范靜宜

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 選擇80例患者，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例，觀察組實施本研究護理臨床路徑，入院第1天行健康宣教，入院后2～3 d，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后行心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)治療指導(dǎo)等，出院后行定期電話隨訪及出院指導(dǎo)；對照組則實施常規(guī)護理。比較兩組患者滿意度及總住院天數(shù)，并分析兩組患者掌握疾病相關(guān)知識與技能情況。 結(jié)果 觀察組的護理滿意率為85.0%，顯著高于對照組的47.5%（P<0.05）；觀察組的住院天數(shù)為（14.3±2.1）d，明顯少于對照組的（21.3±5.1）d（P<0.05）；觀察組對護理相關(guān)知識的掌握優(yōu)良率為85.0%，顯著高于對照組的60.0%（P<0.05）。 結(jié)論 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行護理臨床路徑能更好地提高治療效果，提高護理滿意度，縮短患者住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；髖關(guān)節(jié)置換；圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0110-03

老年人發(fā)生股骨頭壞死的比例顯著高于年輕人，且以缺血性壞死最為多見，主要是因為各種原因?qū)е鹿晒穷^內(nèi)脂質(zhì)的堆積而出現(xiàn)多能干細(xì)胞的成脂性分化以及股骨頭內(nèi)血液供應(yīng)障礙，尤其是當(dāng)旋髂外側(cè)動脈發(fā)生血運障礙時，嚴(yán)重危害人類健康，是發(fā)病機制復(fù)雜多樣、致殘率極高的疾病[1]。股骨頭壞死的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題，護理是減緩股骨頭壞死，增強手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)[2]，本研究主要探討臨床護理路徑在股骨頭壞死手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡56～88歲，平均（69.3±3.6）歲；對照組中，男24例，女16例；年齡55～87歲，平均（69.4±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

觀察組護理方法：①入院時，通過責(zé)任護士進行接待，并進行自我介紹，為患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士以及病房的基礎(chǔ)設(shè)施，告知患者醫(yī)療作息時間，并囑咐其相應(yīng)的住院需要遵守的規(guī)章制度及注意事項，同時對患者進行入院評估，告知患者需要進行的檢查、檢驗項目，妥善安置患者；②入院后第1天，進行擬診疾病的健康宣教，為患者介紹相應(yīng)的治療方法，并告知相應(yīng)的護理措施、說明各項護和處置的目的、意義及注意事項，指導(dǎo)患者進行有效的患肢功能位的擺放，并注意觀察患者疼痛的時間、性質(zhì)、強度及部位，并觀察疼痛與睡眠的關(guān)系；③入院后第2～3天，在術(shù)前按照臨床護理路徑的指示，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，為患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容并引導(dǎo)患者積極主動應(yīng)對手術(shù)治療，做好兩手準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)師，提高依從性，同時達到減輕患者緊張恐懼心理的作用；④手術(shù)后則根據(jù)臨床護理路徑對患者進行有效的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)治療指導(dǎo)等，并對患者進行股骨頭置換術(shù)后的護理健康教育知識的強化；⑤在患者出院時留取患者具體聯(lián)系方式，進行定期電話隨訪，并做好出院指導(dǎo)工作。

對照組實施常規(guī)護理，如一般護理、心理護理、用藥護理、健康教育等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

采用自制評價試卷對患者掌握疾病相關(guān)知識與技能情況進行評價，包括心理調(diào)節(jié)、飲食控制、運動方法、睡眠方式、術(shù)后康復(fù)方法等5方面內(nèi)容，每項各2道題目，每題10分，全部答對者為滿分100分，其中，總分90～100分者為優(yōu)，70～80分者為良，50～60分者為一般，≤40分者為差。比較兩組患者對護理的滿意度及總住院天數(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理的滿意度及總住院天數(shù)的比較

觀察組的護理滿意率為85.0%，顯著高于對照組的47.5%（χ2=14.578，P=0.000），且觀察組的總住院天數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

