劉紅燕

妊娠合并梅毒患者整體護(hù)理干預(yù)分析

劉紅燕

目的 觀察分析妊娠合并梅毒患者的整體護(hù)理干預(yù)方法，總結(jié)其臨床意義。方法 選取2009年2月～2011年2月臺(tái)山人民醫(yī)院收治的妊娠合并梅毒患者18例，均給予整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 18例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪1個(gè)月，經(jīng)整體護(hù)理后血清中常規(guī)快速血漿反應(yīng)（RPR）滴度明顯下降，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)護(hù)理后，孕產(chǎn)婦及新生兒均無死亡案例，其中3例新生兒診斷為梅毒兒，隨訪1個(gè)月后復(fù)查血清RPR顯示皆轉(zhuǎn)為陰性。結(jié)論 妊娠合并梅毒患者給予整體護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防母兒傳播，減少先天性梅毒兒的出現(xiàn)，降低妊娠合并梅毒患者的孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，最大限度地保障母嬰安全，具有重要的臨床意義。

妊娠；梅毒；整體護(hù)理；常規(guī)快速血漿反應(yīng)（RPR）

梅毒是由梅毒螺旋體引起的僅能在人與人間傳播的性傳播疾病，妊娠合并梅毒屬于一種處于特殊感染期的傳染病，能夠?qū)μ汉托律鷥涸斐蓢?yán)重影響。本研究觀察分析妊娠合并梅毒患者的整體護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2011年2月臺(tái)山人民醫(yī)院收治的妊娠合并梅毒患者18例，年齡19～38歲，平均(26.4±1.6)歲；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；孕周16～40周，平均（28.4±1.1）周；孕期篩查前已獲知梅毒血清呈陽性者2例，曾接受過梅毒治療者1例，其余均在孕期篩查前自身未知血清呈陽性；經(jīng)超聲檢查均未見明顯異常。所以患者在確診后立即給予肌注240萬單位的芐星青霉素，注射1周后再重復(fù)治療，直至出院后回門診繼續(xù)接受治療，所有患者均給予整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康教育 加強(qiáng)對(duì)妊娠合并梅毒的患者進(jìn)行健康教育，耐心為其講解此病的臨床特點(diǎn)，傳播途徑和會(huì)對(duì)家庭、個(gè)人、社會(huì)造成怎樣的危害，充分讓患者了解此類性病傳播的相關(guān)防治方法，囑咐患者在治愈前需要避免性生活，禁止共用浴巾、便器等物品和在公共浴池洗浴，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。囑咐患者注意要足量、盡早、規(guī)范性進(jìn)行治療，并在治愈后3個(gè)月內(nèi)定時(shí)回院復(fù)查血清RPR，務(wù)必使患者認(rèn)識(shí)并堅(jiān)決從自身進(jìn)行傳播途徑的阻斷，持之以恒進(jìn)行有效治療，充分認(rèn)識(shí)到梅毒是能夠治愈的，并且能夠在積極防御下避免傳染給胎兒。

1.2.2 消毒隔離 (1)切實(shí)做到用物專用，病房隔離，盡可能應(yīng)用一次性的器械和用品，減少將用物帶入到病房?jī)?nèi)，每次使用后的物品都必須經(jīng)初步消毒，然后作標(biāo)記，才可將其帶出病房外；(2)將被患者的惡露、大小便等排泄物所玷污的衣物，皆使用0.2%的強(qiáng)力消毒液進(jìn)行2h的浸泡，然后再進(jìn)行常規(guī)處理；(3)對(duì)患者的枕芯、床墊皆使用一次性的中單進(jìn)行包裹，并在其出院后統(tǒng)一用紫外線對(duì)枕芯、床墊、棉被等進(jìn)行充分暴曬和消毒，一旦發(fā)現(xiàn)有分泌物或血液深入內(nèi)層，應(yīng)進(jìn)行燒毀處理；(4)對(duì)患者使用過的餐具均采用0.2%的強(qiáng)力消毒液進(jìn)行30min浸泡，然后清洗；(5)對(duì)于醫(yī)療器械受到污染后，參考其污染的程度，對(duì)應(yīng)選擇500mL的氯溶液或0.2%的強(qiáng)力消毒液進(jìn)行擦拭消毒，然后再行高壓滅菌；(6)每天進(jìn)行2次室內(nèi)過氧乙酸噴霧空氣消毒，對(duì)于受到血液污染的環(huán)境需要使用500mL的氯溶液或者0.2%的強(qiáng)力消毒液進(jìn)行擦拭消毒；(7)注意新生兒避免給予母乳喂養(yǎng)，與成人采取相同的隔離措施[1]。

