張?jiān)t 張 潔 曹蘇生 王 偉 李新嫻

植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱輸液港，是一種可植入皮下，長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療領(lǐng)域，為需要化療的患者提供了可靠安全的靜脈通路［1］。靜脈輸液港能將化療藥物直接輸送到中心靜脈處，有效防止了化療藥物對(duì)外周血管壁的刺激而造成的靜脈炎、血管硬化和化療藥外滲造成的皮膚壞死等并發(fā)癥。與PICC導(dǎo)管比較，輸液港無(wú)外漏導(dǎo)管，不需要每周維護(hù)1次，并且患者日常生活不受限制，可以沐浴、游泳等，大大提高了患者的生活質(zhì)量［2］。我科自2011年8月開(kāi)始對(duì)乳腺癌患者植入輸液港作為化療途經(jīng)，至2013年12月共有247例乳腺癌患者植入輸液港化療，已有113例患者療程結(jié)束居家。為了解居家輸液港植入患者輸液港維護(hù)情況，我們對(duì)化療療程結(jié)束居家的輸液港植入患者維護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并針對(duì)存在問(wèn)題采取相應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我科2011年8月～2013年12月植入輸液港化療的居家乳腺癌患者為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)18～75歲的成年女性。(2)定居徐州市或徐州6個(gè)縣。(3)曾入住我院乳腺外科。(4)乳腺癌術(shù)后植入輸液港化療的患者且療程已結(jié)束居家。(5)能夠并愿意接受電話隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病患者。(2)有理解或語(yǔ)言障礙患者。調(diào)查通過(guò)電話隨訪形式對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的講解，說(shuō)明調(diào)查的目的，逐條講解問(wèn)卷的內(nèi)容，使患者完全理解后，由電話隨訪者根據(jù)患者的回答將問(wèn)卷填寫完成，填完后再次向患者核對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的填寫，確保填寫內(nèi)容的準(zhǔn)確性及真實(shí)性。共電話隨訪104例，有效回答104例，有效率100%。104例患者均為女性，年齡28～65歲，平均(45±5)歲。文化程度:小學(xué)及以下21例，初中34例，高中25例，大專13例，本科11例。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷由筆者參閱有關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)［3］。調(diào)查內(nèi)容分為5部分，共13個(gè)問(wèn)題，包括:(1)一般資料。包括姓名、年齡、文化程度、植入輸液港時(shí)間共4個(gè)條目。(2)對(duì)輸液港維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知情況。內(nèi)容包括沖港時(shí)間、沖港對(duì)留置時(shí)間的影響、沖港能有效減少并發(fā)癥、沖港能預(yù)防和減少堵管共4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為2級(jí)(知曉、不知曉)。(3)每次到醫(yī)院沖港時(shí)間。內(nèi)容包括1個(gè)月、超過(guò)1個(gè)月共2個(gè)條目。(4)超過(guò)1個(gè)月沖港的原因。(5)輸液港維護(hù)現(xiàn)狀。內(nèi)容包括發(fā)生堵管、發(fā)生感染、提前取港共3個(gè)項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 居家輸液港植入患者對(duì)輸液港維護(hù)的認(rèn)知情況(表1)

表1 居家輸液港植入患者對(duì)維護(hù)的認(rèn)知情況 例(%)

2.2 居家輸液港植入患者維護(hù)情況(表2)

表2 居家輸液港植入患者沖港維護(hù)情況 (n=104)