臨床護理路徑是指根據(jù)患者的具體病情、并發(fā)癥、病史以及治療方法制訂科學(xué)合理的個體化護理計劃。護理人員按照所制訂的護理路徑中的項目對患者進行有計劃的護理和針對性、強化性的健康教育[3]。關(guān)于臨床路徑的制訂，首先是建立臨床路徑的醫(yī)護小組，護理上由責(zé)任護士遵照護理路徑進行實施，并按步完成各項護理、檢查、治療和健康教育等護理計劃，及時進行登記，并報請護理負(fù)責(zé)組長進行整體記錄，填寫相關(guān)護理臨床路徑實施表格，同時由護士長或者路徑負(fù)責(zé)人根據(jù)患者的病情及治療需要對護理臨床路徑進行持續(xù)性的評價和完善。在整個過程中由護士長隨機抽取入組患者進行檢查評價，一旦實施過程中存在變異或中途退出者應(yīng)及時剔除，并在變異情況登記表上進行詳細(xì)的記錄，且要分析原因，進行總結(jié)[4]。

在老年髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的護理中應(yīng)用護理路徑時，醫(yī)護人員不僅針對患者的具體情況采取個體化的護理，還運用所學(xué)的專業(yè)知識和技能對患者及其家屬進行針對性、強化性的健康教育[5]。本組觀察組實施臨床路徑后發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意率達到85.0%，顯著高于對照組的47.5%，且觀察組總住院天數(shù)顯著少于對照組，同時觀察組護理相關(guān)知識掌握優(yōu)良率為85.0%，顯著高于對照組的60.0%。護理路徑使護理人員對護理目標(biāo)和具體護理行為一目了然，不再是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預(yù)見性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的護理，各專職護理人員對患者的診療計劃心中有數(shù)，可以最大限度地避免因個人的學(xué)歷、資歷、技術(shù)水平等主客觀因素對預(yù)期效果帶來的負(fù)面影響，有效提高了整體護理水平，減少不同醫(yī)護人員之間的差異，減少護患糾紛，提高患者滿意度[6]。術(shù)前1 d是患者最為緊張同時生命體征變化最大的時期，術(shù)前指導(dǎo)檢查患者是否能耐受手術(shù)，戒煙、戒酒，訓(xùn)練患者在床上大小便，指導(dǎo)其練習(xí)使用拐杖，為其制訂功能鍛煉計劃，并協(xié)助患者在床上練習(xí)，術(shù)前1 d開始術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，保證術(shù)前充分休息和充足的睡眠[7]。對于觀察組患者我們建議在術(shù)后14 d時加強患者手術(shù)肢體的功能鍛煉，適當(dāng)進行外旋、外展和內(nèi)收等鍛煉，并告知患者及其家屬示范性動作，根據(jù)患者個體化情況告知其一般能在術(shù)后12周左右開展拄拐輔助運動，從雙拐開始，逐漸過渡到單拐甚至棄拐行走，在進行鍛煉時注意把握運動的要點與方法，在術(shù)后6個月左右便能開展負(fù)重行走[8-10]。通過本組研究我們認(rèn)為對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進行護理臨床路徑能更好地提高治療效果，提高護理滿意度，縮短患者住院天數(shù)。

[參考文獻]

[1] 劉春梅，紀(jì)慧茹，魏巍.體外沖擊波聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的護理體會[J].護士進修雜志，2011， 26（1）：41-42.

[2] 洪藝，陳小麗.鉭棒植入聯(lián)合外周干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死的護理[J].中醫(yī)正骨，2012，24（11）：76-77.

[3] 李娟.臨床護理路徑在老年股骨頭壞死圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2013，11（5）：100.

[4] 趙榮，魯銘.中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑對股骨頭壞死患者實施健康教育的效果[J].中國臨床護理，2011，3（3）：251-253.

[5] 朱正玲，買瑞.臨床護理路徑在股骨頭壞死圍手術(shù)期的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：198-199.

[6] 趙榮，王麗珍，魯銘.中西結(jié)合臨床護理路徑對股骨頭壞死病人護理干預(yù)的效果評價[J].護理研究，2011，25（8）：2200-2202.

[7] 郭月友，畢曄，李立茵.缺血性股骨頭壞死患者行鉆孔減壓并干細(xì)胞移植手術(shù)護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2471-2472.

[8] 李玲.臨床護理路徑在股骨頭壞死圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：337-338.

[9] 楊立峰，肖東民，李新發(fā).成人股骨頭缺血壞死治療研究進展[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：28-29.

