劉明　時(shí)敬峰　韓景田

[摘要] 目的 觀察硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2013年1月～2013年6月收治的40例擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組20例，對照組采用常規(guī)麻醉方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓，比較兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、MAP和HR。 結(jié)果 觀察組的出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中MAP低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前和術(shù)中的HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，不僅能減少出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 艾司洛爾；硝酸甘油；控制性降壓；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

[中圖分類號] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0089-02

耳鼻喉科手術(shù)的特點(diǎn)是頭面部血運(yùn)豐富，鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)視野小，止血困難，出血使視野不清，從而影響手術(shù)進(jìn)行?？刂菩越祲嚎擅黠@減少出血，使術(shù)野清晰、縮短手術(shù)時(shí)間及減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文旨在探討硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2013年6月?lián)衿谛斜莾?nèi)鏡手術(shù)患者40例，男25例，女15例；年齡25～65歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無高血壓、冠心病、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥，無凝血功能障礙，術(shù)前心電圖無明顯異常；隨機(jī)分為兩組，各20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)麻醉方法：術(shù)前30 min給予安定10 mg、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射；入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，預(yù)輸注平衡液500 ml，隨即進(jìn)行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，連接監(jiān)護(hù)儀，密切觀察HR，MAP，ECG，SPO2的變化；誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、阿曲庫銨0.5～0.6 mg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg，去氮給氧5 min后行氣管插管，機(jī)械通氣；術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚，間斷給予芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉。麻醉機(jī)為德國Drager Fabius GS Premium。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合控制性降壓方法：手術(shù)開始時(shí)給予微量泵泵入0.01%硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20130316）[初始計(jì)量為2 μg/（kg·min）]及艾司洛爾（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號120301）[初始計(jì)量為200 μg/（kg·min）]，調(diào)整MAP下降20%～30%，但不能<60 mm Hg，HR≤基礎(chǔ)心率的20%。觀察兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、MAP和HR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量和手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組的出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但由于手術(shù)部位在腔隙深部、術(shù)野小，稍有出血可影響操作[2]，局部麻醉藥中加小劑量腎上腺素是最行之有效的方法，但是腎上腺素能引起血流動(dòng)力學(xué)的變化，甚至引起心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓﹑心動(dòng)過速﹑心律失常等[3-4]，此時(shí)需要麻醉醫(yī)師有效地進(jìn)行控制性降壓以給手術(shù)醫(yī)師創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)減少腎上腺素的使用劑量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，合理的控制性降壓使MAP降至50～60 mm Hg可使失血量減少50%[5-6]，本研究結(jié)果顯示，出血量減少約32%，手術(shù)時(shí)間減少約33%。

理想的降壓藥應(yīng)降壓迅速，可有效維持低血壓，重要臟器血流動(dòng)力學(xué)不受影響，無毒副作用[7]。本研究中使用的硝酸甘油可擴(kuò)張全身動(dòng)脈和靜脈，但以擴(kuò)張容量血管更為明顯，半衰期短，無毒性代謝產(chǎn)物，其降低收縮壓程度與硝普鈉相等，降低舒張壓明顯弱于硝普鈉，提示硝酸甘油降壓時(shí)可保證足夠的灌注壓，利于心肌血供，成為控制性降壓的常用藥物[8]。降壓的同時(shí)可伴有反射性心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈灌流不足，心肌耗氧量增加。艾司洛爾起效快，作用時(shí)間短，是具有一定選擇性的β1受體阻斷藥[9]，能減慢心率，同時(shí)血壓也有所下降，心肌耗氧量減少，對冠狀動(dòng)脈及外周阻力影響小。兩種藥物合用既可減少反射性心動(dòng)過速的出現(xiàn)，又可起到降壓的協(xié)同作用，大大減少了硝酸甘油的使用量。控制性降壓通過降低外周血管阻力，使動(dòng)脈血壓下降，必須保證重要臟器的血液供應(yīng)，足夠的有效循環(huán)容量是維持器官血流充分灌注的必要條件。本研究在降壓前預(yù)擴(kuò)容，既可保持充足的有效循環(huán)容量，又可在降壓時(shí)起代償作用[10]，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，不僅能減少出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出社，2003：1161-1162.

[2] 沈繼紅.艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：286-287.

[3] 沈錦春，楊建軍，胡益民，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中局部浸潤注射含腎上腺素的利多卡因引起血壓雙相性變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（2）：107-109.

[4] 李暉，李華，肖蕾.硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾在高血壓患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1171-1175.

[5] 吳萍，郝國明，鄭良杰，等.硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（11）：52-53.

[6] 葉衛(wèi)東，金國光，李鐵建，等.硝酸甘油復(fù)合烏拉地爾控制性降壓在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)中應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2011，6（8）：992-993.

