曹 敏

隨著社會的發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量勢在必行。這不僅能促進患兒的康復，也能提高醫(yī)護人員工作的積極性，從而改善醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)患和諧。極低體重早產(chǎn)兒(very low birth weight premature infant，VLBW)指胎齡 ＜37周，體重≤1500 g的活產(chǎn)嬰兒［1］。黃疸是VLBW出生后常見的一種癥狀，是血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素水平增高導致，發(fā)生率達80%以上［2］。胃部的蠕動能促進早產(chǎn)兒黃疸的康復［3］，多潘立酮聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能促進VLBW胃部蠕動。我科采用多潘立酮聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮輔助治療VLBW黃疸，取得了良好的效果。現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年5月～2013年5月我科收治VLBW 100例，男50例，女50例。孕周(32.3±2.8)周。出生體重(1310±815)g。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組胎齡(32.5±2.5)周;平均體重(1309±801)g;出生時間(25.3±5.6)h。觀察組胎齡(32.6 ± 2.7)周;平均體重(1313±806)g;出生時間(26.1±5.3)h。排除先天性心臟病和嚴重合并癥VLBW。兩組患兒性別、胎齡、平均體重、出生時間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法 兩組均行綜合性治療。光療:采用暖箱光療儀，燈管距離皮膚40～50 cm，全身裸體遮蓋生殖器和眼睛。于生后12 h內(nèi)給予單面光療;開始光療后每天上午監(jiān)測血清總膽紅素。若光療不能控制黃疸，可輸白蛋白或血漿，直到血清總膽紅素低于102.6 μmol/L。應(yīng)用相同的早產(chǎn)兒配方乳經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)，延遲生后48 h開始喂養(yǎng)，每隔3 h 1次。采用靜脈營養(yǎng)或部分靜脈營養(yǎng)，保暖，且均采用相同的靜脈藥物治療方案進行黃疸治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予多潘立酮及非營養(yǎng)性吸吮。具體方法:喂養(yǎng)前15～30 min給予多潘立酮，0.3 mg/kg，3次/d。非營養(yǎng)性吸吮。每次鼻飼配方乳、動靜脈穿刺前或者足底采血時，鼻飼過程中及其后給予早產(chǎn)兒吸吮已消毒未開孔的、用膠布固定好的無孔橡皮奶頭5 min，每次共吸吮15 min，7～8次/d。操作后，護士收拾用物，洗手記錄，取下奶嘴。

1.3 評價方法 比較兩組患兒治療后第1，3，7，14天的血清膽紅素，黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間和消退時間。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹脹、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、窒息、嘔吐、胃潴留、壞死性小腸結(jié)膜炎。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗，重復測量資料比較采用重復測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組第1，3，7，14天血清總膽紅素含量比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒生后第1，3，7，14天血清總膽紅素含量比較(μmol/Ls)

表1 兩組早產(chǎn)兒生后第1，3，7，14天血清總膽紅素含量比較(μmol/Ls)

注:兩組早產(chǎn)兒生后第1，3，7，14天血清總膽紅素含量比較，第1天無統(tǒng)計學差異，P＞0.05;第3，7，14天觀察組早產(chǎn)兒組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均低于對照組，P＜0.05

組別 例數(shù) 第1天 第3天 第7天 第14天50 49.4 ±15.8 100.9 ±9.8 118.7 ±8.5 79.9 ±8.3對照組 50 49.2 ±16.4 121.4 ±10.4 147.6 ±11.0 93.3 ±21.8觀察組

2.2 兩組黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、消退時間比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、消退時間比較(d±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、消退時間比較(d±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

組別 例數(shù) 黃疸出現(xiàn)時間 黃疸持續(xù)時間 黃疸消退時間觀察組50 4.30 ±1.30 5.80 ±1.30 8.70 ±2.80對照組 50 2.20 ±0.90 9.30 ±1.10 14.30 ±3.70統(tǒng)計值 9.3921) 14.5332) 8.5342)P值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

本文研究了多潘立酮聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療VLBW的療效。VLBW發(fā)育不完善，體質(zhì)較差，發(fā)生黃疸時一般用藍光照射治療［1］。良好的輔助措施能促進VLBW患兒的康復。

