黃雄超

下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)治療慢性鼻炎165例療效觀察

黃雄超

目的 慢性鼻炎為鼻科常見(jiàn)多發(fā)病，保守治療效果不理想，探討下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)治療慢性鼻炎的療效及臨床價(jià)值。方法 選取2007年8月～2012年12月賀州市鐘山縣人民醫(yī)院收治住院的慢性鼻炎患者165例，術(shù)后觀察6～12個(gè)月，平均觀察（7.5±2.3）個(gè)月，對(duì)其療效進(jìn)行分析。結(jié)果 165例患者鼻塞癥狀均不同程度緩解，總有效率100%。結(jié)論 下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)治療慢性鼻炎療效確切，術(shù)后反應(yīng)輕，組織損傷小，愈合恢復(fù)快，又能最大限度保鼻腔生理功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻炎；下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)

慢性鼻炎為鼻科常見(jiàn)多發(fā)病，保守治療效果不理想，微波，激光，射頻等對(duì)下鼻甲黏膜損害大，不符合保留鼻腔生理功能，下鼻甲部分切除術(shù)有多種，常見(jiàn)有下鼻甲部分切除術(shù)，下鼻甲骨折外移術(shù)，下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)等。本研究采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)治療慢性鼻炎165例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年8月～2012年12月賀州市鐘山縣人民醫(yī)院收治住院的慢性鼻炎患者165例，其中男98例，女67例，年齡18～56歲，平均（36±4）歲，病程6個(gè)月～10年。臨床表現(xiàn)為鼻塞，流涕，部分伴有嗅覺(jué)減退，頭痛等，經(jīng)使用霍膽片，蒼耳子鼻炎膠囊，呋麻滴鼻液，雷諾考特及鼻腔生理鹽水沖洗等保守治療1個(gè)月以上無(wú)效。全部病例行鼻竇CT檢查，鼻內(nèi)鏡檢查，顯示下鼻甲黏膜肥大，下鼻甲骨質(zhì)增生，排除鼻息肉，鼻中隔偏曲，慢性鼻-鼻竇炎，下鼻甲息肉樣病變等病例。其中慢性單純性鼻炎102例（204側(cè)），慢性肥厚型鼻炎63例（126側(cè)），均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)前剪鼻毛，患者采取平臥位，手術(shù)在鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)下進(jìn)行，用1%丁卡因腎上腺素棉條作雙側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉及收縮鼻腔黏膜2次，取2%利多卡因、0.75%布比卡因各等量混合加入適量腎上腺素，用5號(hào)長(zhǎng)針頭作下鼻甲局部浸潤(rùn)麻醉，針頭直達(dá)下鼻甲骨，（每側(cè)注麻醉藥不少于5mL，直至下鼻甲黏膜發(fā)白，利于手術(shù)時(shí)分離，以及減少術(shù)中出血）。于下鼻甲前端作長(zhǎng)約10mm切口，切口切透粘骨膜，達(dá)下鼻甲骨前端，小號(hào)圓頭剝離器先后分離下鼻甲骨內(nèi)外側(cè)粘骨膜，再分離下緣，形成一開(kāi)口于前端的“口袋”，用小號(hào)雙關(guān)節(jié)咬骨鉗半張開(kāi)狀態(tài)進(jìn)入“口袋”鉗住下鼻甲骨，將下鼻甲骨游離處骨折鉗出，如果有粘骨膜與下鼻甲骨粘連，則再次分離后鉗出，吸去血塊，將下鼻甲粘骨膜復(fù)位，檢查鼻腔明顯增寬，鼻腔通氣好，用高分子止血海綿及明膠海綿填塞止血；同法做另外一側(cè)。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后常規(guī)抗炎、使用止血藥物3d，術(shù)后48～72h取出鼻腔填塞物，給予鼻腔使用呋麻滴鼻液，雷諾考特，術(shù)后第4d，清理鼻腔，吸去鼻腔血痂及分泌物出院，分別于術(shù)后1周、1、6、12個(gè)月復(fù)診，術(shù)后1周停用呋麻滴鼻液，繼續(xù)使用雷諾考特噴鼻，以及生理鹽水沖洗鼻腔1個(gè)月。1周后復(fù)診，可見(jiàn)下鼻甲前端切口處有血痂，下鼻甲黏膜充血，輕腫大，但較術(shù)前鼻腔增寬明顯，患者自覺(jué)通氣改善，術(shù)后2周觀察，下鼻甲無(wú)明顯腫大，切口大部分患者愈合好，少部分患者尚有少許血痂，術(shù)后1個(gè)月觀察，下鼻甲切口愈合好，下鼻甲黏膜無(wú)充血及腫大，鼻腔通氣好。術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年觀察和術(shù)后1個(gè)月觀察療效基本相同。