[7] 勒智運(yùn)，田萍華，謝宇成.優(yōu)化不同藥物聯(lián)合控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：236-237.

[8] 王小北，宮風(fēng)山，崔永康.硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（1）：58-59.

[9] 穆婭玲，王剛，劉培中.鹽酸艾司洛爾預(yù)防全麻插管心血管反應(yīng)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（6）：60-62.

[10] 胡偉雄.控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：538-539.

（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2013年1月～2013年6月收治的40例擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組20例，對照組采用常規(guī)麻醉方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓，比較兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、MAP和HR。 結(jié)果 觀察組的出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中MAP低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前和術(shù)中的HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，不僅能減少出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 艾司洛爾；硝酸甘油；控制性降壓；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

[中圖分類號] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0089-02

耳鼻喉科手術(shù)的特點(diǎn)是頭面部血運(yùn)豐富，鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)視野小，止血困難，出血使視野不清，從而影響手術(shù)進(jìn)行。控制性降壓可明顯減少出血，使術(shù)野清晰、縮短手術(shù)時(shí)間及減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文旨在探討硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2013年6月?lián)衿谛斜莾?nèi)鏡手術(shù)患者40例，男25例，女15例；年齡25～65歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無高血壓、冠心病、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥，無凝血功能障礙，術(shù)前心電圖無明顯異常；隨機(jī)分為兩組，各20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)麻醉方法：術(shù)前30 min給予安定10 mg、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射；入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，預(yù)輸注平衡液500 ml，隨即進(jìn)行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，連接監(jiān)護(hù)儀，密切觀察HR，MAP，ECG，SPO2的變化；誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、阿曲庫銨0.5～0.6 mg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg，去氮給氧5 min后行氣管插管，機(jī)械通氣；術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚，間斷給予芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉。麻醉機(jī)為德國Drager Fabius GS Premium。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合控制性降壓方法：手術(shù)開始時(shí)給予微量泵泵入0.01%硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20130316）[初始計(jì)量為2 μg/（kg·min）]及艾司洛爾（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號120301）[初始計(jì)量為200 μg/（kg·min）]，調(diào)整MAP下降20%～30%，但不能<60 mm Hg，HR≤基礎(chǔ)心率的20%。觀察兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、MAP和HR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量和手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組的出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但由于手術(shù)部位在腔隙深部、術(shù)野小，稍有出血可影響操作[2]，局部麻醉藥中加小劑量腎上腺素是最行之有效的方法，但是腎上腺素能引起血流動(dòng)力學(xué)的變化，甚至引起心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓﹑心動(dòng)過速﹑心律失常等[3-4]，此時(shí)需要麻醉醫(yī)師有效地進(jìn)行控制性降壓以給手術(shù)醫(yī)師創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)減少腎上腺素的使用劑量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，合理的控制性降壓使MAP降至50～60 mm Hg可使失血量減少50%[5-6]，本研究結(jié)果顯示，出血量減少約32%，手術(shù)時(shí)間減少約33%。

理想的降壓藥應(yīng)降壓迅速，可有效維持低血壓，重要臟器血流動(dòng)力學(xué)不受影響，無毒副作用[7]。本研究中使用的硝酸甘油可擴(kuò)張全身動(dòng)脈和靜脈，但以擴(kuò)張容量血管更為明顯，半衰期短，無毒性代謝產(chǎn)物，其降低收縮壓程度與硝普鈉相等，降低舒張壓明顯弱于硝普鈉，提示硝酸甘油降壓時(shí)可保證足夠的灌注壓，利于心肌血供，成為控制性降壓的常用藥物[8]。降壓的同時(shí)可伴有反射性心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈灌流不足，心肌耗氧量增加。艾司洛爾起效快，作用時(shí)間短，是具有一定選擇性的β1受體阻斷藥[9]，能減慢心率，同時(shí)血壓也有所下降，心肌耗氧量減少，對冠狀動(dòng)脈及外周阻力影響小。兩種藥物合用既可減少反射性心動(dòng)過速的出現(xiàn)，又可起到降壓的協(xié)同作用，大大減少了硝酸甘油的使用量?？刂菩越祲和ㄟ^降低外周血管阻力，使動(dòng)脈血壓下降，必須保證重要臟器的血液供應(yīng)，足夠的有效循環(huán)容量是維持器官血流充分灌注的必要條件。本研究在降壓前預(yù)擴(kuò)容，既可保持充足的有效循環(huán)容量，又可在降壓時(shí)起代償作用[10]，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，不僅能減少出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出社，2003：1161-1162.

[2] 沈繼紅.艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：286-287.

[3] 沈錦春，楊建軍，胡益民，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中局部浸潤注射含腎上腺素的利多卡因引起血壓雙相性變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（2）：107-109.

[4] 李暉，李華，肖蕾.硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾在高血壓患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1171-1175.

