(chǎn)生重大影響，使得人們的思想、觀念發(fā)生變化。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也受到極大考驗，出現(xiàn)了一些令人不滿意的現(xiàn)象。在新形勢下，如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善行業(yè)作風(fēng)，是擺在管理者面前的重大課題。筆者就市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)德的影響進(jìn)行了分析，并對如何在市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)談幾點粗淺的認(rèn)識。

1 市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的作用

1.1 市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的積極作用

（1）市場經(jīng)濟(jì)必然出現(xiàn)競爭，競爭必然導(dǎo)致優(yōu)勝劣汰，適者生存。引入競爭機(jī)制醫(yī)院就會有活力，能促使醫(yī)院加強(qiáng)管理，加大投入，加強(qiáng)基本建設(shè)，購買先進(jìn)的設(shè)備，引進(jìn)高水平的人才；醫(yī)務(wù)人員也會想方設(shè)法提高業(yè)務(wù)水平，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，從而提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量與醫(yī)院美譽度，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益就會大幅度提高。而沒有引入競爭機(jī)制的醫(yī)院則沒有活力，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平低下，服務(wù)態(tài)度不佳，醫(yī)院就會面臨被淘汰的危險。

（2）市場經(jīng)濟(jì)遵循等價交換原則，在市場交易中，價值規(guī)律這只無形的大手起著調(diào)節(jié)作用。它體現(xiàn)了市場經(jīng)濟(jì)中人人機(jī)會與權(quán)利的均等，否定了特權(quán)和等級觀念，淡化了經(jīng)濟(jì)交換中的人為因素，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，有利于滿足人們不同層次不同水平的醫(yī)護(hù)保健需求，有助于建立自主、平等的醫(yī)際關(guān)系。

（3）市場經(jīng)濟(jì)有利于按勞分配原則的貫徹。市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展，并且將其推向市場前沿，改變了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的純公益福利性質(zhì)，使醫(yī)德主體的物化勞動和勞動價值在市場上得以認(rèn)同，有助于克服“腦體倒掛”的弊端，使尊重知識、尊重人才的觀念得以加強(qiáng)，破除了平均主義的分配方式，使“多勞多得，按勞分配”原則得以實現(xiàn)。

（4）市場經(jīng)濟(jì)必然產(chǎn)生新的利益關(guān)系。人們的公平競爭觀念、時間觀念、效益觀念、信息觀念、自主自尊觀念、法制觀念、個人正當(dāng)利益觀念等日益形成并被重視，而這些觀念又反作用于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，推動社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。市場經(jīng)濟(jì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)德主體自身的利益，要求醫(yī)德主體在提高社會效益的同時提高經(jīng)濟(jì)效益，更引發(fā)了醫(yī)德觀念的連鎖更新和醫(yī)德評價標(biāo)準(zhǔn)及評價方式的改變，以至對醫(yī)德教育與建設(shè)的方方面面產(chǎn)生深刻而久遠(yuǎn)的影響，這也充分反映了社會的強(qiáng)烈呼聲。

1.2 市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的消極作用

（1）市場經(jīng)濟(jì)也有引發(fā)醫(yī)德主體投機(jī)心理的可能性，造成衛(wèi)生資源浪費。市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院追求利益最大化，也就不可避免地產(chǎn)生一定的自發(fā)盲目性。市場競爭往往是以擊垮對手、強(qiáng)興弱衰進(jìn)而達(dá)到獨占目的的。當(dāng)它影響到醫(yī)療衛(wèi)生這一領(lǐng)域時，就可能發(fā)生盲目競爭、“以醫(yī)謀私”現(xiàn)象，或造成局部地區(qū)重復(fù)購置大型設(shè)備以增強(qiáng)競爭力，導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費和不平衡。

（2）市場經(jīng)濟(jì)有可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分注重經(jīng)濟(jì)效益，追求利益最大化，以至把獲取最大利潤當(dāng)作唯一目標(biāo)，而忽視社會效益；有可能只重眼前利益，而忽視?？平ㄔO(shè)和業(yè)務(wù)發(fā)展，放松人才培養(yǎng)；有可能忽視醫(yī)療制度的嚴(yán)格落實，影響醫(yī)療質(zhì)量的提高；有可能盲目接受和滋長個人主義與利己主義思想，致使醫(yī)際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾沖突增多等。

（3）市場經(jīng)濟(jì)增加了醫(yī)患之間的物化因素，淡化了醫(yī)患道德情感。醫(yī)患關(guān)系是以崇高的人道主義為基礎(chǔ)的，它要求醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷、防病治病，實行人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。然而，某些單位或個人把市場經(jīng)濟(jì)中等價交換原則作為處理醫(yī)患關(guān)系的根本原則，忘記了醫(yī)務(wù)勞動的真正價值在于維護(hù)健康和生命，忽視了社會主義醫(yī)德的公益性，而把其當(dāng)作一個純粹的經(jīng)濟(jì)活動，把醫(yī)患關(guān)系視為純粹的商品交換關(guān)系，經(jīng)濟(jì)利益高于一切。突出表現(xiàn)為“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”，即誰出的錢多，送的禮多，或誰能為自己提供某些服務(wù)，便向誰提供的服務(wù)數(shù)量多、質(zhì)量好；否則，或是例行公事，或是敷衍搪塞，以致延誤時機(jī)，甚至引發(fā)重大醫(yī)療責(zé)任事故。

