2型糖尿病及糖尿病腎病患者糖化白蛋白的臨床檢測(cè)分析

欒冰 王玉

2型糖尿病及糖尿病腎病患者糖化白蛋白的臨床檢測(cè)分析

欒冰 王玉

目的探討糖化白蛋白（GA）以及其他代謝標(biāo)志物水平檢測(cè)對(duì)2型糖尿病合并腎病患者的臨床意義，為2型糖尿病合并腎病患者的臨床診治提供有效依據(jù)。方法選取2010年8月至2012年7月在我院接受臨床治療的2型糖尿病患者120例，選取其中合并腎病患者60例作為觀察組，另外未合并腎病的患者為對(duì)照組，并選取同期進(jìn)行體檢的60例健康人作為健康組，檢測(cè)3組的GA、糖化血紅蛋白（HbA1c）的含量，并對(duì)觀察組與對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，測(cè)量治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及GA和HbA1c的含量，進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者的GA與HbA1c水平顯著高于健康組（P＜0.05），觀察組患者的GA值顯著高于對(duì)照組，而HbA1c值則無(wú)顯著差異性；采取有效治療后，2組患者的血糖水平得到有效控制，觀察組GA水平低于對(duì)照組而HbA1c水平與對(duì)照組無(wú)差異。結(jié)論通過(guò)檢測(cè)糖尿病患者血清GA含量，不僅可以對(duì)合并腎病的患者做出有效診斷，還可以作為衡量臨床治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)提高糖尿病合并腎病的治療效率。

2型糖尿??；糖尿病腎??；糖化白蛋白

糖尿病作為臨床常見多發(fā)疾病之一，其發(fā)病率正隨著人們生活習(xí)慣、飲食規(guī)律的改變而逐年遞增，而且在患病期間，通常會(huì)引發(fā)心腦血管、視網(wǎng)膜、腎臟等多種器官的并發(fā)癥，對(duì)患者正常的工作與生活產(chǎn)生極大影響［1］。其中糖尿病合并腎病如果不采取有效的診治措施，就會(huì)造成患者腎功能衰竭，進(jìn)而引發(fā)死亡［2］。因此選取有效的代謝檢測(cè)物來(lái)進(jìn)行臨床診斷，就顯得尤為重要［3］。目前較為常用的標(biāo)志物是糖化血紅蛋白（HbA1c），它雖然可以反映患者近3月的血糖水平，但是由于紅細(xì)胞半衰期長(zhǎng)，有時(shí)不能準(zhǔn)確反映患者的實(shí)際血糖水平，而具有局限性。隨著臨床研究的深入，糖化白蛋白（GA）作為新型檢測(cè)標(biāo)志物，不僅可以準(zhǔn)確反映患者近3周的血糖水平，還不會(huì)受到血清白蛋白含量的影響，因此具有較好的臨床價(jià)值。本研究通過(guò)選取2010年8月至2012年7月在我院進(jìn)行臨床治療的2型糖尿病患者120例，根據(jù)其合并腎病的情況對(duì)其進(jìn)行分組研究，以此評(píng)價(jià)GA的檢測(cè)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例2型糖尿病患者，均經(jīng)臨床確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除既往慢性腎病史、嚴(yán)重糖尿病合并癥、意識(shí)障礙、精神疾病、惡性腫瘤等患者。事先告知所有患者本次研究的方法與目的，征得其同意后，選取其中60例合并腎病的患者作為觀察組，其余60例患者作為對(duì)照組。其中，觀察組男34例，女26例，年齡31～75歲，平均（41.7±10.8）歲，病程1.5～13年，平均（3.7± 1.8）年。對(duì)照組男32例，女28例，年齡33～78歲，平均（43.5±12.6）歲，病程2～11年，平均（3.5±1.5）年。另外選取60例同期進(jìn)行體檢的健康人作為健康組，男29例，女31例，年齡29～77歲，平均（41.9±10.4）歲，3組在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 取各組患者晨空腹靜脈血2ml，進(jìn)行離心分離血清，置于冰箱保存，采取液態(tài)酶免疫法檢測(cè)GA與HbA1c含量，同時(shí)檢測(cè)觀察組與對(duì)照組患者空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2hPBG）含量，分別在治療前、治療后進(jìn)行測(cè)量，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄分析工作。治療方法：觀察組與對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，合理控制飲食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、進(jìn)行胰島素注射和口服降糖藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 11.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前3組GA、HbA1c水平比較 健康組GA與HbA1c水平最低，且與其他2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；觀察組GA水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而HbA1c水平2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前3組GA、HbA1c水平比較（s，n＝60）

表1 治療前3組GA、HbA1c水平比較（s，n＝60）

注：與健康組比較，??P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別GA（%）HbA1c（%）健康組14.5±0.6 6.2±0.3對(duì)照組15.9±1.6??8.5±1.3??觀察組17.8±1.9??△8.8±1.4??

