米衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹癥患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理管理結(jié)果得分情況。 結(jié)果 觀察組發(fā)生患者墜床或跌倒、導(dǎo)管脫落或移位、溝通不良及留置針堵管或氣泡注入的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的護(hù)理滿意、文書合格以及留置針操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在普外科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 普外科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0124-03

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量最為重要的組成部分之一，其與患者的治療效果甚至預(yù)后具有直接關(guān)系，而醫(yī)療過程的風(fēng)險(xiǎn)是無處不在的，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在普通外科中表現(xiàn)尤其突出[1]。普外科患者大多病情較急，且病種多，手術(shù)大且復(fù)雜，病情變化快，護(hù)士若觀察不仔細(xì)，易引起護(hù)理差錯(cuò)或糾紛的發(fā)生[2]，而且患者往往合并有疼痛、失血、嚴(yán)重感染等急性表現(xiàn)，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，本研究主要探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹癥患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例；擬診急性闌尾炎者4例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者21例。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例，擬診急性闌尾炎者5例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者20例。兩組患者在性別、年齡、入院緩急及擬診疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署入組知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，如提高護(hù)患溝通，調(diào)整排班規(guī)則，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn)，提高工作責(zé)任心和警惕性，加強(qiáng)預(yù)防患者墜床或跌倒的護(hù)理管理，加強(qiáng)預(yù)防導(dǎo)管脫落或移位的護(hù)理管理，進(jìn)行留置針穿刺和護(hù)理的培訓(xùn)，防止和減少堵管或氣泡注入等護(hù)理管理。具體實(shí)施方法是建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并制訂相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案。其中，風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)由普外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括護(hù)理質(zhì)控員、二級(jí)護(hù)士、領(lǐng)班護(hù)士等科室護(hù)理骨干。總結(jié)和積累臨床經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行統(tǒng)一討論分析，提出護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，結(jié)合本科實(shí)際進(jìn)行評(píng)估，制訂應(yīng)急預(yù)案，如危險(xiǎn)因素的評(píng)估包括患者心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、輸液外滲評(píng)估等。之后制訂相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并組織全科護(hù)士進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，做到人人掌握。護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變管理觀念、更新護(hù)理管理意識(shí)的概念，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等相關(guān)內(nèi)容，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，重視防范，嚴(yán)格預(yù)見性控制，并通過持續(xù)性的教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理管理結(jié)果得分情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率由患者及其家屬在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，根據(jù)實(shí)際情況給分；護(hù)理文書合格率由科室質(zhì)控小組進(jìn)行判斷，滿分為100分，同樣根據(jù)實(shí)際情況給分；留置針操作評(píng)價(jià)則由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行打分，根據(jù)每位護(hù)士進(jìn)行留置針操作的過程進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的比較

觀察組發(fā)生患者墜床或跌倒、導(dǎo)管脫落或移位、溝通不良及留置針堵管或氣泡注入的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理管理結(jié)果的比較

觀察組的護(hù)理滿意、文書合格以及留置針操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

護(hù)理安全是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)普外科病房護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)于提高工作效率，保證護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)具有重要意義[3]。在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[4]。普外科護(hù)理糾紛發(fā)生率較高，應(yīng)重視正確識(shí)別并有效控制護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。故在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是為了降低普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件給患者造成的傷害，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，減少醫(yī)院因風(fēng)險(xiǎn)事件所承受的法律訴訟和經(jīng)濟(jì)損失[5-6]。