[10] 魏曉玲.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的綜合效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：56-57.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 選擇80例患者，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例，觀察組實施本研究護理臨床路徑，入院第1天行健康宣教，入院后2～3 d，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后行心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)治療指導(dǎo)等，出院后行定期電話隨訪及出院指導(dǎo)；對照組則實施常規(guī)護理。比較兩組患者滿意度及總住院天數(shù)，并分析兩組患者掌握疾病相關(guān)知識與技能情況。 結(jié)果 觀察組的護理滿意率為85.0%，顯著高于對照組的47.5%（P<0.05）；觀察組的住院天數(shù)為（14.3±2.1）d，明顯少于對照組的（21.3±5.1）d（P<0.05）；觀察組對護理相關(guān)知識的掌握優(yōu)良率為85.0%，顯著高于對照組的60.0%（P<0.05）。 結(jié)論 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行護理臨床路徑能更好地提高治療效果，提高護理滿意度，縮短患者住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；髖關(guān)節(jié)置換；圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0110-03

老年人發(fā)生股骨頭壞死的比例顯著高于年輕人，且以缺血性壞死最為多見，主要是因為各種原因?qū)е鹿晒穷^內(nèi)脂質(zhì)的堆積而出現(xiàn)多能干細(xì)胞的成脂性分化以及股骨頭內(nèi)血液供應(yīng)障礙，尤其是當(dāng)旋髂外側(cè)動脈發(fā)生血運障礙時，嚴(yán)重危害人類健康，是發(fā)病機制復(fù)雜多樣、致殘率極高的疾病[1]。股骨頭壞死的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題，護理是減緩股骨頭壞死，增強手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)[2]，本研究主要探討臨床護理路徑在股骨頭壞死手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡56～88歲，平均（69.3±3.6）歲；對照組中，男24例，女16例；年齡55～87歲，平均（69.4±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

觀察組護理方法：①入院時，通過責(zé)任護士進行接待，并進行自我介紹，為患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士以及病房的基礎(chǔ)設(shè)施，告知患者醫(yī)療作息時間，并囑咐其相應(yīng)的住院需要遵守的規(guī)章制度及注意事項，同時對患者進行入院評估，告知患者需要進行的檢查、檢驗項目，妥善安置患者；②入院后第1天，進行擬診疾病的健康宣教，為患者介紹相應(yīng)的治療方法，并告知相應(yīng)的護理措施、說明各項護和處置的目的、意義及注意事項，指導(dǎo)患者進行有效的患肢功能位的擺放，并注意觀察患者疼痛的時間、性質(zhì)、強度及部位，并觀察疼痛與睡眠的關(guān)系；③入院后第2～3天，在術(shù)前按照臨床護理路徑的指示，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，為患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容并引導(dǎo)患者積極主動應(yīng)對手術(shù)治療，做好兩手準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)師，提高依從性，同時達到減輕患者緊張恐懼心理的作用；④手術(shù)后則根據(jù)臨床護理路徑對患者進行有效的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)治療指導(dǎo)等，并對患者進行股骨頭置換術(shù)后的護理健康教育知識的強化；⑤在患者出院時留取患者具體聯(lián)系方式，進行定期電話隨訪，并做好出院指導(dǎo)工作。

對照組實施常規(guī)護理，如一般護理、心理護理、用藥護理、健康教育等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

采用自制評價試卷對患者掌握疾病相關(guān)知識與技能情況進行評價，包括心理調(diào)節(jié)、飲食控制、運動方法、睡眠方式、術(shù)后康復(fù)方法等5方面內(nèi)容，每項各2道題目，每題10分，全部答對者為滿分100分，其中，總分90～100分者為優(yōu)，70～80分者為良，50～60分者為一般，≤40分者為差。比較兩組患者對護理的滿意度及總住院天數(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理的滿意度及總住院天數(shù)的比較

觀察組的護理滿意率為85.0%，顯著高于對照組的47.5%（χ2=14.578，P=0.000），且觀察組的總住院天數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