（4）市場機(jī)制的介入使得醫(yī)療服務(wù)在市場發(fā)育不成熟的情況下具有客觀壟斷性。醫(yī)療衛(wèi)生單位成了相對單一的“賣方市場”，醫(yī)療需求消費彈性極小，醫(yī)患雙方處于不平等地位，醫(yī)療服務(wù)的微觀效益與宏觀效益也出現(xiàn)重大偏差，防病與治病脫節(jié)，“三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)”效用大減。

2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的措施

既然市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)德有雙重作用，我們就要最大限度地發(fā)揮其積極作用，限制其消極作用。

2.1 用社會主義核心價值觀構(gòu)建醫(yī)德體系

首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員世界觀、人生觀、價值觀教育，用社會主義核心價值觀武裝醫(yī)務(wù)人員的頭腦。在醫(yī)務(wù)人員中大力倡導(dǎo)愛國、敬業(yè)、誠信、友善，積極培育和踐行社會主義核心價值觀；幫助醫(yī)務(wù)人員判斷善惡、榮辱的界限，陶冶情操，明曉對病人、對社會應(yīng)盡的責(zé)任，形成強(qiáng)烈的責(zé)任感和高尚的道德品質(zhì)，全心全意為病人服務(wù)。同時要吸收市場經(jīng)濟(jì)的積極方面，樹立自主、競爭、平等、公平等觀念，針對其消極作用（如拜金主義、享樂主義、個人主義等）采取相應(yīng)措施，特別是對功利主義思想下的義利觀作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和補(bǔ)充。這是目前醫(yī)德理論急需解決的問題，也是整個醫(yī)德理論的核心問題。同時繼承和發(fā)揚我國傳統(tǒng)優(yōu)良醫(yī)德：（1）仁愛救人，赤誠濟(jì)世。如古代名醫(yī)“人命至要，貴于千金”的行醫(yī)準(zhǔn)則和“誓愿普救含靈之苦”的行醫(yī)信念。（2）博極醫(yī)源，精勤不倦。古代醫(yī)家十分重視醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一，為提高醫(yī)術(shù)博覽群書、刻苦鉆研而永不倦怠。（3）淡泊名利，注重氣節(jié)。作為醫(yī)生要無欲無求，對病人不問其貧富貴賤，不利用醫(yī)術(shù)詐人錢財，只以治病救人為己任。（4）不分貴賤，一視同仁。醫(yī)者“若有疾來求救者，不得問其貧賤富貴，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等。皆如至親之想”。（5）同道互尊，謙虛謹(jǐn)慎。如“鄉(xiāng)同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙虛謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之”。（6）穩(wěn)重端莊，寬和溫雅。醫(yī)生應(yīng)講究儀表美，以取得病人的尊重和信任。

2.2 大膽吸收國外醫(yī)德的文明成果

作為人類文明的成果，西方的醫(yī)德理論中有許多值得借鑒的東西，應(yīng)把這些精華大膽吸收到我們的醫(yī)德理論體系中來。如：（1）以功利論為特征的人道主義觀點。這是近現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)，也是西方醫(yī)德理論的核心，它強(qiáng)調(diào)要考慮人民的健康利益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，要求醫(yī)務(wù)人員有同情心和人道主義情感，重視人的價值及生命的尊嚴(yán)并在此基礎(chǔ)上保護(hù)環(huán)境與生態(tài)平衡。（2）人權(quán)論。其基礎(chǔ)是價值論。它強(qiáng)調(diào)人的權(quán)利和尊嚴(yán)，其中包括病人的權(quán)利與醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利。（3）公益論。其本質(zhì)也是價值論。它從社會和人類的利益出發(fā)，主張在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中合理分配衛(wèi)生資源，以公正的態(tài)度把對病人的責(zé)任同對他人、社會、后代的責(zé)任統(tǒng)一起來。人權(quán)論和公益論相結(jié)合的人道主義，是適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展以及隨之出現(xiàn)的涉及人類生命、生命過程和生命質(zhì)量的醫(yī)德新課題的重要成果。建立在義務(wù)論、美德論、功利論、人權(quán)論、公益論基礎(chǔ)之上的西方當(dāng)代衛(wèi)生事業(yè)倫理決策的一些指導(dǎo)原則，對我們也有借鑒意義，如生命價值原則、行善原則、公正原則、自主性原則、不傷害原則等。

