郭 欣

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院軍人門診，遼寧沈陽 110016

中國維和醫(yī)療分隊(duì)第三批在剛果(金)第五戰(zhàn)區(qū)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)期間，成功救治了1例復(fù)合性槍傷患者。針對這例復(fù)合性槍傷患者存在的護(hù)理問題，維和護(hù)士在戰(zhàn)亂、天氣炎熱和傳染病泛濫的艱苦環(huán)境下，嚴(yán)密控制感染，實(shí)施了以護(hù)理程序?yàn)橹饕獌?nèi)容的整體護(hù)理，取得了良好的效果。報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者，男，36歲，南非士官。入院診斷:右側(cè)尺骨開放性粉碎性骨折;右前臂尺動脈、靜脈及神經(jīng)斷裂傷;右側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)感覺喪失;右胸槍傷，胸壁見一不規(guī)則傷口，面積約為10 cm ×8 cm，毀損嚴(yán)重，肌肉外露;臀部槍傷，有4處傷口，約6 cm×6 cm大小，污染嚴(yán)重。傷后11 h入院，診斷為復(fù)合性槍傷。即在全麻下行清創(chuàng)縫合引流術(shù)及右尺骨骨折石膏固定。術(shù)后入住ICU監(jiān)護(hù)，傷口處置橡皮引流條多根，行留置尿管，給予全身支持和抗感染治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因在國外執(zhí)行維和任務(wù)受傷，出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)親人不在身邊、語言溝通有障礙，傷口出血和疼痛，表現(xiàn)出恐懼、孤獨(dú)、防范等情緒反應(yīng)。針對這些心理狀態(tài)，中國維和醫(yī)療隊(duì)請英語好工作人員與其交談，采取關(guān)愛與鼓勵方式，詢問患者需求、飲食習(xí)慣、宗教信仰等，提供情感上和物質(zhì)上的支持與幫助。為了緩解患者的緊張和恐懼情緒，病情穩(wěn)定后給他播放一些英文娛樂光盤，并讓他聽一些舒暢的音樂。護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理過程中親近、關(guān)心、體貼患者。為了克服語言障礙，護(hù)士還采取了肢體語言表達(dá)，使患者充分理解感受到溫暖，放松心情，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后立即24 h特別護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓;觀察意識狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防低血容量性休克[1]。患者由于緊張，呼吸增快，及時(shí)給予吸氧，適量使用鎮(zhèn)靜藥。

2.2.2 傷口出血情況觀察 患者胸部、臀部槍擊傷后，傷口污染，對局部壞死組織、異物清創(chuàng)縫后嚴(yán)密觀察傷口發(fā)展變化，查看傷口敷料是否干燥，有無滲出、浸潤，并準(zhǔn)確記錄，防止術(shù)后再出血，預(yù)防傷口感染，為促進(jìn)肌肉組織再生創(chuàng)造良好條件。

2.2.3 做好各種管道和傷口引流的護(hù)理 保持靜脈輸液通道順暢。妥善固定各引流條、引流管、尿管，確保通暢，防止脫落，扭曲，防止引流液倒流。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。檢查局部有無感染，注意體溫變化。留置尿管需膀胱沖洗2次/d，更換尿袋1次/d，進(jìn)食后多飲水，防止尿路感染。

2.2.4 右尺骨骨折石膏固定處的護(hù)理 早期觀察患者右側(cè)傷肢有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，肢端皮膚有無溫度降低，蒼白、青紫。保持石膏固定傷口正確位置，變換體位時(shí)專人負(fù)責(zé)傷肢，用力均勻，并防止石膏潮濕。

2.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后抬高患肢，在石膏固定時(shí)行手指活動以及可能的肩關(guān)節(jié)活動。拆除骨折石膏固定后，肢體功能鍛煉，開始練習(xí)時(shí)以關(guān)節(jié)的伸直、屈曲、旋后、旋前的活動為主。要求患者自己主動運(yùn)動，并輔以按摩、理療等方法，以達(dá)到消除腫脹、促進(jìn)血液循環(huán)的目的。

2.3 預(yù)防感染

2.3.1 保持病室內(nèi)環(huán)境 有效控制環(huán)境中的致病菌污染。因所處地區(qū)天氣炎熱、空氣潮濕，細(xì)菌、病毒易繁殖，戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院建立了病室清潔衛(wèi)生及消毒隔離制度。室溫控制在18～20℃，相對濕度50%～70%，定時(shí)通風(fēng)，紫外線照射1 h/d，以降低病原菌通過空氣傳播。

2.3.2 嚴(yán)防院內(nèi)感染 對病室內(nèi)污染物品、醫(yī)療器械、敷料等進(jìn)行高壓蒸汽滅菌?；颊邠Q藥前，室內(nèi)采用化學(xué)消毒和紫外線照射消毒相結(jié)合的方法，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作?；颊咚袩o菌物品專用，盡量使用一次性醫(yī)療物品，避免交叉感染，減少傷口污染的機(jī)會。

2.3.3 預(yù)防傳染病的發(fā)生 戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院地處艾滋病、瘧疾、霍亂等各種傳染病高發(fā)區(qū)?；颊咚梦锲?，包括餐具單獨(dú)使用，定時(shí)消毒。因瘧疾為當(dāng)?shù)刂饕獋魅静。牢檬顷P(guān)鍵?；颊咚诓∈易龅綗o蚊蠅及其他昆蟲，無不良異味。白天室內(nèi)噴灑驅(qū)蚊劑，夜晚睡眠時(shí)給患者掛好蚊帳，并點(diǎn)蚊香驅(qū)蚊。

2.3.4 衛(wèi)生宣傳教育 患者衛(wèi)生意識差，在護(hù)理過程中，突出宣傳教育，講解預(yù)防傳染病常識，做好個(gè)人防護(hù)，從日常的勤洗手、勤換洗衣服、洗漱用具專用等衛(wèi)生常識入手，配合宣傳圖片，使患者掌握日常的衛(wèi)生保健知識。

2.4 營養(yǎng)護(hù)理 患者創(chuàng)傷后多處肌肉組織受損，應(yīng)激狀態(tài)下，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，膳食中應(yīng)供給豐富的蛋白質(zhì)，同時(shí)增加糖類、脂肪的攝入[2]。由于患者有骨折，早期除給予高蛋白、高能量、高維生素的飲食外，還需補(bǔ)充適量的鈣和維生素D，促進(jìn)骨骼肌肉的生長。

3 小結(jié)

經(jīng)過中國維和醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，這名患者最后康復(fù)出院。通過整體護(hù)理，筆者體會到，對于受傷患者，除了給予必要的醫(yī)療護(hù)理，加強(qiáng)綜合護(hù)理，如心理護(hù)理，環(huán)境改善，輔助衛(wèi)生宣傳等也很重要。

[1]王仙園，田欣麗，李亞杰.現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:51－72.

[2]呂青，王愛蘭，丁志海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:204－205.