3 討論

3.1 影響患者對(duì)輸液港維護(hù)知識(shí)認(rèn)知度的原因與對(duì)策 表1顯示，有11例(10.58%)患者不知曉沖港時(shí)間，均為患者年齡大，護(hù)士告知后忘記。36例(34.62%)患者不知曉沖港對(duì)留置時(shí)間的影響，均為護(hù)士未告知。22例(21.16%)患者不知曉沖港能有效減少并發(fā)癥，其中有18例為護(hù)士告知后忘記，4例為護(hù)士未告知。13例(12.5%)不知道沖港能預(yù)防和減少堵管，均為年齡大及學(xué)歷較低的患者，護(hù)士告知后忘記。因此，為了提高患者對(duì)輸液港維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度，我科制定了輸液港維護(hù)知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括輸液港留置時(shí)間、沖港時(shí)間、沖港對(duì)留置時(shí)間的影響、沖港能有效減少并發(fā)癥、沖港能預(yù)防和減少堵管、日常活動(dòng)及注意事項(xiàng)等。患者植入輸液港后每人發(fā)放1冊(cè)，護(hù)士按照手冊(cè)內(nèi)容一對(duì)一進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于年齡大或理解能力差的患者，護(hù)士同時(shí)對(duì)其家屬培訓(xùn)。在患者化療療程結(jié)束出院前，護(hù)士要對(duì)患者居家輸液港維護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后有針對(duì)性地再指導(dǎo)［4］。

3.2 影響居家輸液港植入患者沖港頻率的原因與對(duì)策 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸液港植入后治療間歇期應(yīng)至少4周沖港1次，以防止發(fā)生輸液港堵管和并發(fā)癥［5］。表2顯示，本調(diào)查中有41例(39.42%)患者到醫(yī)院沖港時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，其中11例患者不知道具體沖港時(shí)間;12例患者認(rèn)為化療療程已結(jié)束，自己的病已治好，不需要再治療，因此對(duì)輸液港沖港不再重視，經(jīng)常會(huì)忘記沖港時(shí)間;5例患者認(rèn)為延長(zhǎng)沖港時(shí)間不會(huì)有什么影響，因而不愿1個(gè)月沖港1次;8例患者認(rèn)為化療已結(jié)束，對(duì)繼續(xù)留置輸液港有心理負(fù)擔(dān);5例患者因?yàn)殡x植港醫(yī)院較遠(yuǎn)，到醫(yī)院沖港不方便而不愿沖港。

為了提高居家輸液港植入患者按時(shí)沖港的依從性，減少輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，我科對(duì)輸液港植入患者建立隨訪檔案，每月進(jìn)行1次電話隨訪，及時(shí)提醒患者到醫(yī)院沖港，并了解有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生以便早期處理。隨訪檔案內(nèi)容包括:(1)一般資料(包括姓名、年齡、診斷、植入輸液港時(shí)間)。(2)隨訪內(nèi)容(包括上次沖港時(shí)間、輸液港周圍皮膚有無(wú)紅腫及牽拉痛)。

3.3 導(dǎo)致居家輸液港植入患者輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因與對(duì)策 表2顯示，本調(diào)查中有8例(7.69%)患者發(fā)生輸液港堵管，其中4例患者因?yàn)槲窗磿r(shí)沖港造成;3例患者因?yàn)榻?jīng)常在家拖地，導(dǎo)致輸液港導(dǎo)管部分打折造成輸液港堵塞;1例患者因?yàn)殚L(zhǎng)期便秘導(dǎo)致胸腔壓力增高，從而使上腔靜脈壓力增高，血液回流入輸液港形成血栓導(dǎo)致堵塞。本調(diào)查中有3例(2.88%)患者發(fā)生輸液港相關(guān)感染，其中1例患者出現(xiàn)港體周圍皮膚紅腫，由于患者害怕洗澡碰壞港體，很長(zhǎng)時(shí)間未洗澡導(dǎo)致港體周圍皮膚積聚污垢，沖港時(shí)消毒不徹底，導(dǎo)致港體周圍皮膚感染;2例患者出現(xiàn)全身感染，均發(fā)生在夏天，由于天氣熱，患者出汗較多，港體周圍皮膚出現(xiàn)皮疹，患者未及時(shí)到醫(yī)院就診，導(dǎo)致港體感染，出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等全身感染癥狀，抽港體血培養(yǎng)，結(jié)果顯示為金葡萄球菌感染。1例患者應(yīng)用抗生素后感染控制，輸液港保留。1例患者應(yīng)用抗生素后仍反復(fù)出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等癥狀，最后取出輸液港后感染控制。

