何玲

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理在中老年糖尿病患者康復(fù)中的臨床價值。 方法 選取本院2011年7月～2012年8 月收治的180例中老年糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)均分為常規(guī)組和延續(xù)組。常規(guī)組采用出院后常規(guī)隨診護(hù)理方法，延續(xù)組在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上，出院后繼續(xù)給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。1年后，比較兩組患者的SAS、SDS、SES評分及相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組（P<0.01）；延續(xù)組的平均空腹血糖及HbA1c水平與常規(guī)組比較，明顯下降（P<0.01）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理對提高中老年糖尿病患者的臨床效果較為顯著，能顯著增加患者的低血糖知識儲備，提高其整體生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；中老年；糖尿?。粌r值

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0118-03

糖尿病屬于慢性終身性疾病，需要長期治療，中老年糖尿病患者在治療過程中或在日常生活中均有可能發(fā)生低血糖的癥狀。低血糖主要是指血糖濃度≤2.8 mmol/L。在患者發(fā)生低血糖癥狀時，會出現(xiàn)一系列的交感神經(jīng)興奮以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等，主要表現(xiàn)為饑餓、心慌、出汗、乏力、面色蒼白，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、頭昏、意識不清甚至昏迷等癥狀[1-2]。本研究選取本院收治的180例中老年糖尿病患者為研究對象，探討延續(xù)性護(hù)理在其康復(fù)中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年7月～2012年8月收治的180例中老年糖尿病患者為研究對象，其中男92例，女88例；年齡45～90歲，平均（65.8±4.5）歲；病程6 d～29年，平均（7.8±2.5）年；所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，均符合糖尿病疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中2型糖尿病患者65例。排除患有意識障礙、腎病綜合征以及嚴(yán)重心腦血管等疾病的患者。將患者分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組各90例，其中常規(guī)組男51例，女39例，年齡46～88歲，平均（66.3±4.2）歲，病程6 d～22年；延續(xù)組男55例，女35例，年齡45～90歲，平均（64.2±4.7）歲，病程10 d～29年，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組隨診護(hù)理方法 實(shí)時監(jiān)測患者的血糖水平，督促患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用胰島素、降糖藥等藥物。若患者血糖水平波動較大，則需到醫(yī)院診治。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理方法 首先，在患者出院前進(jìn)行詳細(xì)的臨床情況評估，詳細(xì)記錄患者的一般健康狀況等，主要內(nèi)容為患者血糖控制情況，出院時的血糖水平，患者出院時各項指標(biāo)的具體數(shù)值，患者對糖尿病的了解程度；患者的日常生活方式，并擬定相關(guān)胰島素、降糖藥的主要副作用以及低血糖的相關(guān)健康知識問卷，內(nèi)容包括引起低血糖發(fā)生的原因、發(fā)生低血糖時的主要癥狀以及低血糖的正確處理方法[3]。當(dāng)天發(fā)放問卷當(dāng)天收回，統(tǒng)計得分。具體步驟如下：①為患者建立單獨(dú)的健康檔案，記錄患者在醫(yī)院治療期間的護(hù)理情況，并詳細(xì)記錄患者與患者家屬的身體健康情況，重點(diǎn)記錄患者的飲食習(xí)慣、愛好、不良嗜好、服藥依從性、身體鍛煉以及家族病史等。②在院內(nèi)成立相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理小組，對每位患者進(jìn)行半年的健康隨訪，為患者提供糖尿病知識咨詢服務(wù)，解答患者提出的各種各樣的疑問。半年后在患者中發(fā)放SF-36生活質(zhì)量表，指導(dǎo)患者填寫，內(nèi)容主要包括患者的一般健康狀況（GH）、生理職能（RP）、生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況力（VT）、情感職能（RE）、社會功能（SF）以及精神健康（MH）等方面，對其進(jìn)行詳細(xì)了解。③患者在出院后，對于服用降糖藥物的患者，延 續(xù)性護(hù)理小組的護(hù)理人員每周對其進(jìn)行3～4次的空腹血糖檢測，對于注射胰島素的患者要堅持每天一次空腹血糖檢測，一直到患者的血糖水平基本穩(wěn)定為止，并及時給予詳細(xì)記錄[4-6]。另外對患者每月要檢測一次HBA1c的水平，監(jiān)督100 d內(nèi)患者的血糖控制情況。另外還需做好患者的飲食指導(dǎo)，叮囑患者少食含糖量高、熱量多的食物，以低糖、低熱量為主，遵循少食多餐的進(jìn)食原則，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起。每周可以安排至少3次的戶外適量運(yùn)動鍛煉，每次運(yùn)動時間最好控制在半小時以上。護(hù)理人員要和患者之間保證良好的溝通交流，及時了解患者的想法以及要求，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，避免事態(tài)嚴(yán)重化。每3個月對患者進(jìn)行1次上門服務(wù)。④1年后，向患者發(fā)放調(diào)查問卷[包括抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、自尊量表（SES）]，要求患者按照自身的實(shí)際狀況填寫，從而詳細(xì)了解患者的軀體疼痛程度、生理功能與職能狀況、社會功能、精力、情感職能、健康狀況、精神健康。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員自制低血糖知識調(diào)查問卷，對患者掌握的低血糖知識進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括低血糖的誘發(fā)原因、癥狀以及相關(guān)處理方法等[7-9]。心理狀態(tài)采用SAS、SDS評分，自尊評價應(yīng)用SES。SAS與SDS 得分越低，表明心理狀態(tài)越好；SES得分越高，表明自尊水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS、SES評分的比較