2.3 醫(yī)德建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制

醫(yī)德建設(shè)的重點在領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須具有較高素質(zhì)，特別是較高的職業(yè)道德素質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不僅要率先垂范，而且要做好整個醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)工作。

2.4 醫(yī)德建設(shè)的激勵機(jī)制

（1）物質(zhì)激勵機(jī)制，即把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)利益結(jié)合起來。如建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，對于考評結(jié)果良好者在職稱評定、晉級、出國、進(jìn)修等方面給予優(yōu)先考慮，用物質(zhì)利益促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高職業(yè)道德水平。（2）精神激勵機(jī)制，即把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核與各種精神獎勵結(jié)合起來，對醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員給予肯定和表彰，對有不良醫(yī)德行為者給予通報批評，形成一個獎優(yōu)罰劣的良好氛圍。（3）典型激勵機(jī)制，典型分正面典型和反面典型，典型激勵以正面典型為主、反面典型為輔。

2.5 醫(yī)德建設(shè)的約束機(jī)制

（1）法律約束機(jī)制。目前針對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在的一些丑惡現(xiàn)象，法律還顯得較為蒼白和軟弱。為此，我們要完善相關(guān)法律，加大執(zhí)法力度，用法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療領(lǐng)域管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為。（2）行政約束機(jī)制。行政約束機(jī)制在醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德意識向職業(yè)道德行為、從他律到自律的轉(zhuǎn)變過程中發(fā)揮著積極的作用。（3）道德約束機(jī)制。醫(yī)務(wù)工作者要提升“慎獨”修養(yǎng)，要在道德的約束下，在無他人監(jiān)督的情況下，自覺遵守、履行守護(hù)生命的職責(zé)，摒棄雜念，廉潔行醫(yī)，為群眾提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)。

2.6 醫(yī)德建設(shè)的監(jiān)督機(jī)制

（1）自我監(jiān)督機(jī)制。在醫(yī)德建設(shè)中，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的自律能力是非常重要的。特別是要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的“慎獨”精神，無論有無外界力量的參與，都能嚴(yán)格按照道德規(guī)范來約束自己的行為，自覺地、積極地向自己心目中的理想人格看齊。（2）行業(yè)監(jiān)督機(jī)制。在行業(yè)內(nèi)部建立一套醫(yī)德監(jiān)督體系。如建立醫(yī)德考核制度，成立醫(yī)德監(jiān)督小組，把通過各種途徑收集來的信息記錄在醫(yī)德考核檔案中，并與醫(yī)務(wù)人員的獎懲掛鉤。另外，還可成立醫(yī)院倫理委員會，配合院方檢查、監(jiān)督倫理道德法規(guī)執(zhí)行情況，一旦出現(xiàn)違法亂紀(jì)事件及時向紀(jì)委、監(jiān)察等有關(guān)部門提請?zhí)幚?。?）社會監(jiān)督機(jī)制。開拓外部監(jiān)督渠道，增強(qiáng)對醫(yī)德的社會制約力。（4）輿論監(jiān)督機(jī)制。利用廣播、電視、雜志、報紙及醫(yī)院的櫥窗、板報等宣傳媒介，表揚和宣傳醫(yī)德高尚、廉潔奉獻(xiàn)的個人和單位，揭露與抨擊不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，利用強(qiáng)大的社會輿論約束醫(yī)務(wù)人員行為。

3 醫(yī)德建設(shè)的保障機(jī)制

3.1 思想保障機(jī)制

道德行為是建立在道德認(rèn)識和道德情感基礎(chǔ)上的，要想長期保持醫(yī)德建設(shè)成果，就必須打好醫(yī)務(wù)人員的思想基礎(chǔ)，培養(yǎng)他們正確的人生觀、價值觀，強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感和職業(yè)榮譽感，提高他們的醫(yī)德意識。要注重在校和在崗思想教育兩個環(huán)節(jié)，使醫(yī)德建設(shè)得到超前的、連續(xù)的、長久的思想保障。

3.2 物質(zhì)保障機(jī)制

道德作為一種上層建筑，是由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德狀況也是他們物質(zhì)基礎(chǔ)的一種反映。當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)模式是：財政補(bǔ)償（財政撥款）+經(jīng)營補(bǔ)償（醫(yī)療服務(wù)收入），這種模式使醫(yī)院的生存面臨困境。要鏟除醫(yī)療界的腐敗現(xiàn)象，就必須在物質(zhì)上給予醫(yī)院一定的支持和保障。如國家應(yīng)增加財政撥款，減輕醫(yī)院對經(jīng)營補(bǔ)償?shù)囊蕾?，消滅藥品回扣的市場。同時醫(yī)院要挖掘潛力，擴(kuò)大服務(wù)項目，開源節(jié)流，在保證社會效益的前提下提高經(jīng)濟(jì)效益，努力提高醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，建立應(yīng)有的物質(zhì)保障機(jī)制。

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1671-1246（2014）23-0133-02