李有林

分析中成藥在應(yīng)用過程中的安全因素及其對(duì)策

李有林

目的 分析中成藥在應(yīng)用過程中的安全因素，制定合理的對(duì)策，發(fā)揮中成藥在臨床治療中的作用。方法 搜集關(guān)于中成藥在應(yīng)用過程中安全因素的參考文獻(xiàn)，根據(jù)臨床治療中的不良反應(yīng)病例進(jìn)行深入的分析與研究。結(jié)果 中成藥在應(yīng)用過程中的安全因素主要包括：中藥的使用方法、配制以及禁忌性的掌控不到位、不了解中藥的毒性。結(jié)論 想要提升中成藥在應(yīng)用過程中的安全性，發(fā)揮中成藥在治療過程中的優(yōu)良效果，需要深入了解中成藥的基本概念，提高對(duì)中成藥的認(rèn)知水平，在臨床治療中合理地配置、使用中成藥，以確保中成藥在臨床治療中的有效性與安全性。

分析；中成藥；應(yīng)用；安全因素；對(duì)策

中成藥在臨床治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，患者在使用中成藥之后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率要低于西藥，而且，中成藥的治療效果并不遜色于西藥，相比較而言中成藥的安全性更高[1]。目前，人們?cè)絹碓疥P(guān)注中藥治療，在臨床治療過程中越來越多的患者開始傾向于中藥治療，一些患者在治療中主動(dòng)要求進(jìn)行中藥治療。但是，中成藥在應(yīng)用過程中還存在一些問題，尤其是用藥不合理，導(dǎo)致很多患者在用藥之后出現(xiàn)不良反應(yīng)。針對(duì)這一實(shí)際狀況，醫(yī)護(hù)人員與患者應(yīng)當(dāng)重視中成藥的合理應(yīng)用，不能盲目用藥。本研究對(duì)近年來關(guān)于中成藥應(yīng)用安全的參考文獻(xiàn)進(jìn)行探討，分析相關(guān)的安全因素以及原因，制定相應(yīng)的解決策略[2]。

1 中成藥在應(yīng)用過程中的安全因素分析

1.1 中成藥含有的毒性 《神農(nóng)本草經(jīng)》中的內(nèi)容顯示，我國(guó)古代對(duì)于中成藥的毒性就已經(jīng)有了一定的認(rèn)知，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療水平與醫(yī)療設(shè)備不斷的發(fā)展，對(duì)于中成藥的毒性有了更深層次的了解[3]。例如：千里光在中藥醫(yī)療中具有非常好的清肝明目效果，它蘊(yùn)含于中成藥菊科植物中，但是千里光含有一定程度的毒性，如千里光堿等一系列吡咯雙烷類生物堿，嚴(yán)重影響人體的各項(xiàng)身體機(jī)能，長(zhǎng)期使用千里光進(jìn)行治療，甚至?xí)l(fā)生致癌現(xiàn)象。

1.2 中成藥配制不合理 中成藥的配制是否合理，直接關(guān)系著中成藥在應(yīng)用過程中的臨床效果以及安全性[4]。古人提出的“甘草反甘遂”等觀點(diǎn)，在經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)反復(fù)驗(yàn)證之后，確定為合理的；上述藥物不能混合使用，不然會(huì)在很大程度上增加中藥的毒性，不僅嚴(yán)重影響臨床治療效果，還會(huì)造成患者中毒。張力等[5]指出，遠(yuǎn)志與桔梗結(jié)合使用的時(shí)候，會(huì)加重患者的嘔吐反應(yīng)。所以，中成藥的配制對(duì)于中成藥的臨床治療效果以及安全性有著重要的影響。例如：中西藥結(jié)合應(yīng)用過程中，內(nèi)含麻黃成分的中藥不能聯(lián)合內(nèi)含單胺抑制劑成分的西藥進(jìn)行使用，主要是因?yàn)閱伟芬种苿┰谌梭w中主要起到對(duì)基體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)滅活進(jìn)行阻礙的作用，但是麻黃在人體中主要起到對(duì)這種神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行釋放的作用，單胺抑制劑與麻黃聯(lián)合使用會(huì)造成機(jī)體的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)大量蓄積現(xiàn)象，從而引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛、惡心等一系列不良癥狀，情況嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生高血壓。

1.3 中成藥使用不合理

1.3.1 中成藥使用過量 一些患者在應(yīng)用中成藥治療的時(shí)候，為了增加治療效果，沒有遵照醫(yī)囑，過量使用中成藥，例如：小劑量應(yīng)用“附子”能夠起到溫通經(jīng)絡(luò)的作用，如果大劑量應(yīng)用“附子”，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)毒性等癥狀，造成患者出現(xiàn)休克，甚至出現(xiàn)呼吸性衰竭，嚴(yán)重影響患者的生命安全。