總結(jié)本院普外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)普通外科護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的法律意識(shí)，其自我保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)，尤其是部分新進(jìn)護(hù)士，因其法律意識(shí)的薄弱甚至欠缺而導(dǎo)致其預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的能力降低甚至喪失[7]，如忽視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)及受尊重等基本權(quán)力，誤認(rèn)為沒有進(jìn)行必要告知的義務(wù)，在患者身邊隨意談?wù)摷霸u(píng)價(jià)其病情甚至隱私等[8]。同時(shí)，法律意識(shí)的薄弱還表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理記錄的不重視，未能進(jìn)行有效的規(guī)范書寫，如護(hù)理記錄內(nèi)容不全面、漏記、涂改，未能與醫(yī)師的記錄統(tǒng)一以及記錄不及時(shí)，甚至有時(shí)候出現(xiàn)非法執(zhí)業(yè)等情況[9]。②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高，主要表現(xiàn)為護(hù)理服務(wù)意識(shí)的淡薄，未能了解普外科就診患者的特點(diǎn)，采用優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和溝通加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，沒有將“以患者為中心”的宗旨貫徹落實(shí)[10]，因此，應(yīng)該采用換位思考的模式，提高工作積極性與主動(dòng)性，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，尤其是急腹癥等疼痛明顯的患者，應(yīng)采用語言安慰結(jié)合藥物治療，使患者感覺到護(hù)理人員對(duì)其病情的關(guān)心。普外科患者多，人員混雜，尤其是急診患者多，病情急，疼痛程度明顯，所以護(hù)理人員一定要多加留心[11]。注意觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)師處理，在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心管理制度，防止護(hù)理差錯(cuò)事件甚至事故的發(fā)生。普外科患者尤其是術(shù)后患者，全身管道較多，其作為治療及觀察病情的重要手段，護(hù)理人員一定要熟悉各種導(dǎo)管的臨床觀察及護(hù)理方法，避免導(dǎo)管的移位甚至脫出，保持管道的通暢，避免堵塞等，同時(shí)，需要協(xié)助醫(yī)師每日對(duì)各種管道的拔管指征進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，降低因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過長(zhǎng)而出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。作為科室護(hù)理管理人員，還要注重各種應(yīng)急預(yù)案的演練，如火災(zāi)、停水、停電、停氧氣等非人為預(yù)案以及患者墜床、滑倒與燒燙傷等處理，還要針對(duì)普外科特點(diǎn)，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的移位、脫出、堵塞及感染的處理預(yù)案。普通外科尤其是需要手術(shù)治療患者以及胃腸道疾病者，其禁飲禁食時(shí)間長(zhǎng)，需要大量的液體從靜脈補(bǔ)充，護(hù)理工作量大，且留置針的使用更為廣泛，但因?yàn)楦鞣N原因?qū)е铝糁冕樖褂眠^程中的穿刺、封管以及沖管等手法的不同，出現(xiàn)氣泡以及血液凝集或者肝素帽脫出現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。護(hù)理上我們則建議加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)留置針技術(shù)的培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)程，減少和避免堵管、氣泡輸入等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)，合理排班及加強(qiáng)科室護(hù)理人員力量，做到勞逸結(jié)合，避免因過度勞累而引起差錯(cuò)事件的發(fā)生。

綜上所述，在普外科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 徐素彬，宋芹，彭菊花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：154-155.

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（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹癥患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理管理結(jié)果得分情況。 結(jié)果 觀察組發(fā)生患者墜床或跌倒、導(dǎo)管脫落或移位、溝通不良及留置針堵管或氣泡注入的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的護(hù)理滿意、文書合格以及留置針操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在普外科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 普外科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0124-03

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量最為重要的組成部分之一，其與患者的治療效果甚至預(yù)后具有直接關(guān)系，而醫(yī)療過程的風(fēng)險(xiǎn)是無處不在的，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在普通外科中表現(xiàn)尤其突出[1]。普外科患者大多病情較急，且病種多，手術(shù)大且復(fù)雜，病情變化快，護(hù)士若觀察不仔細(xì)，易引起護(hù)理差錯(cuò)或糾紛的發(fā)生[2]，而且患者往往合并有疼痛、失血、嚴(yán)重感染等急性表現(xiàn)，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，本研究主要探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹癥患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例；擬診急性闌尾炎者4例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者21例。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例，擬診急性闌尾炎者5例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者20例。兩組患者在性別、年齡、入院緩急及擬診疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署入組知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，如提高護(hù)患溝通，調(diào)整排班規(guī)則，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn)，提高工作責(zé)任心和警惕性，加強(qiáng)預(yù)防患者墜床或跌倒的護(hù)理管理，加強(qiáng)預(yù)防導(dǎo)管脫落或移位的護(hù)理管理，進(jìn)行留置針穿刺和護(hù)理的培訓(xùn)，防止和減少堵管或氣泡注入等護(hù)理管理。具體實(shí)施方法是建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并制訂相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案。其中，風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)由普外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括護(hù)理質(zhì)控員、二級(jí)護(hù)士、領(lǐng)班護(hù)士等科室護(hù)理骨干。總結(jié)和積累臨床經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行統(tǒng)一討論分析，提出護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，結(jié)合本科實(shí)際進(jìn)行評(píng)估，制訂應(yīng)急預(yù)案，如危險(xiǎn)因素的評(píng)估包括患者心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、輸液外滲評(píng)估等。之后制訂相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并組織全科護(hù)士進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，做到人人掌握。護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變管理觀念、更新護(hù)理管理意識(shí)的概念，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等相關(guān)內(nèi)容，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，重視防范，嚴(yán)格預(yù)見性控制，并通過持續(xù)性的教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理管理結(jié)果得分情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率由患者及其家屬在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，根據(jù)實(shí)際情況給分；護(hù)理文書合格率由科室質(zhì)控小組進(jìn)行判斷，滿分為100分，同樣根據(jù)實(shí)際情況給分；留置針操作評(píng)價(jià)則由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行打分，根據(jù)每位護(hù)士進(jìn)行留置針操作的過程進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的比較

