楊美霞 李申生 王克利 周瑩 張軼 許緗 汪娟 姜靜 周藝彪

2002年成立的全球基金，全稱為“全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”，旨在為抗擊世界上最具災(zāi)難性的3大疾病增加資源[1]。2006年初，我國成功申請(qǐng)了第五輪全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“結(jié)核病全球基金”)，流動(dòng)人口結(jié)核病防治是其中的子項(xiàng)目之一，旨在降低中國流動(dòng)人口結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率。流動(dòng)人口的結(jié)核病是目前影響結(jié)核病控制的三大障礙之一，上海市2006年流動(dòng)人口肺結(jié)核患者占全市患者數(shù)的49%[2]。上海市第五輪全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病項(xiàng)目于2006年10月1日啟動(dòng)，整個(gè)項(xiàng)目周期為5年。上海市徐匯區(qū)于2007年10月1日起正式啟動(dòng)此項(xiàng)目，截止到2010年6月30日，中國第五輪流動(dòng)人口結(jié)核病基金項(xiàng)目整合為滾動(dòng)可持續(xù)多渠道的(rolling continuation channel，RCC)的基金項(xiàng)目，因此，第五輪流動(dòng)人口結(jié)核病基金項(xiàng)目在徐匯區(qū)實(shí)際實(shí)施了33個(gè)月(2010年7月1日之后執(zhí)行的RCC項(xiàng)目未納入此次評(píng)價(jià))，為了解第五輪全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病項(xiàng)目在上海市徐匯區(qū)的實(shí)施效果，現(xiàn)將項(xiàng)目執(zhí)行前后的對(duì)比情況報(bào)告如下。

資料和方法

一、研究方法

1．資料來源：數(shù)據(jù)來源于國家“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”、“結(jié)核病信息專報(bào)系統(tǒng)”，上海市徐匯區(qū)結(jié)核病基金項(xiàng)目肺結(jié)核月報(bào)表、季報(bào)表、年報(bào)表，以及上海市徐匯區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院“流動(dòng)人口初診患者登記本”、“結(jié)核病患者登記本”等相關(guān)資料，并對(duì)資料進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，數(shù)據(jù)屬實(shí)。

2. 項(xiàng)目執(zhí)行分期：上海市徐匯區(qū)自2007年10月1日開始啟動(dòng)第五輪全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目，以啟動(dòng)日為界限根據(jù)項(xiàng)目執(zhí)行年度分期如下: (1) 項(xiàng)目執(zhí)行前1年: 2006年10月1日至2007年9月30日；(2) 項(xiàng)目執(zhí)行1期: 2007年10月1日至2008年9月30日；(3) 項(xiàng)目執(zhí)行2期第1年: 2008年10月1日至2009年9月30日；(4) 項(xiàng)目執(zhí)行2期第2年(實(shí)際為9個(gè)月): 2009年10月1日至2010年6月30日，在此期間疑似患者初診數(shù)按9個(gè)月的平均例數(shù)推算出1年的初診患者例數(shù)。

3．研究對(duì)象：本項(xiàng)目的研究對(duì)象是流動(dòng)人口肺結(jié)核患者。此處流動(dòng)人口是指在本市范圍內(nèi)暫住3個(gè)月以上或者期望居住3個(gè)月以上的非本市戶籍人口，排除旅游、探親、參軍等情形；在本市各鎮(zhèn)之間流動(dòng)不屬于流動(dòng)人口之列[3]。對(duì)2007年10月1日前(即基金項(xiàng)目執(zhí)行前)1年、2007年10月1日后(即基金項(xiàng)目執(zhí)行后)2年9個(gè)月的所有流動(dòng)人口疑似患者初診數(shù)、轉(zhuǎn)診和到位患者數(shù)、確診的活動(dòng)性和新涂陽患者數(shù)全部納入了此次研究，并調(diào)查項(xiàng)目執(zhí)行后流動(dòng)人口疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤和結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸及管理等情況。項(xiàng)目執(zhí)行前1年、項(xiàng)目執(zhí)行1期、2期第1年、2期第2年疑似患者初診數(shù)分別為724、813、1073和1157例；轉(zhuǎn)診患者數(shù)分別為398、566、495和459例；新涂陽患者數(shù)分別為61、57、38和35例；活動(dòng)性患者數(shù)分別為111、140、118和110例。

