梁西興 趙莉

空心加壓螺釘治療股骨頸骨折60例臨床分析

梁西興 趙莉

目的 探討空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床效果。方法 選擇陜西省華縣人民醫(yī)院骨科收治的120例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=60），觀察組給予空心加壓螺釘治療，對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘+防旋螺釘治療，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 2組治療后Harris總評(píng)分（88.1±10.5）分、（70.1±9.3）分顯著高于治療前（65.1±20.6）分、（65.8±20.3）分，觀察組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間骨折均愈合，愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均（4.5±0.8）個(gè)月。隨訪期內(nèi)未見(jiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂、彎曲等出現(xiàn)。結(jié)論 空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折療效確切，安全方便。

空心加壓螺釘；股骨頸骨折；Harris評(píng)分

股骨頸骨折為常見(jiàn)的髖部骨折之一，多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松的老年患者及高能量損傷的青壯年[1]。由于股骨頸的特殊解剖形態(tài)及血液供應(yīng)，發(fā)生骨折后不易愈合，易并發(fā)股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，致殘率、致死率高[2]。治療股骨頸骨折的手術(shù)方式有關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等。本研究對(duì)陜西省華縣人民醫(yī)院2012年6月～2013年6月收治的60例股骨頸骨折患者，采用閉合復(fù)位，加壓空心螺釘治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例股骨頸骨折患者，患者均有外傷史，其中車(chē)禍傷64例，高處墜落傷40例，跌倒傷16例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。觀察組男38例，女22例；年齡23～62歲，平均年齡（41.8±5.1）歲。骨折Garden分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型23例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。骨折線分型：經(jīng)頸型27例，基底型18例，頭下型15例。合并冠心病1例，糖尿病5例，高血壓6例，慢性阻塞性肺疾病1例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡24～60歲，平均年齡（41.5±4.8）歲。骨折Garden分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型22例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。骨折線分型：經(jīng)頸型28例，基底型17例，頭下型15例。合并冠心病1例，糖尿病4例，高血壓7例，慢性阻塞性肺疾病1例。2組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用空心加壓螺釘治療，患者入院后行皮牽引，積極治療內(nèi)科疾病，合并高血壓、冠心病患者給予藥物降壓及心功能支持，合并糖尿病患者控制血糖在9mmol/L以?xún)?nèi)，合并肺功能不全患者給予吸氧、抗感染、祛痰等治療，積極改善組織氧合狀態(tài)。傷后2～7d行空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。取患者平臥位，臀部適當(dāng)墊高，雙下肢置于牽引床上，對(duì)側(cè)下肢屈髖屈膝位，X線透視下，外展、內(nèi)旋患肢，行手法復(fù)位。待骨折復(fù)位滿意，常規(guī)消毒鋪巾后，取股骨大轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)5cm左右的直切口，透視下沿股骨頸方向，平行鉆入3枚帶螺紋導(dǎo)針，位置滿意后，沿導(dǎo)針依次擰入3枚加壓空心螺釘，排列呈倒“品”字于股骨頸內(nèi)，螺釘尖端位于股骨頭下0.5cm。必要時(shí)于螺釘尾加墊圈，防止因骨質(zhì)疏松使螺釘尾擰入骨皮質(zhì)內(nèi)。術(shù)后患肢穿防旋鞋置于外展30度位置，第2天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后 5d行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)不負(fù)重屈伸鍛煉，術(shù)后2～3周下床活動(dòng)勿負(fù)重。根據(jù)X線復(fù)查骨折愈合情況，逐漸負(fù)重。

對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘+防旋螺釘治療，全麻后，取患者仰臥位，C臂X線機(jī)透視下檢查患肢骨折情況，通過(guò)側(cè)方牽引、外旋，外展下肢，然后再將患肢緩慢回至中立位并內(nèi)旋，然后減少牽引例，復(fù)位骨折，用2孔DHS+防旋螺釘固定至滿意后關(guān)別切口，術(shù)畢。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能[3]，畸形0～4分，活動(dòng)范圍0～5分，功能0～47分，疼痛0～44分。療效等級(jí)：70分以下為差，70～79分為可，80～89分為良，90分及以上為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Harris評(píng)分比較 觀察組60例患者治療前Harris評(píng)分疼痛（20.5±10.2）分，功能（21.3±12.5）分，畸形（2.1±0.8）分，活動(dòng)范圍（2.3±1.0）分，總評(píng)分（65.1±20.6）分。治療后Harris評(píng)分疼痛（39.8±5.6）分，功能（38.9±5.7）分，畸形（3.8±0.6）分，活動(dòng)范圍（4.7±0.6）分，總評(píng)分（88.1±10.5）分。治療后Harris總評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組60例患者治療前Harris評(píng)分疼痛（20.6±9.8）分，功能（21.6±12.2）分，畸形（2.4±0.7）分，活動(dòng)范圍（2.4±1.1）分，總評(píng)分（65.8±20.3）分。治療后Harris評(píng)分疼痛（30.1±5.4）分，功能（30.1±5.1）分，畸形（2.8±0.7）分，活動(dòng)范圍（3.7±0.5）分，總評(píng)分（70.1±9.3）分。治療后Harris總評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組治療前總評(píng)分差異無(wú)顯著性，觀察組治療后總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后骨折愈合情況 本組120例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月。隨訪期間骨折均愈合，愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均（4.5±0.8）個(gè)月。隨訪期內(nèi)未見(jiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂、彎曲等出現(xiàn)。

3 討論

股骨頸骨折為髖部常見(jiàn)骨折，多見(jiàn)于老年人。股骨頸骨折的治療，由于骨折后有較高的骨折不愈合及缺血性股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生而備受爭(zhēng)議。臨床目前認(rèn)為[4]，對(duì)于無(wú)移位的骨折，給予內(nèi)固定手術(shù)后患者可于早期活動(dòng)，減少了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥而被廣泛應(yīng)用與臨床，其中常用的內(nèi)固定為空心加壓螺釘。

空心加壓螺釘對(duì)股骨頸骨折有強(qiáng)力的加壓作用，3枚加壓螺釘在低位的壓力骨小梁及高位張力骨小梁呈“品”字分布，可控面積大，防旋能力強(qiáng)，可使產(chǎn)生的應(yīng)力接近縱軸，利于骨折愈合。內(nèi)固定牢固，疼痛等癥狀緩解迅速，利于患者早期不負(fù)重功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究證實(shí)[5-7]，空心加壓螺釘具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）螺釘兩端均有螺紋，尖端螺距大，尾端螺距小，使得螺釘兩端向中心加壓，利于骨折面緊密嵌合。（2）螺釘尖端螺片銳利，采用切削式推進(jìn)，可減少骨小梁的變形及骨內(nèi)壓增高，利于股骨頭內(nèi)血運(yùn)再生及骨質(zhì)修復(fù)。（3）螺釘可一次擰入理想位置，有效避免反復(fù)多次操作導(dǎo)致的骨質(zhì)損傷及血運(yùn)破壞[8]，降低股骨頭壞死的發(fā)生率。

本研究中，根據(jù)骨折類(lèi)型及骨折移位情況，分別給予空心加壓螺釘及動(dòng)力髖螺釘+防旋螺釘內(nèi)固定治療，2組術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能狀況改善明顯，隨訪期間骨折愈合良好，空心加壓螺釘組髖關(guān)節(jié)功能改善效果更顯著，提示空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折療效確切，安全方便。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.016

陜西 714100 陜西省華縣人民醫(yī)院骨科 （梁西興） 陜西省華陰市榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院 （趙莉）