林慶偉　陳漢武

[摘要] 目的 觀察并探討消化內(nèi)科應用無痛胃鏡診療術的價值與臨床效果。 方法 選取2012年3月～2013年5月本院收治的80例消化內(nèi)科疾病患者，隨機將其均分為對照組與實驗組各40例，對照組接受普通胃鏡檢查，實驗組行無痛胃鏡檢查，觀察兩組的臨床效果。 結果 實驗組患者在檢查過程中的不適反應率和檢查中止率為35%、0%，而對照組分別為95%、20%，且實驗組檢查操作時間更短，生命體征更平穩(wěn)（P<0.05）。 結論 對于消化內(nèi)科疾病患者而言，無痛胃鏡技術安全有效，且操作時間相對較短，檢查所致不良反應發(fā)生率較低，有利于檢查的順利進行。

[關鍵詞] 消化內(nèi)科；普通胃鏡；無痛胃鏡

[中圖分類號] R443+.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0186-03

在臨床各類病癥中，消化內(nèi)科疾病發(fā)病率較高，對患者日常生活與工作產(chǎn)生不同程度的影響[1]。消化內(nèi)科臨床多采用胃鏡檢查明確病情，然而傳統(tǒng)的普通胃鏡在實施過程中患者有可能因檢查操作而出現(xiàn)機體應激反應，導致其產(chǎn)生煩躁、惡心或嚴重情緒反應等[2]。隨著現(xiàn)代診療技術的不斷進步，本院于2000年率先在粵東地區(qū)開展了無痛胃鏡檢查術。本研究探討消化內(nèi)科應用無痛胃鏡診療術的價值與臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2013年5月本院消化內(nèi)科收治的80例消化內(nèi)科疾病患者，征得患者知情同意后將其均分為對照組與實驗組各40例。對照組：男24例，女16例；年齡23～65歲，平均（44.7±6.2）歲。實驗組：男26例，女14例；年齡25～67歲，平均（45.3±5.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準[3]

納入標準：①征得患者知情同意，且已簽署書面知情同意書；②伴黑便、胃痛等需要接受胃鏡檢查的消化內(nèi)科疾病相關臨床癥狀；③能夠積極配合胃鏡檢查者。

排除標準：①與納入標準不相符者；②患有傳染類疾病者，如艾滋病、肝炎等；③有嚴重呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)疾患者。

1.3術前準備

①兩組患者行胃鏡檢查前12 h內(nèi)均禁飲、禁食，常規(guī)進行血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測。實驗組患者如有脈搏、心率減慢，可給予靜脈推注阿托品0.5 mg以提升心率，再行檢查。②硬件準備包括氧氣、多功能監(jiān)護儀、簡易呼吸器、急救藥物等。

1.4 方法

對照組患者行普通胃鏡檢查：胃鏡檢查前5～10 min行咽部麻醉，麻醉藥物為利多卡因，患者取左側臥位，胃鏡經(jīng)口墊間插入胃部，同時囑患者做吞咽動作，配合胃鏡逐步推入食管，完成胃鏡檢查。實驗組患者行無痛胃鏡檢查：首先給予心電監(jiān)護、建立靜脈通道并鼻導管吸氧（2～3 L/min），先靜脈推注芬太尼0.05 mg，然后緩慢靜脈推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg（視患者具體情況而定），推注速度約3 ml/10 s，期間對患者生命體征予以嚴密觀察，待患者睫毛反射消失后實施胃鏡檢查。根據(jù)患者對操作刺激的反應情況，必要時每次追加丙泊酚30～50 mg，使患者無體動，以順利完成檢查。術中連續(xù)監(jiān)測脈搏、血壓及血氧飽和度，在檢查過程中若出現(xiàn)生命體征波動較大的情況則應立刻中止檢查[4]。

1.5 效果評定指標[5]

①胃鏡檢查操作時間計算：自插鏡后開始計時，至取鏡時止；②檢查中止：詳細記錄兩組在檢查過程中無法完成檢查或不愿意繼續(xù)檢查的患者例數(shù)；②不適反應：由專業(yè)護理人員在檢查后向患者詢問，確認其是否存在惡心、嘔吐等不良反應以及恐懼或緊張等負性情緒，并準確記錄不適反應例數(shù)；④檢測兩組患者的心率、血氧飽和度、收縮壓以及舒張壓等指標。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃鏡檢查操作時間、檢查中止及不適反應指標的比較