二、統(tǒng)計(jì)及計(jì)算方法

1．計(jì)算方法：(1)定基比是報(bào)告期水平與某一固定時(shí)期水平之比，表明這種現(xiàn)象在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)總的發(fā)展速度。筆者以執(zhí)行前1年(2006年10月1日至2007年9月30日)數(shù)據(jù)為基數(shù)進(jìn)行對(duì)比，執(zhí)行后各期(年)數(shù)據(jù)均以項(xiàng)目執(zhí)行前1年為基數(shù)進(jìn)行對(duì)比。定基比增長(zhǎng)率=[(項(xiàng)目執(zhí)行后各期數(shù)據(jù)-項(xiàng)目執(zhí)行前1年數(shù)據(jù))/項(xiàng)目執(zhí)行前1年數(shù)據(jù)×100%]。(2)年環(huán)比是以報(bào)告期(年)水平與其前1期(年)水平對(duì)比(相鄰期間的比較)，所得到的動(dòng)態(tài)相對(duì)數(shù)，筆者以當(dāng)期(年)數(shù)據(jù)與上1期(年)對(duì)比，說明逐年的發(fā)展程度。年環(huán)比增長(zhǎng)率=[項(xiàng)目執(zhí)行后各期(年)的數(shù)據(jù)-上1期(年)的數(shù)據(jù)]/上1期(年)的數(shù)據(jù)×100%。

2．統(tǒng)計(jì)方法：本研究期望通過項(xiàng)目實(shí)施前后區(qū)域流動(dòng)人口基金工作相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，分析評(píng)價(jià)流動(dòng)人口基金項(xiàng)目的實(shí)施效果。所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2007 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的平行雙錄入和匯總分析。

結(jié) 果

一、患者發(fā)現(xiàn)與追蹤

1．疑似患者初診數(shù)：與項(xiàng)目執(zhí)行前1年相比，項(xiàng)目執(zhí)行后疑似患者初診例數(shù)項(xiàng)目1期、2期第1年、2期第2年的定基比增長(zhǎng)率呈明顯上升趨勢(shì)，分別增長(zhǎng)了89例[12.29%，(813-724)/724]、349例[48.20%，(1073-724)/724]、144例[19.89%，(1157-724)/724]。疑似患者初診數(shù)項(xiàng)目執(zhí)行后1期、2期第1年年環(huán)比增長(zhǎng)率亦呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，疑似患者初診數(shù)增長(zhǎng)了89例[12.29%，(813-724)/724]、349例[31.98%，(1073-724)/813],但執(zhí)行后2期第2年環(huán)比增長(zhǎng)率有所減緩(表1)。

2．患者轉(zhuǎn)診及追蹤情況：項(xiàng)目執(zhí)行后對(duì)所有轉(zhuǎn)診未到位的流動(dòng)人口疑似患者進(jìn)行了追蹤，總體到位率定基比項(xiàng)目執(zhí)行后各期比執(zhí)行前1年均有一定程度上升，特別是項(xiàng)目執(zhí)行2期第2年總體到位率達(dá)到了94.99%；總體到位環(huán)比增長(zhǎng)率項(xiàng)目執(zhí)行1期和2期第2年均高于上1年(表2)。

二、 患者治療轉(zhuǎn)歸管理

1.患者治療管理：流動(dòng)人口肺結(jié)核新涂陽患者2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率項(xiàng)目執(zhí)行后定基比增長(zhǎng)率有逐年提高的趨勢(shì)，與執(zhí)行前相比，項(xiàng)目執(zhí)行后1期、2期第1年、2期第2年分別增長(zhǎng)了25.08個(gè)百分點(diǎn)(82.46%-57.38%)、32.09個(gè)百分點(diǎn)(89.47%-57.38%)和28.33個(gè)百分點(diǎn)(85.71%-57.38%)；新涂陽肺結(jié)核患者的2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)環(huán)比增長(zhǎng)率項(xiàng)目執(zhí)行后1期增加很快，為43.71%，2期第1年增加較慢，為8.50%，項(xiàng)目執(zhí)行2期第2年開始略下降(表3)。

2.患者治療情況：項(xiàng)目執(zhí)行前2006年新涂陽登記患者治愈率僅為65.57%，活動(dòng)性患者完成治療率僅為69.38%，而項(xiàng)目執(zhí)行1期、2期第1年新涂陽患者治愈率和活動(dòng)性患者完成治療率定基比和環(huán)比均比項(xiàng)目執(zhí)行前明顯提高，但項(xiàng)目執(zhí)行2期第2年新涂陽患者治愈率和活動(dòng)性患者完成治療率定基和環(huán)比略有下降(表4)。