2.2 治療后觀察組與對(duì)照組GA、HbA1c水平比較 采取對(duì)癥治療后，觀察組與對(duì)照組患者的血糖水平均得到有效控制。測(cè)量2組患者FBG和2hPBG結(jié)果顯示，治療后的血糖值均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后觀察組FBG、2hPBG及HbA1c與對(duì)照組無(wú)差異，而GA水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后觀察組與對(duì)照組患者相關(guān)檢測(cè)結(jié)果比較（s，n＝60）

表2 治療后觀察組與對(duì)照組患者相關(guān)檢測(cè)結(jié)果比較（s，n＝60）

注：與治療前比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別FBG（mmol／L）2hPBG（mmol／L）GA（%）HbA1c（%）對(duì)照組治療前9.35±3.52 16.24±4.32 15.9±1.6 8.5±1.3治療后6.85±2.32??10.32±3.54??13.5±0.8?7.5±0.9?觀察組治療前9.42±3.42 16.38±4.35 17.8±1.9△8.8±1.4治療后6.76±2.25??10.25±3.25??12.5±0.6??△7.3±0.8??

3 討論

糖尿病作為代謝疾病的一種，具有極大的危害性。它不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且如果長(zhǎng)期治療效果不佳，又會(huì)增加各種合并癥的發(fā)病率，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡［4］。

糖尿病患者目前常用的血糖監(jiān)測(cè)標(biāo)志物為HbA1c，它是一種由血糖與血紅蛋白相結(jié)合而成的產(chǎn)物，因?yàn)榧t細(xì)胞的半衰期在120 d左右，因此它可以反映患者近3月的血糖水平，但是卻不能準(zhǔn)確反映患者近期血糖水平以及改善治療方法后的臨床效果［5］。而GA則不同，它屬于葡萄糖與清蛋白、白蛋白合成的分子，半衰期17～19 d左右，因而能夠有效反映患者近3周的血糖情況，而且有關(guān)資料表明，GA不會(huì)受到膽紅素、抗凝劑等抑制劑的影響。通過(guò)檢測(cè)糖尿病患者GA含量，不僅可以對(duì)血糖控制情況作出有效判斷，還可以對(duì)合并疾病尤其是腎病的診斷提出有效幫助，因?yàn)楫?dāng)患者GA增加時(shí)，會(huì)逐漸形成糖基化終末產(chǎn)物，該類物質(zhì)會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷，并引發(fā)腎病，因此GA還是一種檢測(cè)糖尿病患者并發(fā)癥的有效指標(biāo)。

本研究通過(guò)對(duì)3組GA、HbA1c的含量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，健康組的GA和HbA1c水平顯著低于其余2組。治療前觀察組HbA1c水平與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但GA水平顯著高于對(duì)照組。實(shí)施對(duì)癥治療后，觀察組和對(duì)照組的血糖水平均得到有效控制，而且2組間無(wú)顯著差異，但觀察組GA水平顯著低于對(duì)照組，與吳東紅等［5］的研究結(jié)果一致。

綜上，通過(guò)測(cè)量糖尿病患者GA含量，不僅能夠有效反映患者血糖控制情況，還有助于對(duì)糖尿病合并腎病的診斷，提高臨床治療的針對(duì)性，值得臨床推廣。

［1］ 徐鵬杰，李航，徐亞蘭，等.2型糖尿病并發(fā)慢性腎臟病臨床病理特點(diǎn)分析［J］.中華腎臟病雜志，2010，26（10）：731?735.

［2］ 沈紅英.2型糖尿病并發(fā)腎病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（27）：15?16.

［3］ 鄭妙艷，孫羽，單春艷，等.不同尿白蛋白水平的2型糖尿病患者腎小管相關(guān)標(biāo)志物測(cè)定的臨床意義［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32（2）：76?79，83.

［4］ 余曉波.2型糖尿病患者血清糖化白蛋白水平與糖尿病腎病的相關(guān)性分析［J］.中外醫(yī)療，2012，34（1）：113?115.

［5］ 吳東紅，蘇雁，竇春俠，等.血清糖化白蛋白在2型糖尿病患者中血糖控制的臨床意義［J］.臨床薈萃，2012，27（24）：2166?2168.

Clinical analysis of glycated album in in the patientsw ith type 2 diabetesmellitus and diabetic nephropathy

LUAN Bing．Department ofNuerology，HongqiHospital ofMudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China；WANGYu．Mu?danjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Mudanjiang 157011，China

ObjectiveTo explore the clinical significance of the levels of glycated albumin（GA）and other metabolic markers in the patients with type 2 diabetes mellitus and diabetic nephropathy.M ethods120 patients with type 2 diabetes from August2010 to July 2012 in our hospitalwere selected and divided into two groups，60 patienteswith diabetic nephropathy were treated as observation group，60 caseswithout diabetic nephropathy were treated as control group. And 60 healthy people were enrolled as healthy group.The levels of GA，glycosylated hemoglobin（HbA1c）weremeasured in three groups.Conventional therapy were given to the observation group and control group，and the levels of GA，HbA1c，fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose in two groupswere detected and compared.ResultsThe levels of GA and HbA1c in observation group and control group were significantly higher than those in the healthy group（P＜0.05），and the level of GA in observation group was significantly higher than that in control group.Blood glucose levels of observa?tion group and control group were effectively controlled，and therewas significant difference in the level of GA between ob?servation group and control group.ConclusionsThe detection of serum GA in diabetes patients with diabetic nephropathy is beneficial not only for diagnosis，and also for evulation of efficacy.

type 2 diabetesmellitus；diabetic nephropathy；glycated albumin

R 587.2

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.03.016

2013?08?09）

157011黑龍江省牡丹江市，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科（欒冰）；157011黑龍江省牡丹江市，牡丹江市中醫(yī)院護(hù)理部（王玉）