七氟烷麻醉在腹腔鏡下婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

魏強(qiáng)

七氟烷麻醉在腹腔鏡下婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

魏強(qiáng)

目的 探討七氟烷在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取韓城礦務(wù)局總醫(yī)院收治的擬行腹腔鏡下婦科手術(shù)的患者70例，隨機(jī)均分為2組（n=35）。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，觀察組于術(shù)中給予七氟烷吸入麻醉，對(duì)照組給予丙泊酚麻醉。觀察2組患者血壓、脈搏、氧飽和度及術(shù)中的體動(dòng)、呼吸、術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈等發(fā)生情況及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者心率、平均動(dòng)脈壓及麻醉效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間上早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果佳，患者恢復(fù)快，蘇醒快，可有效維持呼吸道通暢，保證有效通氣，值得臨床推廣應(yīng)用。

七氟烷；腹腔鏡；麻醉

腹腔鏡手術(shù)因?qū)颊邉?chuàng)傷小，可減少腹腔粘連幾率，有利于患者恢復(fù)，因而逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用[1]。如何提高腹腔鏡麻醉的安全性，使麻醉平穩(wěn)，蘇醒快捷，增加手術(shù)周轉(zhuǎn)，為臨床亟待解決的問(wèn)題之一。本研究觀察七氟烷在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床選擇合適的麻醉藥物提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月韓城礦務(wù)局總醫(yī)院收治的擬行腹腔鏡下婦科手術(shù)的患者70例。排除有藥物濫用史者，精神障礙者，心腦血管疾病患者，嚴(yán)重肝腎疾病患者。隨機(jī)均分為2組，各35例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（31.4±3.7）歲；觀察組年齡23～37歲，平均年齡（31.4±3.7）歲。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30min肌注阿托品0.5g+苯巴比妥鈉0.1g。入室后，立即建立上肢靜脈通路，行常規(guī)心電、血壓、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，所有患者采用靜脈滴注瑞芬太尼1μg/kg+咪達(dá)唑侖0.1mg/kg。進(jìn)行機(jī)械通氣前將氣管插管接到麻醉機(jī)上，將氧流量控制在2L/min，潮氣量在8～10mL/kg，呼吸頻率（RR）12～15次/min，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）30～35mmHg/min。2組均在插管后采用持續(xù)靜脈滴注瑞芬太尼，劑量控制在0.25～0.3μg/(kg·min），觀察組術(shù)中采用七氟烷吸入麻醉，濃度維持在1.5%～4.5%。術(shù)中根據(jù)患者的血壓、手術(shù)情況適當(dāng)調(diào)整麻醉用藥劑量。術(shù)后將七氟烷的濃度逐漸降到1.4%，將血壓逐漸回到術(shù)前水平，即90～100/60～70mmHg后，停用麻醉藥物。對(duì)照組術(shù)中采用丙泊酚，血漿靶濃度為1.5～3.0mg/(kg·h)，術(shù)后靜脈注射新斯的明2.0mg+阿托品1.0mg，將血壓逐漸回到術(shù)前水平，即90～100/60～70mmHg后停用麻醉藥物。患者在術(shù)前均禁食8h。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 觀察2組患者的血壓、脈搏氧飽和度及術(shù)中的體動(dòng)、呼吸、術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈等發(fā)生情況及其他不良反應(yīng)。并記錄與觀察2組患者恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)。同時(shí)記錄監(jiān)測(cè)在麻醉前（T0）、插管后（T1）、氣腹建立（T2）、拔管時(shí)（T3）定向意識(shí)（T4）的心率、呼吸頻率平均動(dòng)脈壓、及麻醉效果等。麻醉鎮(zhèn)痛效果判定：疼痛效果與用藥前一樣為“+++”計(jì)3分；疼痛效果明顯為“++”計(jì)2分；疼痛效果不明顯為“+”計(jì)1分；痛覺(jué)消失為“-”計(jì)0分。麻醉后肌肉張力的效果判定：腹壁經(jīng)壓、觸碰后肌肉收縮成條狀為“+++”計(jì)3分；肌肉明顯收縮為“++”計(jì)2分；肌肉輕微收縮“+”計(jì)1分；肌肉無(wú)收縮“-”計(jì)0分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組心率、平均動(dòng)脈壓等比較 觀察組心率T0（95.2.±7.1）次/min、T1（94.5±7.3）次/min、T2（92.6±6.5）次/min、T3（93.3±6.6）次/min、T4（94.9±8.5）次/min；平均動(dòng)脈壓T0（87.4±5.6）mmHg、T1（83.2±5.9）mmHg、T2（81.6±6.8）mmHg、T3（84.3±8.7）mmHg、T4（86.9±7.4）mmHg；麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)分T0（0.0±0.0）分、T1（15.4±0.5）分、T2（15.3±0.4）分、T3（15.3±0.6）分、T4（8.7±0.4）分；對(duì)照組心率T0（96.5±6.2）次/min、T1（95.4±6.3）次/min、T2（93.0±6.7）次/min、T3（94.2±7.8）次/min、T4（96.3±7.9）次/min；平均動(dòng)脈壓在T0（87.3±5.2）mmHg、T1（83.2±6.3）mmHg、T2（81.9±8.4）mmHg、T3（83.1±7.4）mmHg、T4（87.1±4.5）mmHg；麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)分在T0（0.0±0.0）分、T1（15.3±0.3）分、T2（15.4±0.2）分、T3（15.3±0.4）分、T4（8.2±0.7）分。2組患者心率、平均動(dòng)脈壓及麻醉效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組與對(duì)照組手術(shù)恢復(fù)情況比較 觀察組在恢復(fù)呼吸時(shí)間（270.4±115.7）min、蘇醒時(shí)間（405.4±172.7）min、氣管拔除時(shí)間（441.5±157.3）min、定向力恢復(fù)（501.6±139.8）min；對(duì)照組在恢復(fù)呼吸時(shí)間（330.5±123.6）min、蘇醒時(shí)間（462.1±127.3）min、氣管拔除時(shí)間（492.1±1276.3）min、定向力恢復(fù)（551.7±124.8）min。觀察組在恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間上要早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦輕，麻醉要求使用起效快、恢復(fù)快且對(duì)患者生理機(jī)能影響小的藥物。腹腔鏡婦科手術(shù)由于CO2氣腹對(duì)呼吸及循環(huán)的影響，術(shù)中采用的頭低腳高體位加重對(duì)患者膈肌的壓迫，采用單純硬膜外阻滯麻醉是不完全的，也往往達(dá)不到理想的麻醉效果[3]。