表1 項(xiàng)目執(zhí)行前后流動(dòng)人口疑似患者初診情況

表2 項(xiàng)目執(zhí)行前后流動(dòng)人口可疑肺結(jié)核轉(zhuǎn)診、追蹤情況

表3 項(xiàng)目執(zhí)行前后流動(dòng)人口肺結(jié)核新涂陽患者2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率

表4 項(xiàng)目執(zhí)行前后患者治愈和完成療程情況

三、跨區(qū)域患者管理情況

執(zhí)行1期跨區(qū)域患者數(shù)12例，其中患者轉(zhuǎn)出11例(1例未轉(zhuǎn)出的為香港籍患者，開出了轉(zhuǎn)出單但無法轉(zhuǎn)出)，轉(zhuǎn)出率為7.10%(11/155)；其中到位患者5例，到位率45.45%(5/11)；跨區(qū)域患者丟失7例,丟失率為63.64%(7/12)。項(xiàng)目2期第1年跨區(qū)域患者數(shù)7例，其中患者轉(zhuǎn)出7例，轉(zhuǎn)出率為5.79%(7/121)；轉(zhuǎn)出患者到位4例(4/7)，跨區(qū)域患者丟失3例(3/7)；項(xiàng)目2期第2年跨區(qū)域患者數(shù)2例，其中2例患者都轉(zhuǎn)出了，轉(zhuǎn)出率為1.77%(2/113)， 2例轉(zhuǎn)出患者都已到位，且無1例丟失。在項(xiàng)目執(zhí)行后1期、2期第1年和第2年跨區(qū)域患者例數(shù)、患者轉(zhuǎn)出例數(shù)、轉(zhuǎn)出率執(zhí)行后逐期下降；患者轉(zhuǎn)出到位率項(xiàng)目執(zhí)行后逐期增長(zhǎng)，而跨區(qū)域患者丟失例數(shù)和丟失率逐期下降。

討 論

一、基金政策和相關(guān)知識(shí)宣傳培訓(xùn)加大了結(jié)核病可疑患者發(fā)現(xiàn)力度

本區(qū)實(shí)施結(jié)核病流動(dòng)人口基金項(xiàng)目后，與非政府組織(Non-Government Orgnization, NGO)合作，在區(qū)域內(nèi)廣泛開展了針對(duì)流動(dòng)人口及患者和相關(guān)人員的宣傳和健康促進(jìn)活動(dòng)，主要形式包括設(shè)置結(jié)核病防治知識(shí)咨詢點(diǎn)，開展義診活動(dòng)，印發(fā)宣傳單，編寫《徐匯健康快報(bào)》，制作動(dòng)漫宣傳片、宣傳手冊(cè)等，提高大眾和目標(biāo)人群及結(jié)核病患者的結(jié)核病知識(shí)和全球基金項(xiàng)目知曉率。在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦了有獎(jiǎng)?wù)魑暮椭R(shí)競(jìng)答活動(dòng)，定期開展醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治和基金知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合“世界防治結(jié)核病日”開展了多次大型主題宣傳活動(dòng)等，提高結(jié)核病防治專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防治和基金知識(shí)并對(duì)可疑肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)檢查和檢測(cè)。在區(qū)域內(nèi)創(chuàng)建結(jié)核病健康家園平臺(tái)，為基金項(xiàng)目對(duì)象、結(jié)核病患者和家庭督導(dǎo)員提供一對(duì)一的宣傳教育和健康促進(jìn)面對(duì)面咨詢服務(wù)，每季度組織社區(qū)健康家園活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和患者間交流，提高患者的治療依從性和提升醫(yī)患關(guān)系。在全球基金的推動(dòng)下開展的形式多樣的宣傳和健康促進(jìn)活動(dòng)，加大了基金宣傳力度，提高了流動(dòng)人口結(jié)核病知識(shí)和政策知曉率及自我防護(hù)意識(shí)，提升了醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防控意識(shí)和加大了結(jié)核病篩查力度和早發(fā)現(xiàn)水平，本區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院解放軍第八五醫(yī)院發(fā)現(xiàn)基金實(shí)施后該院流動(dòng)人口患者留痰率提高[4]。由于以上綜合措施的采取，本區(qū)項(xiàng)目執(zhí)行后1期疑似結(jié)核病患者初診數(shù)明顯上升，和2006年相比，2007年徐匯區(qū)外來人口總量有所下降[5]。項(xiàng)目執(zhí)行后2期第1年和第2年流動(dòng)人口疑似患者發(fā)現(xiàn)數(shù)亦明顯增加且呈逐年上升趨勢(shì)，表明項(xiàng)目實(shí)施后可能提高了患者發(fā)現(xiàn)水平。徐匯區(qū)統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示2008年后到2010年徐匯區(qū)外來人口總量呈上升趨勢(shì)[6-8]，也有可能是導(dǎo)致徐匯區(qū)流動(dòng)人口疑似患者發(fā)現(xiàn)數(shù)呈增長(zhǎng)的原因之一。