[5] 吳萍，郝國明，鄭良杰，等.硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（11）：52-53.

[6] 葉衛(wèi)東，金國光，李鐵建，等.硝酸甘油復(fù)合烏拉地爾控制性降壓在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)中應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2011，6（8）：992-993.

[7] 勒智運(yùn)，田萍華，謝宇成.優(yōu)化不同藥物聯(lián)合控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：236-237.

[8] 王小北，宮風(fēng)山，崔永康.硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（1）：58-59.

[9] 穆婭玲，王剛，劉培中.鹽酸艾司洛爾預(yù)防全麻插管心血管反應(yīng)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（6）：60-62.

[10] 胡偉雄.控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：538-539.

（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2013年1月～2013年6月收治的40例擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組20例，對照組采用常規(guī)麻醉方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓，比較兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、MAP和HR。 結(jié)果 觀察組的出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中MAP低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前和術(shù)中的HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，不僅能減少出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 艾司洛爾；硝酸甘油；控制性降壓；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

[中圖分類號] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0089-02

耳鼻喉科手術(shù)的特點(diǎn)是頭面部血運(yùn)豐富，鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)視野小，止血困難，出血使視野不清，從而影響手術(shù)進(jìn)行?？刂菩越祲嚎擅黠@減少出血，使術(shù)野清晰、縮短手術(shù)時(shí)間及減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文旨在探討硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2013年6月?lián)衿谛斜莾?nèi)鏡手術(shù)患者40例，男25例，女15例；年齡25～65歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無高血壓、冠心病、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥，無凝血功能障礙，術(shù)前心電圖無明顯異常；隨機(jī)分為兩組，各20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)麻醉方法：術(shù)前30 min給予安定10 mg、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射；入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，預(yù)輸注平衡液500 ml，隨即進(jìn)行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，連接監(jiān)護(hù)儀，密切觀察HR，MAP，ECG，SPO2的變化；誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、阿曲庫銨0.5～0.6 mg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg，去氮給氧5 min后行氣管插管，機(jī)械通氣；術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚，間斷給予芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉。麻醉機(jī)為德國Drager Fabius GS Premium。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合控制性降壓方法：手術(shù)開始時(shí)給予微量泵泵入0.01%硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20130316）[初始計(jì)量為2 μg/（kg·min）]及艾司洛爾（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號120301）[初始計(jì)量為200 μg/（kg·min）]，調(diào)整MAP下降20%～30%，但不能<60 mm Hg，HR≤基礎(chǔ)心率的20%。觀察兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、MAP和HR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量和手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組的出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但由于手術(shù)部位在腔隙深部、術(shù)野小，稍有出血可影響操作[2]，局部麻醉藥中加小劑量腎上腺素是最行之有效的方法，但是腎上腺素能引起血流動(dòng)力學(xué)的變化，甚至引起心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓﹑心動(dòng)過速﹑心律失常等[3-4]，此時(shí)需要麻醉醫(yī)師有效地進(jìn)行控制性降壓以給手術(shù)醫(yī)師創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)減少腎上腺素的使用劑量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，合理的控制性降壓使MAP降至50～60 mm Hg可使失血量減少50%[5-6]，本研究結(jié)果顯示，出血量減少約32%，手術(shù)時(shí)間減少約33%。

理想的降壓藥應(yīng)降壓迅速，可有效維持低血壓，重要臟器血流動(dòng)力學(xué)不受影響，無毒副作用[7]。本研究中使用的硝酸甘油可擴(kuò)張全身動(dòng)脈和靜脈，但以擴(kuò)張容量血管更為明顯，半衰期短，無毒性代謝產(chǎn)物，其降低收縮壓程度與硝普鈉相等，降低舒張壓明顯弱于硝普鈉，提示硝酸甘油降壓時(shí)可保證足夠的灌注壓，利于心肌血供，成為控制性降壓的常用藥物[8]。降壓的同時(shí)可伴有反射性心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈灌流不足，心肌耗氧量增加。艾司洛爾起效快，作用時(shí)間短，是具有一定選擇性的β1受體阻斷藥[9]，能減慢心率，同時(shí)血壓也有所下降，心肌耗氧量減少，對冠狀動(dòng)脈及外周阻力影響小。兩種藥物合用既可減少反射性心動(dòng)過速的出現(xiàn)，又可起到降壓的協(xié)同作用，大大減少了硝酸甘油的使用量?？刂菩越祲和ㄟ^降低外周血管阻力，使動(dòng)脈血壓下降，必須保證重要臟器的血液供應(yīng)，足夠的有效循環(huán)容量是維持器官血流充分灌注的必要條件。本研究在降壓前預(yù)擴(kuò)容，既可保持充足的有效循環(huán)容量，又可在降壓時(shí)起代償作用[10]，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，不僅能減少出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：李亞聰）