1.2.3 心理護(hù)理 對(duì)于確診為妊娠合并梅毒的患者，往往需要承受較大的來自家庭、社會(huì)各方面的壓力，具有自卑、恐懼、羞恥等心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)過度擔(dān)憂對(duì)胎兒造成不良影響，對(duì)醫(yī)護(hù)人員又希望能盡可能保密，其心理極其復(fù)雜。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與此類患者進(jìn)行交談，認(rèn)真傾聽其內(nèi)心的想法，并對(duì)其想法進(jìn)行正確的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以正確的態(tài)度積極面對(duì)眼前的困境，針對(duì)性地根據(jù)患者的心理問題進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，緩解其不良的心理情緒，解釋并為患者樹立此病能夠治愈的信心，并如實(shí)告知患者此病容易復(fù)發(fā)，應(yīng)在獲得患者的知情同意后，鼓勵(lì)其配偶共同進(jìn)行治療。

1.2.4 驅(qū)梅治療及其有效護(hù)理 臨床上通常使用青霉素進(jìn)行驅(qū)梅治療，護(hù)理人員應(yīng)在治療前對(duì)患者的藥物過敏史進(jìn)行詢問，并提前做好藥敏試驗(yàn)，并注意在肌注時(shí)采取兩側(cè)深臀交替的方式，減少注射部位發(fā)生硬結(jié)或刺激性疼痛。在行青霉素治療3～12h后需要密切留意患者的體溫變化，部分患者出現(xiàn)皮膚損害、發(fā)熱等反應(yīng)時(shí)，先不采取特殊處理，待24h后可自行逐步緩解，若進(jìn)一步加重，可給予口服強(qiáng)的松，能幫助減輕癥狀。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院前復(fù)查產(chǎn)婦的梅毒血漿反應(yīng)RPR，其滴度下降在1∶2以下，可給予出院。對(duì)所有患者皆在出院前做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作。主要內(nèi)容包括：(1)出院后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止不潔性交發(fā)生；(2)囑咐定期回院復(fù)診，并進(jìn)行定期隨訪，分別對(duì)患者進(jìn)行定期的血清學(xué)檢查，分別是第1年內(nèi)每隔3個(gè)月1次，第2年內(nèi)每隔6個(gè)月1次，第3年末檢查1次；(3)出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意隨訪觀察患者的配偶情況，囑咐其配偶應(yīng)在患者治愈后的3個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持定期復(fù)查，待雙方完全治愈并血清檢查正常后，方可再次懷孕[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用V1.61卡方軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

18例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪1個(gè)月，經(jīng)整體護(hù)理后血清中常規(guī)快速血漿反應(yīng)滴度明顯下降，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，孕產(chǎn)婦及新生兒均無死亡案例，其中3例新生兒診斷為梅毒兒，隨訪1個(gè)月后復(fù)查血清RPR顯示皆轉(zhuǎn)為陰性（見表1）。

3 討論

妊娠合并梅毒可能對(duì)妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒水腫、死胎死產(chǎn)、流產(chǎn)、圍生兒死亡等，或?yàn)槭芨腥竞蟠婊畹膵雰簬頍o法估計(jì)的嚴(yán)重后遺癥，危險(xiǎn)性極大。因此對(duì)于妊娠合并梅毒，提倡及早發(fā)現(xiàn)、早期治療，并需要給予完善的整體護(hù)理，有效、全面地減少其不良的妊娠結(jié)局活妊娠合并癥發(fā)生，預(yù)防并阻斷先天梅毒出現(xiàn)，保障母嬰安全。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，對(duì)梅毒高發(fā)區(qū)的孕婦，給予系統(tǒng)化的整體護(hù)理干預(yù)后，能夠有效地將妊娠合并梅毒的母嬰傳播進(jìn)行阻斷，其阻斷成功率達(dá)99%以上。本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠合并梅毒患者給予整體護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后隨訪1個(gè)月，經(jīng)整體護(hù)理后血清中常規(guī)快速血漿反應(yīng)滴度明顯下降，護(hù)理前后比較存在顯著差異，可見早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并梅毒，并早期給予驅(qū)梅治療，同時(shí)給予全程的細(xì)心護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度地減少出現(xiàn)先天梅毒，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，妊娠合并梅毒患者給予整體護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防母兒傳播，減少先天性梅毒兒的出現(xiàn)，降低妊娠合并梅毒患者的孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，最大限度地保障母嬰安全，具有重要的臨床意義。

[1] 袁葉虹，袁海，黃清.妊娠合并梅毒128例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（9）：1446-1449.

[2] 陳玲玲.妊娠合并梅毒患者的護(hù)理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（17）：2733-2735.

[3] 賀建民.妊娠合并梅毒16例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（6）：45.

[4] 時(shí)增玉.妊娠合并梅毒17例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（29）：7204-7206.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.082

廣東 529200 臺(tái)山人民醫(yī)院（劉紅燕）