楊嬌妹

老年冠心病合并肺源性心臟病的臨床診治分析

楊嬌妹

目的 分析老年冠心病合并肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑呐R床診治效果。方法 回顧性分析2011年3月～2013年4月湖南省武岡市人民醫(yī)院收治的老年冠心病合并肺心病60例患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)積極診治之后，有15例患者心、肺功能恢復(fù)正常，有30例患者的臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，22例好轉(zhuǎn)，其中死亡的有3例。結(jié)論 有效的臨床診治能很好地控制老年冠心病合并肺心病患者病情的發(fā)展，改善患者的臨床癥狀與體征，有利于改善患者的預(yù)后。

冠心病；老年；肺源性心臟?。慌R床

冠心病與肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦俏覈?guó)比較常見(jiàn)的一種疾病，其好發(fā)于老年患者，大多數(shù)患者是以陣發(fā)性胸痛和呼吸不暢前來(lái)就診[1]。由于兩種病病因復(fù)雜，常易漏診與誤診，影響患者的治療機(jī)遇，危害著患者的生命健康及生存質(zhì)量。所以如何最大程度上幫助患者進(jìn)行有效的診治非常重要。2011年3月～2013年4月湖南省武岡市人民醫(yī)院對(duì)60例老年冠心病合并肺心病患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年4月湖南省武岡市人民醫(yī)院收治的老年冠心病合并肺心病患者60例，患者均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例，女20例，年齡為59～86歲，平均年齡為（70.3±2.8）歲，病程1～11年，平均病程為（5.7±2.3）年，有35例患者有較長(zhǎng)的煙史。

1.2 方法 所有患者給予青霉素抗菌治療，對(duì)于有心前區(qū)疼痛的給予硝酸甘油舌下含服，對(duì)于患者出現(xiàn)心衰是應(yīng)用強(qiáng)心劑地高辛，有低氧血氧者注意血氧飽和度的變化，并給予氧氣吸入減輕心臟前后負(fù)荷和耗氧量，抗凝及控制心率失常等對(duì)癥治療，如肺部有濕啰音，患者咳嗽咳痰則加用抗生素控制肺部感染。給予低分子肝素鈣皮下注射5000U，2次/d，及利尿藥。

2 結(jié)果

經(jīng)積極診治之后，有15例患者心、肺功能恢復(fù)正常，有30例患者的臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，22例好轉(zhuǎn)，其中死亡3例。

3 討論

老年人肺源性心臟病合并冠心病都可表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，但由于二者病因截然不同，所致的臨床表現(xiàn)及治療措施必不相同，但二者病理生理發(fā)病機(jī)制又有相互交叉、聯(lián)系的方面[2]。近幾年由于人口老齡化的加重、慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率的升高，肺心病患病率也逐年增高，越來(lái)越引起人們的重視，而冠心病發(fā)病率更是逐年增高，而且還趨向年輕化，成為中老年死亡的第三大病因[3]。

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管逐漸狹窄或閉塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性收縮痙攣而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，或壞死的心臟病，又稱缺血性心臟病。其根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和慢性冠狀動(dòng)脈疾病，前者包括不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死，后者包括穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛，無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。其共同的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，心臟供血能力或者儲(chǔ)備供血能力降低，導(dǎo)致心臟或者心臟負(fù)荷加大時(shí)心肌缺氧，無(wú)氧酵解供能增加，產(chǎn)生乳酸，丙酮酸，多肽類物質(zhì)刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入神經(jīng)纖維。其經(jīng)胸1～5交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段中繼，傳入大腦皮層產(chǎn)生痛覺(jué)，這也是心絞痛會(huì)產(chǎn)生胸骨后及兩臂前內(nèi)側(cè)，尤其是左側(cè)牽涉性痛的病理基礎(chǔ)。冠心病的患者多有心絞痛病史，胸痛位于胸骨后，界限不是很清楚，常伴左肩，左臂內(nèi)側(cè)甚至小指的牽涉痛，疼痛較劇烈，呈壓榨樣瀕死感，多持續(xù)3～5min，休息或含服硝酸甘油后可緩解，少數(shù)患者癥狀不典型。開始就以急性心肌梗死入院，或者以胸悶和消化道癥狀就診，應(yīng)注意鑒別[4]。冠心病患者大多有高危因素，如男性、絕經(jīng)后女性、高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、家族史、靜坐的生活方式，再加以典型的腫痛癥狀[5]，初步診斷多不困難，心電圖可表現(xiàn)為ST段改變，T波低平，倒置或假性正?；?。心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛有診斷價(jià)值，心臟彩色多普勒超聲可表現(xiàn)為局部運(yùn)動(dòng)異常，心肌核素顯影可見(jiàn)局部病變區(qū)域灌注缺損，最終確診依賴于冠狀動(dòng)脈造影。冠心病治療有藥物治療，介入治療和手術(shù)治療，無(wú)癥狀的，發(fā)作不頻煩的穩(wěn)定型心絞痛可以口服藥物防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步進(jìn)展和預(yù)防心絞痛，防止急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生，對(duì)于發(fā)作頻繁的不穩(wěn)定型心絞痛，或者急性心肌梗死有介入指正的首選介入治療，術(shù)后長(zhǎng)期口服藥物治療[4]。除了長(zhǎng)期藥物抗凝，調(diào)脂降低低密度脂蛋白，降壓、減慢心率減輕心臟后負(fù)荷及延長(zhǎng)心臟血液灌注時(shí)間，平時(shí)還應(yīng)改變生活方式，減少高危因素，如低鹽低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒，改善心態(tài)避免情緒激動(dòng)。如同時(shí)合并肺心病，則兼顧肺部情況，給予恰當(dāng)治療。