臨床護理路徑是指根據(jù)患者的具體病情、并發(fā)癥、病史以及治療方法制訂科學(xué)合理的個體化護理計劃。護理人員按照所制訂的護理路徑中的項目對患者進行有計劃的護理和針對性、強化性的健康教育[3]。關(guān)于臨床路徑的制訂，首先是建立臨床路徑的醫(yī)護小組，護理上由責(zé)任護士遵照護理路徑進行實施，并按步完成各項護理、檢查、治療和健康教育等護理計劃，及時進行登記，并報請護理負(fù)責(zé)組長進行整體記錄，填寫相關(guān)護理臨床路徑實施表格，同時由護士長或者路徑負(fù)責(zé)人根據(jù)患者的病情及治療需要對護理臨床路徑進行持續(xù)性的評價和完善。在整個過程中由護士長隨機抽取入組患者進行檢查評價，一旦實施過程中存在變異或中途退出者應(yīng)及時剔除，并在變異情況登記表上進行詳細(xì)的記錄，且要分析原因，進行總結(jié)[4]。

在老年髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的護理中應(yīng)用護理路徑時，醫(yī)護人員不僅針對患者的具體情況采取個體化的護理，還運用所學(xué)的專業(yè)知識和技能對患者及其家屬進行針對性、強化性的健康教育[5]。本組觀察組實施臨床路徑后發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意率達到85.0%，顯著高于對照組的47.5%，且觀察組總住院天數(shù)顯著少于對照組，同時觀察組護理相關(guān)知識掌握優(yōu)良率為85.0%，顯著高于對照組的60.0%。護理路徑使護理人員對護理目標(biāo)和具體護理行為一目了然，不再是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預(yù)見性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的護理，各專職護理人員對患者的診療計劃心中有數(shù)，可以最大限度地避免因個人的學(xué)歷、資歷、技術(shù)水平等主客觀因素對預(yù)期效果帶來的負(fù)面影響，有效提高了整體護理水平，減少不同醫(yī)護人員之間的差異，減少護患糾紛，提高患者滿意度[6]。術(shù)前1 d是患者最為緊張同時生命體征變化最大的時期，術(shù)前指導(dǎo)檢查患者是否能耐受手術(shù)，戒煙、戒酒，訓(xùn)練患者在床上大小便，指導(dǎo)其練習(xí)使用拐杖，為其制訂功能鍛煉計劃，并協(xié)助患者在床上練習(xí)，術(shù)前1 d開始術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，保證術(shù)前充分休息和充足的睡眠[7]。對于觀察組患者我們建議在術(shù)后14 d時加強患者手術(shù)肢體的功能鍛煉，適當(dāng)進行外旋、外展和內(nèi)收等鍛煉，并告知患者及其家屬示范性動作，根據(jù)患者個體化情況告知其一般能在術(shù)后12周左右開展拄拐輔助運動，從雙拐開始，逐漸過渡到單拐甚至棄拐行走，在進行鍛煉時注意把握運動的要點與方法，在術(shù)后6個月左右便能開展負(fù)重行走[8-10]。通過本組研究我們認(rèn)為對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進行護理臨床路徑能更好地提高治療效果，提高護理滿意度，縮短患者住院天數(shù)。

[參考文獻]

[1] 劉春梅，紀(jì)慧茹，魏巍.體外沖擊波聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的護理體會[J].護士進修雜志，2011， 26（1）：41-42.

[2] 洪藝，陳小麗.鉭棒植入聯(lián)合外周干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死的護理[J].中醫(yī)正骨，2012，24（11）：76-77.

[3] 李娟.臨床護理路徑在老年股骨頭壞死圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2013，11（5）：100.

[4] 趙榮，魯銘.中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑對股骨頭壞死患者實施健康教育的效果[J].中國臨床護理，2011，3（3）：251-253.

[5] 朱正玲，買瑞.臨床護理路徑在股骨頭壞死圍手術(shù)期的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：198-199.

[6] 趙榮，王麗珍，魯銘.中西結(jié)合臨床護理路徑對股骨頭壞死病人護理干預(yù)的效果評價[J].護理研究，2011，25（8）：2200-2202.

[7] 郭月友，畢曄，李立茵.缺血性股骨頭壞死患者行鉆孔減壓并干細(xì)胞移植手術(shù)護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2471-2472.

[8] 李玲.臨床護理路徑在股骨頭壞死圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：337-338.

[9] 楊立峰，肖東民，李新發(fā).成人股骨頭缺血壞死治療研究進展[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：28-29.

