肖賢 張恒 王勇 高曉梅

聯(lián)合超聲檢查診斷前置胎盤的臨床應用價值

肖賢 張恒 王勇 高曉梅

目的 探討應用聯(lián)合超聲檢查診斷前置胎盤的臨床價值。方法 回顧性分析54例孕28～38周產(chǎn)前超聲診斷為前置胎盤的臨床資料。結果 應用聯(lián)合超聲檢查的54例中，12例產(chǎn)前診斷為中央型前置胎盤，其中疑似植入性胎盤2例，疑似胎盤低置2例，前置胎盤呈邊緣型分布15例，分型前置胎盤25例。與分娩后結果對照，53例病例完全符合，2例胎盤植入也符合，但另外3例胎盤植入沒有發(fā)現(xiàn)。聯(lián)合腹部超聲及會陰超聲檢查準確率為98.1%。結論 腹部超聲和會陰超聲檢查的聯(lián)合應用在前置胎盤的產(chǎn)前診斷中具有重要的臨床價值，有利于患者把握治療時機。

前置胎盤；聯(lián)合診斷；超聲檢查；會陰超聲

前置胎盤作為妊娠期常見的并發(fā)癥狀之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓下降、心跳加快等，若不及時治療，會嚴重威脅著患者的生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術的進步，超聲檢查逐漸成為檢查患者是否出現(xiàn)前置胎盤的有效手段。由于超聲檢測能夠準確地診斷患者前置胎盤的類型，為醫(yī)生進行產(chǎn)前預測及監(jiān)測評估、臨床指導孕期處理，具有重要意義。本研究分析54例超聲產(chǎn)前診斷前置胎盤患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取暨南大學附屬珠海市人民醫(yī)院于2012年1月～2013年6月收治的產(chǎn)前經(jīng)聯(lián)合超聲診斷及分娩后證實的孕產(chǎn)婦，年齡22～41歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦22例。孕周為28～38周。

1.2 檢測方法 采用本院E6、Philips IU22型超聲診斷儀，將診斷儀凸陣探頭頻率2.5～5MHz高檔儀器，常規(guī)先使用腹部超聲檢查，再聯(lián)合應用會陰超聲檢查。腹部超聲檢查前，孕婦應遵醫(yī)囑采用憋尿方式充盈膀胱。進行檢查時，患者仰臥于病床上，醫(yī)生利用超聲行常規(guī)檢查時，先查看胎兒的發(fā)育情況，再將檢查重點放在胎盤定位上，明確胎盤與宮頸口之間的關系是否存在異常情況。采用會陰超聲檢查時，為探頭套波手套前應先涂抹適量的耦合劑，同時，手套外也需涂抹適量的耦合劑。孕婦無需充盈膀胱，取膀胱截石位，探頭放置在大小陰唇之間縱切，顯示陰道及宮頸內(nèi)口切面。

1.3 診斷標準 腹部超聲檢查，若患者的前置胎盤呈中央型，采用超聲行縱向掃查時，超聲結果則無法顯示患者的宮頸內(nèi)口；行橫向掃描時，顯示胎盤附于子宮后段。若如患者前置胎盤屬于部分性時，超聲結果只能探查部分宮頸口。若患者前置胎盤成邊緣類型時，則出現(xiàn)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口邊緣相鄰，檢查中可探查到患者的宮頸口。若患者為低置胎盤時，妊娠（34±2）周時，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口在2cm以內(nèi)；妊娠36周以上，其下緣距宮頸內(nèi)口5cm以內(nèi)者[2]。會陰超聲檢查，在宮頸內(nèi)口上方見到胎盤組織即可診斷。

2 結果

本組54例中，產(chǎn)前超聲診斷前置胎盤53例，可疑低置胎盤1例，經(jīng)分娩后證實為53例，檢查結果的準確率為98.1%。本組54例患者，17例邊緣型前置胎盤，12例中央性前置胎盤，24例部分性前置胎盤，1例患者不符合診斷標準未予以超聲檢查，為孕足月較為肥胖的孕婦，腹部超聲檢查及會陰超聲檢查均可疑低置胎盤。另外有2例產(chǎn)前超聲檢查不排除部分性前置胎盤合并部分胎盤植入，剖宮產(chǎn)術中1例行次全術，另1例行全宮切除。其中有3例患者未診斷出合并植入性胎盤。