七氟烷為新型吸入麻醉藥，對(duì)患者刺激小，誘導(dǎo)期短，麻醉維持平穩(wěn)，患者蘇醒快，不良反應(yīng)少[4]。采用喉罩吸入可有效避免對(duì)咽部的刺激，減少氣管導(dǎo)管對(duì)氣管及喉的直接刺激，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低[5]。本組研究結(jié)果顯示，七氟烷吸入麻醉患者心率、平均動(dòng)脈壓、麻醉效果與丙泊酚差異無(wú)顯著性，患者恢復(fù)呼吸時(shí)間，蘇醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，七氟烷在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果佳，患者恢復(fù)快，蘇醒快，可有效維持呼吸道通暢，保證有效通氣，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊毅，喻紅彪，曹振剛，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟烷與丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)功能影響的比較[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011,41（18）：20-21.

[2] 黃紹強(qiáng)，田復(fù)波，陳新剛.七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)，2007，34（3）：409-412.

[3] 景玉果.七氟烷-瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果及蘇醒質(zhì)量的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：556-558.

[4] 方向宇.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或普魯泊福麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（18）：28-30.

[5] 丁梯杰，金理照.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對(duì)婦科腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24（6）：177-179.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.103

陜西 715499 陜西省韓城礦務(wù)局總醫(yī)院手麻科（魏強(qiáng)）