1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者SAS、SDS、SES評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較

1年后，延續(xù)組的平均空腹血糖及HbA1c的水平與常規(guī)組比較，明顯下降（P<0.01）（表2）。

3 討論

糖尿病與行為意識、生活習(xí)慣、服藥依從性等密切相關(guān)。老年患者因記憶力減退，理解能力下降，遵醫(yī)行為較差，因此，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識，提高治療依從性，對維持病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是指經(jīng)過合理的、科學(xué)性的計劃實(shí)施，以保證患者在不同的場所或者同一場所接受不同水平的協(xié)作性和連續(xù)性的護(hù)理，主要是指患者出院后的家庭護(hù)理，其內(nèi)容包括醫(yī)院在患者出院前給患者制訂出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回到家庭或者社區(qū)后的持續(xù)隨訪與護(hù)理指導(dǎo)等[10-11]。該護(hù)理模式是目前常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理的延伸護(hù)理，屬于出院后對患者的護(hù)理服務(wù)，其將預(yù)防、護(hù)理以及康復(fù)集于一體，在患有長期慢性疾病的患者中尤其適用。

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率較高，其危險性較成年人高，老年人發(fā)生低血糖癥狀時的危險性較高血糖癥狀時的危險性高，故老年人更應(yīng)該注意低血糖的發(fā)生。老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因較多，如禁食、運(yùn)動量較大、服用降糖藥后未及時進(jìn)食、注射胰島素、自行加減降糖藥物劑量等均能夠引起患者發(fā)生低血糖癥狀。在延續(xù)性護(hù)理中，在護(hù)理人員的干預(yù)指導(dǎo)下，患者對低血糖的原因和癥狀均有所了解，并能夠掌握低血糖的應(yīng)急處理以及預(yù)防措施[12-15]。

綜上所述，中老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖癥狀，臨床上也容易造成誤診和漏診。本次研究中患者在治療1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組；平均空腹血糖及HbA1c的水平與常規(guī)組比較，明顯下降，因此延續(xù)性護(hù)理對提高中老年糖尿病患者的臨床效果較為顯著，能顯著增加患者的低血糖知識儲備，提高整體生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李華，李亞潔.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對提高中老年糖尿病病人對低血糖知識了解的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（15）：1363-1364.