2 結(jié)果

165例患者，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，鼻塞癥狀完全緩解138例（83.64%），好轉(zhuǎn)有效27例（16.36%），鼻腔容積均有效擴(kuò)大，患者鼻塞癥狀顯著改善，無(wú)鼻干，鼻腔粘連，萎縮性鼻炎等并發(fā)癥，好轉(zhuǎn)患者通過(guò)長(zhǎng)期生理鹽水沖洗鼻腔，也逐步擺脫依賴藥物治療所帶來(lái)的不便及煩惱?？傆行蕿?00%。

3 討論

平靜呼吸時(shí)，空氣大部分從鼻腔下部通過(guò)[2]，下鼻甲是鼻腔下部的主要結(jié)構(gòu)，在鼻腔的生理功能甚至整個(gè)呼吸系統(tǒng)中起到非常重要的作用，也是影響鼻腔通氣，對(duì)進(jìn)入人體氣體的調(diào)節(jié)溫度，濕度起到非常重要因素，下鼻甲黏膜大部分為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛的數(shù)目、形狀和運(yùn)動(dòng)都直接影響下鼻甲的功能，下鼻甲還通過(guò)鼻周期調(diào)控吸入的空氣流量，維持兩側(cè)鼻阻力，保持正常呼吸[3]?；仡櫡治?65例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)療效觀察：手術(shù)保持鼻腔黏膜的完整性，能夠較好的恢復(fù)鼻腔生理功能，患者鼻塞癥狀顯著改善，無(wú)鼻干，鼻腔粘連，萎縮性鼻炎等并發(fā)癥，好轉(zhuǎn)患者通過(guò)長(zhǎng)期生理鹽水沖洗鼻腔，也逐步擺脫依賴藥物治療所帶來(lái)的不便及煩惱。相比微波、激光、射頻，下鼻甲黏膜部分切除等處理對(duì)下鼻甲黏膜損害大，不符合保留鼻腔生理功能。劉少?gòu)?qiáng)[4]，李俚等[5-8]認(rèn)為，下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)治療慢性鼻炎療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后出血少，術(shù)后反應(yīng)輕，組織損傷小，愈合恢復(fù)快，又能最大限度保鼻腔生理功能等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:56-63.

[2] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:112.

[3] 陳俊曦.鼻內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，17(10)：135.

[4] 劉少?gòu)?qiáng)，楊小雄，李俚，等.下鼻甲骨黏骨膜下部分切除術(shù)對(duì)鼻腔阻力和鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(4):69-70.

[5] 李俚.下鼻甲骨黏骨膜下部分切除術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J]. 2011,2(7):124.

[6] 劉少?gòu)?qiáng)，楊小雄，李俚，等.下鼻甲骨黏骨膜下部分切除術(shù)對(duì)鼻腔阻力和鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):31-33.

[7] 王向陽(yáng)，石麗亞，莫志蜂.下鼻甲手術(shù)適應(yīng)證討論[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(1):21-22.

[8] 王毅.肥厚性鼻炎鼻內(nèi)鏡下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)67例臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.013

廣西 542699 廣西賀州市鐘山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科（黃雄超）