景書平

2010～2013年南陽市臥龍區(qū)革蘭氏陽性菌耐藥性檢測分析

景書平

目的 了解南陽市臥龍區(qū)2010～2013年度常見革蘭氏陽性菌的分布，分析其對抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供一定的依據(jù)。方法 收集臥龍區(qū)某醫(yī)院2010～2013年度臨床標(biāo)本中分離的革蘭氏陽性菌，分析標(biāo)本來源、主要分布特點，并利用自動化儀器分析法對臨床分離細菌進行藥物敏感試驗，利用WHO-NET 5軟件進行分析。結(jié)果 2010～2013年共分離了革蘭氏陽性菌1240株，檢出比例占居前5位的革蘭氏陽性菌為金黃色葡萄球菌446株（35．96%），表皮葡萄球菌285株（22．98%），溶血葡萄球菌210株（16．94%），肺炎鏈球菌148株（11．93%），糞腸球菌124株(10．0%)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為45．0%，耐苯唑西林表皮葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）分別為77．90%、64．77%，青霉素不敏感肺炎鏈球菌為50．62%。檢出的革蘭氏陽性菌對萬古霉素都保持100%的敏感，對呋喃妥因等也保持高度的敏感率，奎奴普丁除了對糞腸球菌耐藥外，對其他3種常見菌都保持高度敏感；氨基糖普類能保持一定的活性，對腸球菌有一定的協(xié)同作用。結(jié)論 在臨床上應(yīng)注意監(jiān)測細菌的分布及耐藥性情況，根據(jù)各種細菌的耐藥性及藥敏試驗合理應(yīng)用抗生素，控制耐藥細菌的產(chǎn)生，利于患者的疾病恢復(fù)。

革蘭氏陽性菌；耐藥性；南陽市

近年來醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，新抗菌藥物的不斷出現(xiàn)，廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，伴隨著醫(yī)院侵襲性操作的增多，醫(yī)院革蘭氏陽性菌的發(fā)病率日益上升[1]。臨床多重耐藥菌群的出現(xiàn)增多，給患者抗感染治療帶來巨大的挑戰(zhàn)[2]。目前，臨床上抗生素的應(yīng)用問題逐漸被各專業(yè)、非專業(yè)人士的關(guān)注。為了動態(tài)觀察本區(qū)感染菌群及其耐藥性的情況，以便臨床能合理有效的使用抗生素，本研究分析了2010～2013年南陽市臥龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心某醫(yī)院的革蘭氏陽性菌監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解臥龍地區(qū)臨床革蘭氏陽性菌的分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供一定的依據(jù)，提高抗菌藥物的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1240株常見革蘭氏陽性菌均來自臥龍區(qū)的某醫(yī)院臨床各科室。痰液508份（41.0%），咽拭子198份（16.0%），血液223份（18.0%），尿液112份（9.0%），糞便86份（7.0%），傷口膿性分泌物13份（1%）

1.2 儀器和試劑 全自動細菌鑒定分析儀器、API鑒定試劑條購自法國生物梅里埃公司公司，培養(yǎng)基為Muel-ler-Hinton瓊脂藥敏用培養(yǎng)基，抗菌藥物紙片為英國Oxoid公司的藥敏紙片。所選培養(yǎng)基及藥敏紙片均通過嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.3 藥敏試驗 利用自動化儀器分析法及K-B紙片法進行檢測，依據(jù)CLSI M 100-S 18標(biāo)準(zhǔn)解釋檢測結(jié)果[3]。病原菌資料和藥敏試驗結(jié)果用細菌耐藥監(jiān)測軟件WHONET 5.4進行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 革蘭氏陽性菌分布情況 總1240株常見革蘭氏陽性菌種分布情況具體為，金黃色葡萄球菌446株（35.96%），表皮葡萄球菌285株（22.98%），溶血葡萄球菌210株（16.94%），肺炎鏈球菌148株（11.93%），糞腸球菌124株(10.0%)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為45.0%，耐苯唑西林表皮葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）分別為77.90%、64.77%，青霉素不敏感肺炎鏈球菌為50.62%，其中居前5位的分別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌，常見革蘭陽性球菌未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌。

2.2 各種病原菌耐藥性特點（見表1）

3 討論

本文研究中所有標(biāo)本來源與痰、咽拭子的共占56%，說明革蘭氏陽性菌最常見于呼吸道感染，其次是血液感染、泌尿系統(tǒng)感染，腸道及傷口的革蘭氏陽性菌感染的較為少見。但要注意的是痰液和咽拭子標(biāo)本容易受到污染，進而影響培養(yǎng)結(jié)果。

研究提示臥龍地區(qū)常見的革蘭氏陽性菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐苯唑西林表皮葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRC-NS）、青霉素不敏感肺炎鏈球菌等，其中居前五位的分別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，放療化療的增多、各種留置導(dǎo)管的應(yīng)用、血液病、惡性腫瘤、抗生素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致細菌耐藥問題逐漸加劇[4]。本研究檢測的相關(guān)抗菌藥物耐藥性均較高，尤其是青霉素、紅霉素耐藥性達到50%以上，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥。進一步表明萬古霉素臨床應(yīng)用的高效性，雖然萬古霉素在臨床應(yīng)用多年，但抗菌活性依舊較高。在臨床使用仍然是首選，尤其是針對MRSA細菌。

鑒于目前全球范圍嚴(yán)峻的耐藥現(xiàn)狀，廣大醫(yī)務(wù)工作者不但要做好病原菌檢測及耐藥性分析，定期總結(jié)和反饋醫(yī)院感染及病原菌耐藥趨勢，還要多與臨床溝通，謹(jǐn)慎使用廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，以減輕抗生素的選擇性壓力，優(yōu)化多重耐藥菌感染的預(yù)防控制策略，才能防止耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)播散。

[1] 朱德妹，汪復(fù)，胡付品，等．2010年中國CHINET細菌耐藥性檢測[J]．中國感染與化療雜志，2011，11(5)：321-329．

[2] 王茜，高文文，馬志明．1905株基層醫(yī)院革蘭陽性菌及革蘭陰性菌耐藥性分析[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(16)：1230-1233．

[3] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2006：720-723．

[4] 宏濤，艾效曼，陶鳳蓉，等．Mohnarin 2008年度報告：華北地區(qū)革蘭陽性菌臨床感染特征及結(jié)果分析[J]．中國抗生素雜志，2010，35(7)：497-502．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.112

河南 473000 南陽市臥龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（景書平）