觀察組發(fā)生患者墜床或跌倒、導(dǎo)管脫落或移位、溝通不良及留置針堵管或氣泡注入的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理管理結(jié)果的比較

觀察組的護(hù)理滿意、文書合格以及留置針操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

護(hù)理安全是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)普外科病房護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)于提高工作效率，保證護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)具有重要意義[3]。在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[4]。普外科護(hù)理糾紛發(fā)生率較高，應(yīng)重視正確識(shí)別并有效控制護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。故在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是為了降低普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件給患者造成的傷害，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，減少醫(yī)院因風(fēng)險(xiǎn)事件所承受的法律訴訟和經(jīng)濟(jì)損失[5-6]。

總結(jié)本院普外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)普通外科護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的法律意識(shí)，其自我保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)，尤其是部分新進(jìn)護(hù)士，因其法律意識(shí)的薄弱甚至欠缺而導(dǎo)致其預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的能力降低甚至喪失[7]，如忽視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)及受尊重等基本權(quán)力，誤認(rèn)為沒有進(jìn)行必要告知的義務(wù)，在患者身邊隨意談?wù)摷霸u(píng)價(jià)其病情甚至隱私等[8]。同時(shí)，法律意識(shí)的薄弱還表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理記錄的不重視，未能進(jìn)行有效的規(guī)范書寫，如護(hù)理記錄內(nèi)容不全面、漏記、涂改，未能與醫(yī)師的記錄統(tǒng)一以及記錄不及時(shí)，甚至有時(shí)候出現(xiàn)非法執(zhí)業(yè)等情況[9]。②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高，主要表現(xiàn)為護(hù)理服務(wù)意識(shí)的淡薄，未能了解普外科就診患者的特點(diǎn)，采用優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和溝通加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，沒有將“以患者為中心”的宗旨貫徹落實(shí)[10]，因此，應(yīng)該采用換位思考的模式，提高工作積極性與主動(dòng)性，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，尤其是急腹癥等疼痛明顯的患者，應(yīng)采用語言安慰結(jié)合藥物治療，使患者感覺到護(hù)理人員對(duì)其病情的關(guān)心。普外科患者多，人員混雜，尤其是急診患者多，病情急，疼痛程度明顯，所以護(hù)理人員一定要多加留心[11]。注意觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)師處理，在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心管理制度，防止護(hù)理差錯(cuò)事件甚至事故的發(fā)生。普外科患者尤其是術(shù)后患者，全身管道較多，其作為治療及觀察病情的重要手段，護(hù)理人員一定要熟悉各種導(dǎo)管的臨床觀察及護(hù)理方法，避免導(dǎo)管的移位甚至脫出，保持管道的通暢，避免堵塞等，同時(shí)，需要協(xié)助醫(yī)師每日對(duì)各種管道的拔管指征進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，降低因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過長(zhǎng)而出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。作為科室護(hù)理管理人員，還要注重各種應(yīng)急預(yù)案的演練，如火災(zāi)、停水、停電、停氧氣等非人為預(yù)案以及患者墜床、滑倒與燒燙傷等處理，還要針對(duì)普外科特點(diǎn)，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的移位、脫出、堵塞及感染的處理預(yù)案。普通外科尤其是需要手術(shù)治療患者以及胃腸道疾病者，其禁飲禁食時(shí)間長(zhǎng)，需要大量的液體從靜脈補(bǔ)充，護(hù)理工作量大，且留置針的使用更為廣泛，但因?yàn)楦鞣N原因?qū)е铝糁冕樖褂眠^程中的穿刺、封管以及沖管等手法的不同，出現(xiàn)氣泡以及血液凝集或者肝素帽脫出現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。護(hù)理上我們則建議加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)留置針技術(shù)的培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)程，減少和避免堵管、氣泡輸入等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)，合理排班及加強(qiáng)科室護(hù)理人員力量，做到勞逸結(jié)合，避免因過度勞累而引起差錯(cuò)事件的發(fā)生。

