王志誠

[摘要] 目的 觀察干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床效果。 方法 將2011年1月～2012年4月住院的80例患兒隨機分為治療組和對照組各40例，對照組應(yīng)用布地奈德霧化吸入，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合干擾素霧化吸入，觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 兩組喘憋、喘鳴音消失時間及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組總有效率為90%，對照組總有效率為70%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎能快速緩解患兒癥狀，縮短住院天數(shù)，療效較好，未見明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 干擾素；布地奈德；毛細支氣管炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0063-03

毛細支氣管炎是嬰兒常見的呼吸道感染，見于<2歲的小兒，以2～6個月嬰幼兒多見，患兒常在急性上呼吸道感染以后2～3 d，病程一般為5～9 d，出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽及發(fā)作性呼吸困難，發(fā)熱不一定很高，突出的癥狀是喘、憋、哮鳴。重病患兒有煩躁不安、哭鬧、呼吸困難、鼻翼翕動、面色蒼白、口周發(fā)青等癥狀。由于呼吸困難，可影響患兒吃奶、喝水。毛細支氣管炎近年來呈上升趨勢，預后多數(shù)是良好的，但患過毛細支氣管炎的小兒日后容易患哮喘，全國小兒哮喘的流行病學調(diào)查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。本院兒科2011年1月～2012年4月采用干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例毛細支氣管炎住院患兒均符合《諸福棠實用兒科學》第7版的診斷標準[1]。臨床均表現(xiàn)為咳嗽、喘憋，查體兩肺可聞及喘鳴音，或有濕性啰音，胸部X線檢查可見支氣管周圍炎癥，或肺部有點片陰影或肺紋理增粗，有不同程度的梗阻性肺氣腫。均除外支氣管發(fā)育不良、支氣管異物及結(jié)核感染等疾病。其中，男57例，女23例，將其隨機分為治療組和對照組各40例，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均常規(guī)給予抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳、吸痰、布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.，產(chǎn)品批號LOT 314290）0.5～1 mg加入生理鹽水2 ml霧化吸入（2次/d）等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合干擾素（沈陽三生制藥有限責任公司，國藥準字S20010050）100 000 U/（kg·次）霧化吸入。6 d為1個療程。治療前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療6 d臨床癥狀和體征明顯減輕或完全消失，呼吸平穩(wěn)；有效：治療6 d臨床癥狀和體征明顯改善；無效：治療6 d后臨床癥狀和體征無明顯改善或較前加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喘憋、喘鳴音消失時間及住院天數(shù)的比較

兩組喘憋、喘鳴音消失時間及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組療效的比較

治療組總有效率為90%，對照組總有效率為70%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組所有患兒未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、乏力、腹瀉、惡心嘔吐、頭痛、肌肉酸痛、厭食、白細胞及血小板減少和轉(zhuǎn)氨酶增高、感覺異常、焦慮、抑郁、一過性皮疹、瘙癢、速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反應(yīng)（皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣）、精神癥狀（緊張、不安、抑郁和行為障礙等）以及少見的視覺異常等藥物不良反應(yīng)。

3 討論

毛細支氣管炎好發(fā)于春、冬兩季，病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，可由不同的病毒所致，主要為呼吸道合胞病毒（約占58%）、副流感病毒（3型較常見）、腺病毒、流感病毒、呼腸孤病毒與鼻病毒等，少數(shù)系由人肺炎支原體感染引起的并發(fā)癥，也可能由細菌感染所致，病變特點為廣泛毛細支氣管炎癥、充血、黏液分泌增多、水腫，致氣道狹窄，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張，引起毛細支氣管腔狹窄，炎癥主要侵及直徑75～300 μm的毛細支氣管，亦可累及肺泡，肺泡壁和肺間質(zhì)[2]。臨床上以喘憋、呼吸困難、雙肺喘鳴音及啰音為突出表現(xiàn)，若不及時控制病情，可導致呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命。在臨床上，糖皮質(zhì)激素是目前治療毛細支氣管炎最為基礎(chǔ)有效的方法，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療是毛細支氣管炎治療的首選，但由于較大劑量反復應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起不同程度的全身性副作用，并且家長對激素亦有恐怖心理，往往不愿意應(yīng)用激素，影響了治療效果。