為了提高護(hù)士輸液港維護(hù)水平和早期發(fā)現(xiàn)及處理輸液港相關(guān)并發(fā)癥的能力，我科制定了輸液港維護(hù)相關(guān)流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括:輸液港插針流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、輸液港拔針流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、輸液港沖港前評(píng)估流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、輸液港沖港流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、沖港液配制標(biāo)準(zhǔn)和配制流程、輸液港堵管處理流程、輸液港并發(fā)感染處理流程等。同時(shí)組織全科護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，直至每位護(hù)士均能掌握輸液港維護(hù)相關(guān)流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而提高了護(hù)士的維護(hù)水平，并能有效地評(píng)估出輸液港堵管和感染的早期癥狀及處理方法［6］。

為了方便與居家輸液港植入患者交流，及時(shí)了解患者輸液港情況，我科建立了網(wǎng)上輸液港植入患者QQ交流群，在患者出院時(shí)告訴患者和家屬群號(hào)，并讓他們有問(wèn)題可以及時(shí)在QQ群上咨詢，科室要求護(hù)士在休息時(shí)間經(jīng)常進(jìn)入QQ群，對(duì)患者的咨詢及時(shí)解答。同時(shí)，科室將發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)在QQ群內(nèi)發(fā)布以便引起其他患者注意?；颊咧g也可以在QQ群上互相交流經(jīng)驗(yàn)。

3.4 導(dǎo)致居家輸液港植入患者提前取出輸液港的原因與對(duì)策 表2顯示，本調(diào)查中有25例(24.04%)患者提前取出輸液港，其中1例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)感染而提前取出輸液港;18例患者認(rèn)為自己化療療程結(jié)束，輸液港在體內(nèi)是一種異物，有時(shí)會(huì)有牽拉痛等不適，因而要求取出輸液港;6例患者因?yàn)榈弥谢颊呷「?，自己也?qiáng)烈要求取出。輸液港是患者靜脈輸液的永久性通道，是目前所有輸液通道中使用時(shí)間最長(zhǎng)的通道，減輕了化療患者反復(fù)穿刺的痛苦［7］，對(duì)于乳腺癌化療療程結(jié)束的患者，若乳腺癌復(fù)發(fā)可以繼續(xù)使用體內(nèi)輸液港化療。因此，對(duì)想提前取港的患者，尤其是雙側(cè)乳腺癌和乳腺癌惡性程度高的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋輸液港的留置時(shí)間及優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)服患者盡量不要提前取港［8］。告知患者雖然輸液港是異物，但對(duì)身體無(wú)任何影響，是患病時(shí)輸液的最好通路。同時(shí)，告知患者科室聯(lián)系電話和QQ群號(hào)，以便出現(xiàn)不適及時(shí)咨詢。

綜上所述，通過(guò)調(diào)查輸液港植入患者出院后輸液港維護(hù)現(xiàn)狀，針對(duì)存在的問(wèn)題采取針對(duì)性措施，提高患者對(duì)輸液港維護(hù)的認(rèn)識(shí)和按時(shí)進(jìn)行輸液港沖港的依從性，以降低居家輸液港植入患者輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而延長(zhǎng)輸液港使用時(shí)間。

［1］ 周 劼.靜脈輸液港的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥處理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(18):1701 －1702.

［2］ 趙 潔.植入式靜脈輸液港與PICC導(dǎo)管在化療患者中的應(yīng)用效果比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(24):126 －127.

［3］ 孔秋煥，呂林華，李燕兒，等.留置輸液港腫瘤患者感受與需求的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(21):662 －663.

［4］ 洪 蓮，徐 敏，曹玉華，等.腫瘤患者植入式靜脈輸液港的出院護(hù)理指導(dǎo)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(9):113 －115.

［5］ 黃紅娣，陳麗萍.急性白血病患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(27):3371 －3372.

［6］ 李 麗，呂海芳.植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(2):101 －102.

［7］ 王元紅.植入式靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥的國(guó)外研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(15):126 －127.

［8］ 李 慧，李志新.植入式輸液港與PICC在乳腺癌患者中的應(yīng)用比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(8):891 －892.