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[15] 吳媛.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病健康教育中運(yùn)用的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5609.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

3 討論

糖尿病與行為意識、生活習(xí)慣、服藥依從性等密切相關(guān)。老年患者因記憶力減退，理解能力下降，遵醫(yī)行為較差，因此，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識，提高治療依從性，對維持病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是指經(jīng)過合理的、科學(xué)性的計劃實(shí)施，以保證患者在不同的場所或者同一場所接受不同水平的協(xié)作性和連續(xù)性的護(hù)理，主要是指患者出院后的家庭護(hù)理，其內(nèi)容包括醫(yī)院在患者出院前給患者制訂出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回到家庭或者社區(qū)后的持續(xù)隨訪與護(hù)理指導(dǎo)等[10-11]。該護(hù)理模式是目前常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理的延伸護(hù)理，屬于出院后對患者的護(hù)理服務(wù)，其將預(yù)防、護(hù)理以及康復(fù)集于一體，在患有長期慢性疾病的患者中尤其適用。

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率較高，其危險性較成年人高，老年人發(fā)生低血糖癥狀時的危險性較高血糖癥狀時的危險性高，故老年人更應(yīng)該注意低血糖的發(fā)生。老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因較多，如禁食、運(yùn)動量較大、服用降糖藥后未及時進(jìn)食、注射胰島素、自行加減降糖藥物劑量等均能夠引起患者發(fā)生低血糖癥狀。在延續(xù)性護(hù)理中，在護(hù)理人員的干預(yù)指導(dǎo)下，患者對低血糖的原因和癥狀均有所了解，并能夠掌握低血糖的應(yīng)急處理以及預(yù)防措施[12-15]。

綜上所述，中老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖癥狀，臨床上也容易造成誤診和漏診。本次研究中患者在治療1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組；平均空腹血糖及HbA1c的水平與常規(guī)組比較，明顯下降，因此延續(xù)性護(hù)理對提高中老年糖尿病患者的臨床效果較為顯著，能顯著增加患者的低血糖知識儲備，提高整體生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[10] 魏梅，陳煥娣，譚靜，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1473-1475.

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[12] 楊淑萍.延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（0）：416-418.

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[15] 吳媛.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病健康教育中運(yùn)用的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5609.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

3 討論

糖尿病與行為意識、生活習(xí)慣、服藥依從性等密切相關(guān)。老年患者因記憶力減退，理解能力下降，遵醫(yī)行為較差，因此，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識，提高治療依從性，對維持病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是指經(jīng)過合理的、科學(xué)性的計劃實(shí)施，以保證患者在不同的場所或者同一場所接受不同水平的協(xié)作性和連續(xù)性的護(hù)理，主要是指患者出院后的家庭護(hù)理，其內(nèi)容包括醫(yī)院在患者出院前給患者制訂出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回到家庭或者社區(qū)后的持續(xù)隨訪與護(hù)理指導(dǎo)等[10-11]。該護(hù)理模式是目前常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理的延伸護(hù)理，屬于出院后對患者的護(hù)理服務(wù)，其將預(yù)防、護(hù)理以及康復(fù)集于一體，在患有長期慢性疾病的患者中尤其適用。

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率較高，其危險性較成年人高，老年人發(fā)生低血糖癥狀時的危險性較高血糖癥狀時的危險性高，故老年人更應(yīng)該注意低血糖的發(fā)生。老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因較多，如禁食、運(yùn)動量較大、服用降糖藥后未及時進(jìn)食、注射胰島素、自行加減降糖藥物劑量等均能夠引起患者發(fā)生低血糖癥狀。在延續(xù)性護(hù)理中，在護(hù)理人員的干預(yù)指導(dǎo)下，患者對低血糖的原因和癥狀均有所了解，并能夠掌握低血糖的應(yīng)急處理以及預(yù)防措施[12-15]。

綜上所述，中老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖癥狀，臨床上也容易造成誤診和漏診。本次研究中患者在治療1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組；平均空腹血糖及HbA1c的水平與常規(guī)組比較，明顯下降，因此延續(xù)性護(hù)理對提高中老年糖尿病患者的臨床效果較為顯著，能顯著增加患者的低血糖知識儲備，提高整體生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[2] 元國芬，趙小麗.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者疾病控制的作用[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2389-2390.

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[5] 徐波.29例中老年糖尿病低血糖昏迷臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（3）：129-130.

[6] 譚俊英.綜合護(hù)理干預(yù)老年糖尿病患者夜間低血糖的效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（7）：917-919.

[7] 劉昔蘭.中老年糖尿病患者60例護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（11）：196.

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[9] 李普慶.中老年糖尿病治療過程中低血糖癥誘發(fā)原因分析及防治策略[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：935-937.

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（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）