干擾素是一組具有多種功能的活性蛋白質(zhì)（主要是糖蛋白），是一種由單核細胞和淋巴細胞產(chǎn)生的細胞因子。它們在同種細胞上具有廣譜的抗病毒、影響細胞生長和分化、調(diào)節(jié)免疫功能等多種生物活性；是由病毒和其他種類的干擾素誘導劑刺激單核吞噬細胞系統(tǒng)、巨噬細胞、淋巴細胞以及體細胞所產(chǎn)生的一種糖蛋白，這種蛋白具有多種生物活性，包括抗增殖、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒和誘導分化作用[3-4]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，干擾素具有廣譜的抗病毒、抑制細胞增殖以及提高免疫功能等作用，干擾素與細胞表面受體結(jié)合，誘導細胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細胞內(nèi)繁殖，提高免疫功能包括增強巨噬細胞的吞噬功能，增強淋巴細胞對靶細胞的細胞毒性和天然殺傷性細胞的功能[5]。同時干擾素能增強NK細胞和T細胞的活性，誘導淋巴因子的產(chǎn)生，起到殺滅病毒的作用。干擾素霧化吸入方法簡單，減少了肌內(nèi)注射后的不良反應(yīng)，藥物經(jīng)霧化吸入直接深入呼吸道，促使藥物在局部沉降，使局部藥物濃度提高，從而起到了抑制病毒的作用。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的脂溶性糖皮質(zhì)激素，能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[6-7]。能抑制組織中細胞生長因子和趨化因子的合成和釋放，使黏膜上的肥大細胞顯著減少，減少黏膜水腫，能抑制氣道免疫細胞的活力及炎性反應(yīng)，具有較好的支氣管舒張作用[8-11]。

因此，干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入直接作用于呼吸道黏膜表面，直接發(fā)揮其藥物效應(yīng)，具有起效快、用藥量少、不良反應(yīng)小等特點，減少了靜脈大劑量滴注糖皮質(zhì)激素的缺點，減輕了家長對糖皮質(zhì)激素的恐怖心理。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合治療的患兒總有效率為90%，高于單獨布地奈德用藥的對照組（P<0.05）；且喘憋、喘鳴音消失時間及住院天數(shù)均短于對照組，具有臨床推廣的價值。

[參考文獻]

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[11] 張松青，牛靜，顏萍.干擾素聯(lián)合布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入佐治嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2009，15（4）：57-58.

（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：郭靜娟）

因此，干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入直接作用于呼吸道黏膜表面，直接發(fā)揮其藥物效應(yīng)，具有起效快、用藥量少、不良反應(yīng)小等特點，減少了靜脈大劑量滴注糖皮質(zhì)激素的缺點，減輕了家長對糖皮質(zhì)激素的恐怖心理。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合治療的患兒總有效率為90%，高于單獨布地奈德用藥的對照組（P<0.05）；且喘憋、喘鳴音消失時間及住院天數(shù)均短于對照組，具有臨床推廣的價值。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：郭靜娟）

因此，干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入直接作用于呼吸道黏膜表面，直接發(fā)揮其藥物效應(yīng)，具有起效快、用藥量少、不良反應(yīng)小等特點，減少了靜脈大劑量滴注糖皮質(zhì)激素的缺點，減輕了家長對糖皮質(zhì)激素的恐怖心理。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合治療的患兒總有效率為90%，高于單獨布地奈德用藥的對照組（P<0.05）；且喘憋、喘鳴音消失時間及住院天數(shù)均短于對照組，具有臨床推廣的價值。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：郭靜娟）