綜上所述，在普外科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林霞.普外科加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果與分析[J].臨床合理用藥，2011，4（8）：102-103.

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[4] 徐素彬，宋芹，彭菊花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：154-155.

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[6] 暢亞紅.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用價(jià)值[J].按摩與康復(fù)，2012，3（9）：323-324.

[7] 羅潔貞.探討普外科不安全因素在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（9）：65-66.

[8] 容峰，謝麗麗.問題管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（24）：98-100.

[9] 王榮姣.老年普外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：114-115.

[10] 包彩華.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥，2013，6（4）：103-104.

[11] 謝曉東.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，6（2）：3209.

（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹癥患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理管理結(jié)果得分情況。 結(jié)果 觀察組發(fā)生患者墜床或跌倒、導(dǎo)管脫落或移位、溝通不良及留置針堵管或氣泡注入的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的護(hù)理滿意、文書合格以及留置針操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在普外科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 普外科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0124-03

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量最為重要的組成部分之一，其與患者的治療效果甚至預(yù)后具有直接關(guān)系，而醫(yī)療過程的風(fēng)險(xiǎn)是無處不在的，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在普通外科中表現(xiàn)尤其突出[1]。普外科患者大多病情較急，且病種多，手術(shù)大且復(fù)雜，病情變化快，護(hù)士若觀察不仔細(xì)，易引起護(hù)理差錯(cuò)或糾紛的發(fā)生[2]，而且患者往往合并有疼痛、失血、嚴(yán)重感染等急性表現(xiàn)，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，本研究主要探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹癥患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例；擬診急性闌尾炎者4例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者21例。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例，擬診急性闌尾炎者5例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者20例。兩組患者在性別、年齡、入院緩急及擬診疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署入組知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，如提高護(hù)患溝通，調(diào)整排班規(guī)則，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn)，提高工作責(zé)任心和警惕性，加強(qiáng)預(yù)防患者墜床或跌倒的護(hù)理管理，加強(qiáng)預(yù)防導(dǎo)管脫落或移位的護(hù)理管理，進(jìn)行留置針穿刺和護(hù)理的培訓(xùn)，防止和減少堵管或氣泡注入等護(hù)理管理。具體實(shí)施方法是建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并制訂相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案。其中，風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)由普外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括護(hù)理質(zhì)控員、二級(jí)護(hù)士、領(lǐng)班護(hù)士等科室護(hù)理骨干?？偨Y(jié)和積累臨床經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行統(tǒng)一討論分析，提出護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，結(jié)合本科實(shí)際進(jìn)行評(píng)估，制訂應(yīng)急預(yù)案，如危險(xiǎn)因素的評(píng)估包括患者心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、輸液外滲評(píng)估等。之后制訂相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并組織全科護(hù)士進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，做到人人掌握。護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變管理觀念、更新護(hù)理管理意識(shí)的概念，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等相關(guān)內(nèi)容，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，重視防范，嚴(yán)格預(yù)見性控制，并通過持續(xù)性的教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理管理結(jié)果得分情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率由患者及其家屬在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，根據(jù)實(shí)際情況給分；護(hù)理文書合格率由科室質(zhì)控小組進(jìn)行判斷，滿分為100分，同樣根據(jù)實(shí)際情況給分；留置針操作評(píng)價(jià)則由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行打分，根據(jù)每位護(hù)士進(jìn)行留置針操作的過程進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的比較