3 討論

前置胎盤主要出現(xiàn)孕婦妊娠期超過28周時，孕婦的胎盤出現(xiàn)附著于子宮下段的實現(xiàn)。由于不同患者的前置胎盤的類型不同，胎盤的覆蓋面積也存在的差異，且檢查期間發(fā)現(xiàn)前置胎盤的位置低于正常胎盤[2]。目前，很多患者選擇剖宮產(chǎn)的方式進行分娩，使得前置胎盤患者逐年增多。傳統(tǒng)的超聲檢查往往需要患者檢查前憋尿充盈膀胱，保證探查胎盤與宮頸內(nèi)口關系的準確性。然而，治療期間，患者很難保證膀胱的適當充盈。若膀胱充盈不足時，超聲儀器中無法清楚地顯示出患者的子宮下段、宮頸內(nèi)口等圖像，造成檢查結果失真[3]。若膀胱過度充盈，則會壓迫子宮下段，使其貼近后壁，造成宮頸內(nèi)口上移，胎盤前置的假象，此時需囑孕婦排除部分尿液再行檢查，這對于妊娠晚期未足月的孕婦相對容易掌握，而對于妊娠晚期足月的孕婦，由于胎先露的下降入盆壓迫膀胱，要掌握好適當?shù)陌螂壮溆幸欢ǖ睦щy。隨著胎兒的增大，胎兒的頭部逐漸向下，采用超聲檢查孕婦的后壁胎盤時，一定程度上會受到胎兒心跳的影響。隨著醫(yī)療技術的進步，聯(lián)合應用超聲檢查逐漸成為臨床檢測患者是否出現(xiàn)前置胎盤的重要途徑[4]。聯(lián)合應用超聲檢查階段，對孕婦是否充盈膀胱并沒有具體的要求，且超聲檢查儀中能夠清楚地顯示出孕婦后壁胎盤與子宮頸內(nèi)口的關系，可準確地檢測出患者的前置胎盤的類型。本組資料中，有4例腹部超聲檢查可疑病例，聯(lián)合應用會陰超聲檢查后，得以確診，提高了診斷率。然而，采用會陰超聲進行實際診斷的過程中，由于超聲儀探頭只可探查孕婦宮頸內(nèi)口的宮下段的情況，并無法顯示出整個子宮體部的圖像，檢查過程中并不能完全探查出低置前置胎盤。本組資料中，有1例不符合診斷，聯(lián)合超聲檢查可疑低置胎盤，分娩后證實為正常位置胎盤。

隨著積極的期待療法和剖宮產(chǎn)技術的繼續(xù)發(fā)展，孕婦妊娠期前置胎盤并發(fā)癥的機率逐漸降低，提高了手術期間嬰兒的生存率。通過期待療法，能盡量延長胎齡，使胎兒成熟，從而降低圍產(chǎn)兒病死率；其次，隨著妊娠期的延長，前置胎盤引起出血的危險性越大，適時終止妊娠則可避免大出血對母嬰生命的威脅[5]。因此，凡有陰道出血癥狀的孕婦，在期待療法過程中，超聲檢查起到了重要的監(jiān)測作用，通過超聲檢查觀察胎盤移行情況，結合臨床癥狀可及時調(diào)整診療方案[6]。目前，大部分的前置胎盤都選擇擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠，在充分準備下手術，將手術的各種風險盡量降到最低，術中盡量避免大出血尤為重要。因此，術前超聲的胎盤定位，為剖宮產(chǎn)術式的選擇提供了重要的依據(jù)，臨床醫(yī)師就可以根據(jù)胎盤部位的附著點，選擇避開胎盤位置的切口類型進行手術，減少術中出血。本組資料中，剖宮產(chǎn)47例，陰道分娩7例。

本組資料中，有2例部分性前置胎盤合并部分胎盤植入，剖宮產(chǎn)術中做了全宮及次全切除，另外3例產(chǎn)前超聲檢查未能確診。近年來，有不少文獻報道植入性胎盤的產(chǎn)前超聲診斷[7]，但有學者認為，胎盤植入分娩前表現(xiàn)為胎盤后間隙消失，胎盤中血竇植入子宮肌層，與正常肌層界限消失，但妊娠后期正常子宮肌層很薄，故一般超聲不容易確診[8]。鑒于筆者所收集的胎盤植入個案較少，有待于今后經(jīng)驗的積累和進一步研究。

綜上，采用聯(lián)合應用腹部超聲及會陰超聲檢查診斷對診斷孕婦妊娠期是否出現(xiàn)前置胎盤并發(fā)癥具有重要意義。由于該檢查方式具有準確率高、創(chuàng)傷小等特點，被廣泛應用于前置胎盤的篩查中，且孕婦也易于接受。應用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查取長補短，在孕期中具有重要的臨床價值，可準確診斷出孕婦前置胎盤的類型，為醫(yī)生進行針對治療提供了重要的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.055

廣東 519000 暨南大學附屬珠海市人民醫(yī)院超聲科 （肖賢張恒 王勇 高曉梅）