二、基金實(shí)施后激勵(lì)政策和相關(guān)措施促進(jìn)了疑似患者轉(zhuǎn)診和追蹤工作

項(xiàng)目實(shí)施后徐匯區(qū)成立了流動(dòng)人口結(jié)核病全球基金項(xiàng)目辦(簡(jiǎn)稱“項(xiàng)目辦”)，制作了基金宣傳單，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放，并采用劃片轉(zhuǎn)診的方法將疑似患者就近轉(zhuǎn)診到指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，提高結(jié)核病患者就診的及時(shí)性和可及性；此次項(xiàng)目實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)于結(jié)核病轉(zhuǎn)診及追蹤等有了更好的認(rèn)識(shí)。此外，項(xiàng)目辦積極查找區(qū)域流動(dòng)人口轉(zhuǎn)診和追蹤未到位的原因并開展專題調(diào)查落實(shí)針對(duì)性措施，由患者和醫(yī)生雙向簽字證實(shí)慕名到徐匯區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) “一次性”就診后回鄉(xiāng)的可疑結(jié)核病患者，提高轉(zhuǎn)診到位率；對(duì)于未轉(zhuǎn)診到位的疑似患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)合積極落實(shí)追蹤；對(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診和追蹤、中斷治療追蹤特別是轉(zhuǎn)診和追蹤到位的醫(yī)務(wù)人員均給予一定的激勵(lì)費(fèi)，提高了醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診和追蹤積極性。由于基金項(xiàng)目實(shí)施后以上各項(xiàng)措施的采取，使項(xiàng)目執(zhí)行后總體到位率各年比執(zhí)行前均有明顯增加，特別是項(xiàng)目執(zhí)行后總體到位率各年基本呈逐年上升趨勢(shì)且各年都在90.0%以上。由此可見，項(xiàng)目激勵(lì)政策和相關(guān)措施促進(jìn)了疑似患者轉(zhuǎn)診和追蹤工作。