觀察組發(fā)生患者墜床或跌倒、導(dǎo)管脫落或移位、溝通不良及留置針堵管或氣泡注入的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理管理結(jié)果的比較

觀察組的護(hù)理滿意、文書合格以及留置針操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

護(hù)理安全是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)普外科病房護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)于提高工作效率，保證護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)具有重要意義[3]。在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[4]。普外科護(hù)理糾紛發(fā)生率較高，應(yīng)重視正確識(shí)別并有效控制護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。故在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是為了降低普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件給患者造成的傷害，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，減少醫(yī)院因風(fēng)險(xiǎn)事件所承受的法律訴訟和經(jīng)濟(jì)損失[5-6]。

總結(jié)本院普外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)普通外科護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的法律意識(shí)，其自我保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)，尤其是部分新進(jìn)護(hù)士，因其法律意識(shí)的薄弱甚至欠缺而導(dǎo)致其預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的能力降低甚至喪失[7]，如忽視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)及受尊重等基本權(quán)力，誤認(rèn)為沒有進(jìn)行必要告知的義務(wù)，在患者身邊隨意談?wù)摷霸u(píng)價(jià)其病情甚至隱私等[8]。同時(shí)，法律意識(shí)的薄弱還表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理記錄的不重視，未能進(jìn)行有效的規(guī)范書寫，如護(hù)理記錄內(nèi)容不全面、漏記、涂改，未能與醫(yī)師的記錄統(tǒng)一以及記錄不及時(shí)，甚至有時(shí)候出現(xiàn)非法執(zhí)業(yè)等情況[9]。②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高，主要表現(xiàn)為護(hù)理服務(wù)意識(shí)的淡薄，未能了解普外科就診患者的特點(diǎn)，采用優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和溝通加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，沒有將“以患者為中心”的宗旨貫徹落實(shí)[10]，因此，應(yīng)該采用換位思考的模式，提高工作積極性與主動(dòng)性，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，尤其是急腹癥等疼痛明顯的患者，應(yīng)采用語言安慰結(jié)合藥物治療，使患者感覺到護(hù)理人員對(duì)其病情的關(guān)心。普外科患者多，人員混雜，尤其是急診患者多，病情急，疼痛程度明顯，所以護(hù)理人員一定要多加留心[11]。注意觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)師處理，在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心管理制度，防止護(hù)理差錯(cuò)事件甚至事故的發(fā)生。普外科患者尤其是術(shù)后患者，全身管道較多，其作為治療及觀察病情的重要手段，護(hù)理人員一定要熟悉各種導(dǎo)管的臨床觀察及護(hù)理方法，避免導(dǎo)管的移位甚至脫出，保持管道的通暢，避免堵塞等，同時(shí)，需要協(xié)助醫(yī)師每日對(duì)各種管道的拔管指征進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，降低因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過長(zhǎng)而出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。作為科室護(hù)理管理人員，還要注重各種應(yīng)急預(yù)案的演練，如火災(zāi)、停水、停電、停氧氣等非人為預(yù)案以及患者墜床、滑倒與燒燙傷等處理，還要針對(duì)普外科特點(diǎn)，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的移位、脫出、堵塞及感染的處理預(yù)案。普通外科尤其是需要手術(shù)治療患者以及胃腸道疾病者，其禁飲禁食時(shí)間長(zhǎng)，需要大量的液體從靜脈補(bǔ)充，護(hù)理工作量大，且留置針的使用更為廣泛，但因?yàn)楦鞣N原因?qū)е铝糁冕樖褂眠^程中的穿刺、封管以及沖管等手法的不同，出現(xiàn)氣泡以及血液凝集或者肝素帽脫出現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。護(hù)理上我們則建議加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)留置針技術(shù)的培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)程，減少和避免堵管、氣泡輸入等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)，合理排班及加強(qiáng)科室護(hù)理人員力量，做到勞逸結(jié)合，避免因過度勞累而引起差錯(cuò)事件的發(fā)生。

綜上所述，在普外科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 容峰，謝麗麗.問題管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（24）：98-100.

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[11] 謝曉東.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，6（2）：3209.

（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：袁 成）