[10] 魏曉玲.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的綜合效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：56-57.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 選擇80例患者，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例，觀察組實施本研究護理臨床路徑，入院第1天行健康宣教，入院后2～3 d，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后行心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)治療指導(dǎo)等，出院后行定期電話隨訪及出院指導(dǎo)；對照組則實施常規(guī)護理。比較兩組患者滿意度及總住院天數(shù)，并分析兩組患者掌握疾病相關(guān)知識與技能情況。 結(jié)果 觀察組的護理滿意率為85.0%，顯著高于對照組的47.5%（P<0.05）；觀察組的住院天數(shù)為（14.3±2.1）d，明顯少于對照組的（21.3±5.1）d（P<0.05）；觀察組對護理相關(guān)知識的掌握優(yōu)良率為85.0%，顯著高于對照組的60.0%（P<0.05）。 結(jié)論 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行護理臨床路徑能更好地提高治療效果，提高護理滿意度，縮短患者住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；髖關(guān)節(jié)置換；圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0110-03

老年人發(fā)生股骨頭壞死的比例顯著高于年輕人，且以缺血性壞死最為多見，主要是因為各種原因?qū)е鹿晒穷^內(nèi)脂質(zhì)的堆積而出現(xiàn)多能干細(xì)胞的成脂性分化以及股骨頭內(nèi)血液供應(yīng)障礙，尤其是當(dāng)旋髂外側(cè)動脈發(fā)生血運障礙時，嚴(yán)重危害人類健康，是發(fā)病機制復(fù)雜多樣、致殘率極高的疾病[1]。股骨頭壞死的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題，護理是減緩股骨頭壞死，增強手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)[2]，本研究主要探討臨床護理路徑在股骨頭壞死手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡56～88歲，平均（69.3±3.6）歲；對照組中，男24例，女16例；年齡55～87歲，平均（69.4±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

觀察組護理方法：①入院時，通過責(zé)任護士進行接待，并進行自我介紹，為患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士以及病房的基礎(chǔ)設(shè)施，告知患者醫(yī)療作息時間，并囑咐其相應(yīng)的住院需要遵守的規(guī)章制度及注意事項，同時對患者進行入院評估，告知患者需要進行的檢查、檢驗項目，妥善安置患者；②入院后第1天，進行擬診疾病的健康宣教，為患者介紹相應(yīng)的治療方法，并告知相應(yīng)的護理措施、說明各項護和處置的目的、意義及注意事項，指導(dǎo)患者進行有效的患肢功能位的擺放，并注意觀察患者疼痛的時間、性質(zhì)、強度及部位，并觀察疼痛與睡眠的關(guān)系；③入院后第2～3天，在術(shù)前按照臨床護理路徑的指示，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，為患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容并引導(dǎo)患者積極主動應(yīng)對手術(shù)治療，做好兩手準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)師，提高依從性，同時達到減輕患者緊張恐懼心理的作用；④手術(shù)后則根據(jù)臨床護理路徑對患者進行有效的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)治療指導(dǎo)等，并對患者進行股骨頭置換術(shù)后的護理健康教育知識的強化；⑤在患者出院時留取患者具體聯(lián)系方式，進行定期電話隨訪，并做好出院指導(dǎo)工作。

對照組實施常規(guī)護理，如一般護理、心理護理、用藥護理、健康教育等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

采用自制評價試卷對患者掌握疾病相關(guān)知識與技能情況進行評價，包括心理調(diào)節(jié)、飲食控制、運動方法、睡眠方式、術(shù)后康復(fù)方法等5方面內(nèi)容，每項各2道題目，每題10分，全部答對者為滿分100分，其中，總分90～100分者為優(yōu)，70～80分者為良，50～60分者為一般，≤40分者為差。比較兩組患者對護理的滿意度及總住院天數(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理的滿意度及總住院天數(shù)的比較

觀察組的護理滿意率為85.0%，顯著高于對照組的47.5%（χ2=14.578，P=0.000），且觀察組的總住院天數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