三、基金綜合措施實(shí)施提升了患者依從性，提高了治療效果

流動(dòng)人口肺結(jié)核新涂陽患者2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率，項(xiàng)目執(zhí)行后各年比執(zhí)行前均有明顯提高且呈逐年上升趨勢(shì)。福建省20縣、深圳市的新涂陽患者2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率項(xiàng)目執(zhí)行后較執(zhí)行前有較大幅度提升，說明項(xiàng)目執(zhí)行在不同地方都是可行的，都有積極作用[9-10]。在此基金項(xiàng)目執(zhí)行前，流動(dòng)人口規(guī)則治療率較低, 外遷和失訪比例高, 導(dǎo)致治愈率和成功治療率低?；痦?xiàng)目執(zhí)行后新涂陽患者治愈率、活動(dòng)性患者完成治療率都比執(zhí)行前有較大提升，分析其原因可能有：基金實(shí)施后項(xiàng)目辦加強(qiáng)了項(xiàng)目督導(dǎo)，每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全覆蓋督導(dǎo)，對(duì)管轄地區(qū)的疫情報(bào)告、核實(shí)、簽約及患者進(jìn)行督導(dǎo)管理，同時(shí)督促醫(yī)生做好轉(zhuǎn)診工作，并落實(shí)項(xiàng)目督導(dǎo)報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)制度。督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題通過例會(huì)進(jìn)行通報(bào)并提出改進(jìn)意見，定期總結(jié)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互間交流學(xué)習(xí)并改進(jìn)工作。同時(shí)，激勵(lì)和管理等綜合措施的實(shí)施又使社區(qū)醫(yī)生加大了患者督導(dǎo)和訪視強(qiáng)度；患者每月領(lǐng)取交通營養(yǎng)費(fèi)一定程度緩解了結(jié)核病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)了醫(yī)患的交流溝通，特別是徐匯區(qū)結(jié)核病健康家園開創(chuàng)，使結(jié)核病患者在首次確認(rèn)后便能在定點(diǎn)醫(yī)院的健康家園平臺(tái)得到很好的結(jié)核病治療、心理、營養(yǎng)、防護(hù)等知識(shí)，定期的社區(qū)健康家園又能使家庭督導(dǎo)員及時(shí)地在平臺(tái)接受結(jié)核病防護(hù)和護(hù)理知識(shí)，極大地提高了患者結(jié)核病防治知識(shí)和治療的依從性[11]。此次基金項(xiàng)目評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，此次基金項(xiàng)目實(shí)施后納入的基金對(duì)象中新涂陽患者的治愈率要高于國家和上海市結(jié)核病防治工作計(jì)劃中的85.0%的指標(biāo)，且高于項(xiàng)目執(zhí)行前本市戶籍患者的治愈率[2,12]，可能原因之一是由于基金對(duì)象納入的是已經(jīng)暫住或期望居住3個(gè)月或以上的來上海打工的流動(dòng)人口，此部分對(duì)象大多數(shù)為青壯年人群，感染結(jié)核病后合并癥少，而本市戶籍結(jié)核病老齡患者居多，合并感染其他疾病多，治愈難且死亡率也較高，導(dǎo)致本區(qū)結(jié)核病基金對(duì)象治愈率甚至比本市戶籍還高；還有可能原因是項(xiàng)目實(shí)施一年后國家項(xiàng)目辦根據(jù)調(diào)查實(shí)際情況降低了基金患者登記數(shù)指標(biāo)，使本區(qū)對(duì)基金對(duì)象的納入較嚴(yán)格，對(duì)于要返鄉(xiāng)的或不配合治療的流動(dòng)人口患者未予納入作為基金對(duì)象，由于有激勵(lì)費(fèi)的吸引，選擇的基金對(duì)象也是依從性高的，也有可能是基金對(duì)象治愈率高的原因。因此，基金對(duì)象的治愈率或療程完成率高并不能完全代表流動(dòng)人口的治愈率或療程完成率，全球基金項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)如江蘇蘇州的基金對(duì)象的治愈率也是在92.0%左右[11]。通過此次評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)項(xiàng)目執(zhí)行后1期增長(zhǎng)明顯，2期第1年的緩慢增長(zhǎng)，且項(xiàng)目執(zhí)行2期第2年的新涂陽患者2個(gè)月末痰陰轉(zhuǎn)率和治愈率及活動(dòng)性患者療程完成率略有下降，說明項(xiàng)目執(zhí)行措施到位治療效果達(dá)到一定高度特別是治愈率和治療完成率達(dá)到97.0%后，環(huán)比再增長(zhǎng)難度很大，需要鞏固維持現(xiàn)有措施再探索采取其他更有效的干預(yù)措施以進(jìn)一步提高治療效果。

項(xiàng)目執(zhí)行后區(qū)項(xiàng)目辦根據(jù)要求建立了流動(dòng)人口跨區(qū)域患者管理機(jī)制，逐步落實(shí)各項(xiàng)跨區(qū)域管理措施，改變了項(xiàng)目執(zhí)行前流動(dòng)人口回鄉(xiāng)患者不轉(zhuǎn)出或不管理的情況，如做好宣傳告知若患者居住地可能發(fā)生改變要及時(shí)告知管轄地的社區(qū)醫(yī)生，并加強(qiáng)隨訪和關(guān)注，患者轉(zhuǎn)出后由聘用的項(xiàng)目專職人員對(duì)已經(jīng)轉(zhuǎn)出患者所在地的結(jié)防機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系并跟蹤管理；同時(shí)，通過激勵(lì)政策說服并留住流動(dòng)人口患者盡量在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療，在項(xiàng)目執(zhí)行各項(xiàng)措施實(shí)施后，轉(zhuǎn)出患者到位率逐期上升，而跨區(qū)域患者丟失數(shù)卻逐期下降。全國跨區(qū)域結(jié)核病患者管理程序試行[13]和跨區(qū)域管理機(jī)制的建立很大程度上也是受益于流動(dòng)人口基金項(xiàng)目工作的促進(jìn)，中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心所做的跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序?qū)嵤┣闆r調(diào)查[14]，選擇廣西、廣東、福建和浙江4個(gè)省(自治區(qū))作為研究現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)際上這4個(gè)省(自治區(qū))都是第五輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)，雖然調(diào)查發(fā)現(xiàn)跨區(qū)域管理程序在環(huán)節(jié)和流程上存在一些實(shí)施問題，但正是由于流動(dòng)人口基金項(xiàng)目的實(shí)施，使跨省醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)合作和管理降低了結(jié)核病患者流失數(shù)，減少了患者中斷治療率，降低了患者在公共場(chǎng)所傳播結(jié)核分枝桿菌的概率。 但在今后的跨區(qū)域管理程序中，除了中國的流動(dòng)人口患者實(shí)施省際的跨區(qū)域管理外，對(duì)香港甚至國際的患者也應(yīng)建立國際間的管理機(jī)制。