1.3.2 長(zhǎng)期使用中成藥 患者對(duì)于中成藥的長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)于中成藥產(chǎn)生依賴性，而且長(zhǎng)期使用中成藥還會(huì)不斷累積患者體內(nèi)的毒素。例如：患者在長(zhǎng)期服用“大黃”之后，如果停止服用，就會(huì)發(fā)生繼發(fā)性便秘狀況[6]。

1.3.3 中成藥炮制不當(dāng) 中成藥的炮制不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如：烏頭類中成藥，應(yīng)用于臨床治療之前，必須經(jīng)過長(zhǎng)期的煎煮才能夠降低毒性；但是，山豆根不能進(jìn)行長(zhǎng)期的煎煮，因?yàn)樯蕉垢亩拘詴?huì)隨著煎煮時(shí)間的增加而增大。

2 安全應(yīng)用中成藥的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)中成藥應(yīng)用過程中不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè) 目前我國(guó)在中藥研究方面，關(guān)于中成藥應(yīng)用的不良反應(yīng)報(bào)告呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而且，漏報(bào)率也在逐漸增長(zhǎng)[7]。所以，中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系的完善，確保中成藥應(yīng)用過程中的安全性，是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展過程中必須充分重視的事項(xiàng)。完善中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系，首先要收集與總結(jié)關(guān)于中藥不良反應(yīng)的信息及其研究資料，然后對(duì)西藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒，針對(duì)中成藥具備的特點(diǎn)與實(shí)際應(yīng)用情況，建立合理的中成藥監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，還要確定相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法。

2.2 加強(qiáng)中成藥配制研究 由于中成藥曾經(jīng)一度被確認(rèn)為在臨床治療起不到任何的作用，沒有在臨床治療中進(jìn)行使用，近年來才開始逐漸被人們所關(guān)注、接受[8]。所以，我國(guó)目前關(guān)于中成藥化學(xué)成分、毒性機(jī)制等多個(gè)方面的研究還比較少；因此，中成藥的配制一定要規(guī)范、合理，要遵循準(zhǔn)確、可靠的研究依據(jù)進(jìn)行。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中成藥化學(xué)成分、毒力變化以及藥效的研究力度，確保中成藥配制的規(guī)范、合理。

2.3 加強(qiáng)中成藥的合理使用 中成藥應(yīng)用于臨床治療中時(shí)，必須選擇合理的藥物劑型，還要規(guī)定安全性、有效性、可靠性高的藥物制劑方法，特別是一些比較特殊的藥物劑型。中成藥在應(yīng)用過程中，必須嚴(yán)格地對(duì)中成藥的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，確保中成藥的質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定中的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，還要對(duì)中成藥的使用說明書進(jìn)行合理的描述與規(guī)定，規(guī)范中成藥的使用說明，保證中成藥的使用說明通俗易懂。醫(yī)生在開處方的時(shí)候，必須根據(jù)不同患者的個(gè)體差異，針對(duì)性地對(duì)中藥進(jìn)行配制，確?；颊咴谥谐伤幨褂弥械陌踩?、有效性。

3 小結(jié)

中成藥在應(yīng)用過程中的安全性，直接關(guān)系著患者的生命安全，所以必須重視中成藥應(yīng)用中的安全因素，針對(duì)中成藥應(yīng)用中存在的安全因素制定相應(yīng)的對(duì)策，深入分析與研究影響中成藥應(yīng)用安全的因素，加強(qiáng)中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度，完善中成藥配制研究，合理用藥，充分發(fā)揮中成藥在臨床治療中的作用，提升臨床治療效果。

[1] 湯獻(xiàn)彪.淺議中成藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014(7)：23-25

[2] 胡凱,汪曉光.對(duì)1例患者口服中成藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的分析和思考[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2013(11)：69-71

[3] 焦炳麗,王會(huì)曉.如何安全使用含西藥成分的中成藥[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012(10)：709

[4] 黎元元,謝雁鳴.臨床醫(yī)師對(duì)中成藥上市后再評(píng)價(jià)認(rèn)知度的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8)：911-913.

[5] 張碧華,高素強(qiáng),傅得興等.北京醫(yī)院2004-2007年中成藥不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(4)：301-304.

[6] 鐘萌.中成藥說明書與用藥安全相關(guān)探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(12)：94-95.

[7] 董莉.中成藥的合理應(yīng)用與安全性分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2013(5)：856-858.

[8] 莊靈燕.影響中成藥應(yīng)用的安全性因素以及對(duì)策分析[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(9)：58-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.115

江蘇 211500 江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院藥劑科 （李有林）