臨床護理路徑是指根據(jù)患者的具體病情、并發(fā)癥、病史以及治療方法制訂科學(xué)合理的個體化護理計劃。護理人員按照所制訂的護理路徑中的項目對患者進行有計劃的護理和針對性、強化性的健康教育[3]。關(guān)于臨床路徑的制訂，首先是建立臨床路徑的醫(yī)護小組，護理上由責(zé)任護士遵照護理路徑進行實施，并按步完成各項護理、檢查、治療和健康教育等護理計劃，及時進行登記，并報請護理負(fù)責(zé)組長進行整體記錄，填寫相關(guān)護理臨床路徑實施表格，同時由護士長或者路徑負(fù)責(zé)人根據(jù)患者的病情及治療需要對護理臨床路徑進行持續(xù)性的評價和完善。在整個過程中由護士長隨機抽取入組患者進行檢查評價，一旦實施過程中存在變異或中途退出者應(yīng)及時剔除，并在變異情況登記表上進行詳細(xì)的記錄，且要分析原因，進行總結(jié)[4]。

在老年髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的護理中應(yīng)用護理路徑時，醫(yī)護人員不僅針對患者的具體情況采取個體化的護理，還運用所學(xué)的專業(yè)知識和技能對患者及其家屬進行針對性、強化性的健康教育[5]。本組觀察組實施臨床路徑后發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意率達到85.0%，顯著高于對照組的47.5%，且觀察組總住院天數(shù)顯著少于對照組，同時觀察組護理相關(guān)知識掌握優(yōu)良率為85.0%，顯著高于對照組的60.0%。護理路徑使護理人員對護理目標(biāo)和具體護理行為一目了然，不再是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預(yù)見性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的護理，各專職護理人員對患者的診療計劃心中有數(shù)，可以最大限度地避免因個人的學(xué)歷、資歷、技術(shù)水平等主客觀因素對預(yù)期效果帶來的負(fù)面影響，有效提高了整體護理水平，減少不同醫(yī)護人員之間的差異，減少護患糾紛，提高患者滿意度[6]。術(shù)前1 d是患者最為緊張同時生命體征變化最大的時期，術(shù)前指導(dǎo)檢查患者是否能耐受手術(shù)，戒煙、戒酒，訓(xùn)練患者在床上大小便，指導(dǎo)其練習(xí)使用拐杖，為其制訂功能鍛煉計劃，并協(xié)助患者在床上練習(xí)，術(shù)前1 d開始術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，保證術(shù)前充分休息和充足的睡眠[7]。對于觀察組患者我們建議在術(shù)后14 d時加強患者手術(shù)肢體的功能鍛煉，適當(dāng)進行外旋、外展和內(nèi)收等鍛煉，并告知患者及其家屬示范性動作，根據(jù)患者個體化情況告知其一般能在術(shù)后12周左右開展拄拐輔助運動，從雙拐開始，逐漸過渡到單拐甚至棄拐行走，在進行鍛煉時注意把握運動的要點與方法，在術(shù)后6個月左右便能開展負(fù)重行走[8-10]。通過本組研究我們認(rèn)為對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進行護理臨床路徑能更好地提高治療效果，提高護理滿意度，縮短患者住院天數(shù)。

[參考文獻]

[1] 劉春梅，紀(jì)慧茹，魏巍.體外沖擊波聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的護理體會[J].護士進修雜志，2011， 26（1）：41-42.

[2] 洪藝，陳小麗.鉭棒植入聯(lián)合外周干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死的護理[J].中醫(yī)正骨，2012，24（11）：76-77.

[3] 李娟.臨床護理路徑在老年股骨頭壞死圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2013，11（5）：100.

[4] 趙榮，魯銘.中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑對股骨頭壞死患者實施健康教育的效果[J].中國臨床護理，2011，3（3）：251-253.

[5] 朱正玲，買瑞.臨床護理路徑在股骨頭壞死圍手術(shù)期的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：198-199.

[6] 趙榮，王麗珍，魯銘.中西結(jié)合臨床護理路徑對股骨頭壞死病人護理干預(yù)的效果評價[J].護理研究，2011，25（8）：2200-2202.

[7] 郭月友，畢曄，李立茵.缺血性股骨頭壞死患者行鉆孔減壓并干細(xì)胞移植手術(shù)護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2471-2472.

[8] 李玲.臨床護理路徑在股骨頭壞死圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：337-338.

[9] 楊立峰，肖東民，李新發(fā).成人股骨頭缺血壞死治療研究進展[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：28-29.

[10] 魏曉玲.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的綜合效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：56-57.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：袁 成）endprint