以上對(duì)比分析表明結(jié)核病全球基金流動(dòng)人口防治項(xiàng)目在本區(qū)實(shí)施取得了比較好的效果，疑似患者初診數(shù)、總體到位率、新涂陽肺結(jié)核患者的2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率、新涂陽患者治愈率、活動(dòng)性患者完成療程率等重點(diǎn)管理指標(biāo)項(xiàng)目實(shí)施后定基比增長(zhǎng)率增長(zhǎng)明顯。項(xiàng)目執(zhí)行后對(duì)醫(yī)務(wù)人員加大了培訓(xùn)力度，提高了防治人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)能力，加強(qiáng)了工作督導(dǎo)，促進(jìn)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治管理工作；對(duì)醫(yī)患雙方實(shí)施雙向激勵(lì)，按規(guī)定給醫(yī)院和社區(qū)結(jié)核病防治人員發(fā)放患者追蹤費(fèi)和管理費(fèi)，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；延時(shí)服務(wù)增加了患者就診和醫(yī)療服務(wù)的可及性，也提高了醫(yī)務(wù)人員的工作主動(dòng)性；對(duì)流動(dòng)人口加大了宣傳及管理力度，對(duì)結(jié)核病患者按月及時(shí)發(fā)放營養(yǎng)和交通補(bǔ)助費(fèi)，極大地提高了患者的依從性，提高了治療效果。

此外，基金項(xiàng)目嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理要求促進(jìn)了財(cái)務(wù)的規(guī)范化管理，國際項(xiàng)目資金的引入加大了本區(qū)財(cái)政對(duì)結(jié)核病防治的投入力度，本區(qū)財(cái)政的配套經(jīng)費(fèi)甚至高于全球基金的投入經(jīng)費(fèi)，多方融資帶來了結(jié)核病目標(biāo)管理與資金管理融為一體的項(xiàng)目綜合管理新理念，促進(jìn)了結(jié)核病防治朝更系統(tǒng)更規(guī)范的管理模式邁進(jìn)?？傊?，基金項(xiàng)目的實(shí)施提升了本區(qū)結(jié)核病整體防治和管理水平，提高了本區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作質(zhì)量，并在流動(dòng)人口結(jié)核病防治管理上取得了很好的防治效果，真正使流動(dòng)人口患者受益。

以上防治效果的取得主要得益于基金的有力措施：對(duì)流動(dòng)人口患者和醫(yī)務(wù)人員實(shí)施雙向激勵(lì)政策提高患者依從性和醫(yī)務(wù)人員積極性；實(shí)施目標(biāo)和指標(biāo)管理加大了醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)頻率和效果、加強(qiáng)了工作督導(dǎo)并明確對(duì)流動(dòng)人口患者督導(dǎo)訪視要求；與NGO合作加強(qiáng)了流動(dòng)人口的宣傳力度等。

在全球基金流動(dòng)人口項(xiàng)目結(jié)束后，本區(qū)將大力推廣項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，保留宣傳告知、轉(zhuǎn)診追蹤激勵(lì)、治療管理激勵(lì)、與NGO組織合作等好的項(xiàng)目工作機(jī)制，將患者營養(yǎng)交通激勵(lì)費(fèi)轉(zhuǎn)化成擴(kuò)大患者減免政策，爭(zhēng)取結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)并采用項(xiàng)目化管理，將流動(dòng)人口基金政策推廣和惠及到戶籍人口，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使結(jié)核病患者真正受益。

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