多潘立酮是外周多巴胺受體拮抗劑，能增加胃和食管蠕動，促進胃排空，增加食管張力，抑制惡心、嘔吐［4］。非營養(yǎng)性吸吮可促進患兒口腔滿足感，安撫患兒的情緒，提高對醫(yī)源性刺激的耐受性;還能促進胃腸道的生長發(fā)育及胃腸功能的成熟及改善早產(chǎn)兒生理、行為。本研究結(jié)果表明，多潘立酮和非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合使用，能促進VLBW血清膽紅素的下降，改善患兒黃疸出現(xiàn)時間、黃疸持續(xù)時間和黃疸消退時間;而且腹脹、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、嘔吐、胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生率也降低，顯著提高了VLBW黃疸的治療水平。

新生兒高膽紅素血癥的產(chǎn)生與胃腸功能發(fā)育不成熟有關(guān)［5］。膽紅素的代謝與消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟密切有關(guān)，尤其與胃腸蠕動有關(guān)。胃腸蠕動不佳會導致胎糞排出或排空延遲，膽汁淤積，將導致膽紅素升高。尤其是胃動素，是調(diào)節(jié)消化間期胃腸復合肌電活動的主要激素。胃泌素水平的異常，可作為新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的預測及干預的可靠指標之一［6］。肝臟是滅活與清除胃動素的主要臟器之一，VLBW因肝臟功能發(fā)育不完善，胃動素清除能力低而導致胃動素水平異常升高。加上未結(jié)合膽紅素對腦細胞有毒性作用，導致神經(jīng)分泌紊亂而刺激胃動素的異常分泌。胃動素異常分泌，就會導致胃腸功能異常，從而導致血清總膽紅素異常升高［7］。多潘立酮聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能促進胃腸激素分泌，減少膽紅素自腸道的再吸收［8，9］，也能減少 VLBW 腹脹、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

VLBW適應(yīng)外界環(huán)境能力差，合并癥多，出生后應(yīng)按高危兒進行監(jiān)護處理。應(yīng)注意引起血腦屏障開放的危險因素(如缺氧、酸中毒、饑餓、寒冷、感染、低蛋白血癥等)，適當放寬光療指征，對VLBW生后24 h內(nèi)開始光療［10］。同時輔以多潘立酮和非營養(yǎng)性吸吮，能達到改善VLBW黃疸和并發(fā)癥的效果。

［1］ Stumpf KA，Thompson T，Sánchez PJ.Rotavirus vaccination of very low birth weight infants at discharge from the NICU［J］.Pediatrics，2013，132(3):662 －665.

［2］ de Halleux V，Rigo J.Variability in human milk composition:benefit of individualized fortification in very－low－birth－weightinfants［J］.Am J ClinNutr，2013，98(2):529 －535.

［3］ 鄭麗陽，鄭本端，高曉紅.極低出生體重黃疸早產(chǎn)兒NICU治療的護理體會［J］.當代護士(?？瓢?，2011，3:72 －73.

［4］ Rerksuppaphol S，Rerksuppaphol L.Randomized study of ondansetron versus domperidone in the treatment of children with acute gastroenteritis［J］.J Clin Med Res，2013，5(6):460 －466.

［5］ Alemi F，Kwon E，Poole DP，et al.The TGR5 receptor mediates bile acid － induced itch and analgesia［J］.J Clin Invest，2013，123(4):1513－1530.

［6］ 王艷瑜.胃動素、胃泌素和促胰液素對人類食管下括約肌的調(diào)節(jié)機制［D］.河北醫(yī)科大學，2011.

［7］ 王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療依從性的護理干預［J］.2012，27(7):88 －89.

［8］ Wallenstein MB，Bhutani VK.Jaundice and kernicterus in the moderately preterm infant［J］.Clin Perinatol，2013，40(4):679 －688.

［9］ 李秋芳，湯 弈，俞曉明，等.早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積綜合征的預防及護理［J］.護理與康復，2013，12(9):851 －853.

［10］杜嵐嵐，高薇薇，李 愷，等.濕化高流量鼻導管通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究［J］.中國新生兒雜志，2013，28(4):30 －33.