肺心病是指支氣管-肺組織，胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病，合并冠心病的肺心病患者多為慢性阻塞性肺疾病所致，還有一部分多為慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓所致[6]。患者多先有肺部疾病史，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞和重構(gòu)，以及缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒所致的肺血管功能性收縮。二者相互影響，最終導(dǎo)致肺血管重構(gòu)形成肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室后負(fù)荷增加，右心代償性肥厚。當(dāng)疾病長(zhǎng)期進(jìn)展右心最終失去代償性發(fā)生右心衰竭，由于循環(huán)血量增加及缺氧、酸中毒[7]，有的也可表現(xiàn)出來(lái)左心衰竭的癥狀和體征。肺心病和冠心病臨床表現(xiàn)有許多相同之處，且常合并存在，因此鑒別有一定的困難。肺心病多起病緩慢，有長(zhǎng)期的肺部疾病史，出現(xiàn)心力衰竭癥狀多為某次呼吸道感染誘發(fā)，且表現(xiàn)為頸靜脈充盈、怒張，肝大，雙下肢水腫及消化道淤血癥狀（惡心、納差、便秘等），胸片以右心增大為主。可有桶狀胸等胸廓畸形，治療以病因治療為主，多數(shù)改善呼吸道通氣后即可緩解心力衰竭癥狀，急性期以抗呼吸道感染，改善肺部通氣及控制心力衰竭及相關(guān)并發(fā)癥治療為主，緩解期以長(zhǎng)期家庭持續(xù)低流量剛氧療為主，同時(shí)減少有害氣體吸入（戒煙），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。對(duì)肺心病合并冠心病兩病病因、病理機(jī)制、預(yù)防和治療措施都不相同，鑒別時(shí)必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，統(tǒng)籌考慮相關(guān)危險(xiǎn)因素，一時(shí)難以鑒別時(shí)應(yīng)就兩病同時(shí)考慮，避免應(yīng)用如嗎啡、β受體阻滯劑等對(duì)呼吸道有抑制和收縮作用的藥物，以免影響病情，加重危險(xiǎn)[8]。

綜上所述，有效的臨床診治能很好地控制患者病情的發(fā)展，改善患者的臨床癥狀與體征，有利于改善患者的預(yù)后。

[1] 肖志華，李志潤(rùn)，張年萍.慢性肺源性心臟病合并冠心病27例臨床分析[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，23（3）：61-63.

[2] 曹丹陽(yáng)，畢磊，曹晶晶，等.阿托伐他汀對(duì)老老年冠心病高脂血癥的降脂作用及安全性觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（7）：711-712.

[3] 熊富權(quán).不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：2764-2767.

[4] 李舉倫.前列地爾（PGE-1）與米力農(nóng)聯(lián)合治療慢性肺心病心力衰竭33例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009（10）:240.

[5] 朱秀華.慢性肺心病合并冠心病90例的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）:44-45.

[6] 熊斌.肺心病合并冠心病100例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2012, 11(4):31-33.

[7] 金炬，潘桂林.慢性肺心病合并冠心病92例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,9(12):928.

[8] 王洪武，李慶棣.119例肺心病伴冠心病的臨床分析[J].臨床薈萃, 2010,10(2):59-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.034

湖南 422400 湖南省武岡市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （楊嬌妹）