與對照組比較，實驗組患者在檢查過程中出現(xiàn)不適反應率更低，檢查情況更優(yōu)（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者檢查前后生命體征變化的比較

實驗組患者心率、血氧飽和度、收縮壓以及舒張壓指標檢查前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示生命體征指標平穩(wěn)，機體狀況良好；對照組各項指標中僅有血氧飽和度檢查前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而心率、收縮壓以及舒張壓3項指標檢查前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示對照組患者生命體征受胃鏡檢查擾動較大（表2）。

3討論

在上消化道系統(tǒng)各類疾病的診斷中，胃鏡檢查被臨床視為一項金標準[6]，由此在各級醫(yī)院中得到廣泛應用，臨床消化系統(tǒng)疾病確診率得到大幅提升。隨著當前診療技術的不斷發(fā)展，胃鏡支持下食管曲張結扎、取出異物以及上消化道潰瘍治療技術也在臨床上得到廣泛應用。傳統(tǒng)的普通胃鏡在檢查過程中病患者會受到較為嚴重的干擾而出現(xiàn)多種不適反應，其配合檢查的依從性也由此降低，甚至會中斷檢查進程。特別是一部分老年患者，因功能衰退，而對胃鏡檢查的耐受度更低，胃鏡會對患者的咽喉部產(chǎn)生刺激，繼而導致交感神經(jīng)興奮過度[7]，由此發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高以及心律失常等各種不良反應，甚至還會對其生命安全造成威脅。與此同時，普通胃鏡檢查常因不適感較強烈而導致患者難以積極配合，因而檢查時間更長，進而導致其痛苦加重，檢查風險也隨之升高[8]。本研究對照組中，普通胃鏡檢查所致不適反應高達95.0%，嚴重影響了臨床診斷工作。

無痛胃鏡則由麻醉醫(yī)師與內(nèi)鏡檢查醫(yī)師相互配合，使患者處于麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受胃鏡檢查，其不適反應得以有效消除，內(nèi)鏡醫(yī)師能夠全面、細致地查看受檢部位，有利于提高診斷率；而患者胃腸蠕動功能在麻醉狀態(tài)下會受到抑制，對內(nèi)鏡下觀察、治療較為有利，且降低了漏診以及誤診率。同時還能相應擴大胃鏡檢查的適應證，如高血壓、精神高度緊張者、不合作的小孩、精神異常者、老年人、胃癌的局部化療、上消化道異物的取出，更有利于胃病的復查等。

本研究實驗組病例采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用，該方案具有麻醉效果好、蘇醒快、副作用少、安全性大的優(yōu)點。丙泊酚是一種新的快速短效的靜脈麻醉藥，靜脈注射2 mg/kg后不到1 min就可達峰值，使患者意識消失、肌肉松弛，減輕胃鏡對咽喉部的刺激，有抗惡心、嘔吐的作用[9]，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用差，單獨應用時麻醉效果不夠完善。芬太尼為強效純阿片受體激動藥，起效迅速，鎮(zhèn)痛作用強，能減輕胃鏡對咽喉部刺激引起的不良反應[10]，兩藥合用具有協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能為胃鏡檢查提供很好的麻醉條件。只要檢查醫(yī)生與麻醉師配合好，掌握插入胃鏡的時機，芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用是較好的無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)靜劑。丙泊酚、芬太尼用于無痛胃鏡檢查的隱患是對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制，這與劑量注藥速度有關[11]，但多為一過性的反應，故只要術中給予吸氧、監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能、掌握用藥劑量、緩慢靜推藥物，仍然是安全的。本研究實驗組患者在檢查過程中出現(xiàn)不適反應率更低，生命體征更平穩(wěn)，提示無痛胃鏡檢查效果明顯優(yōu)于普通胃鏡檢查。

綜上所述，對于消化內(nèi)科疾病患者而言，無痛胃鏡診療技術安全有效，且操作時間相對較短，檢查所致不良反應發(fā)生率較低，有利于檢查、治療的順利進行，受到受檢者的普遍歡迎，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[10] 鄧兆濱，趙泐，陳明雪，等.異丙酚與芬太尼在消化內(nèi)科胃腸鏡檢查中臨床應用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010， 48（18）：111-112.

[11] 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，31（14）：2737-2738.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）

本研究實驗組病例采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用，該方案具有麻醉效果好、蘇醒快、副作用少、安全性大的優(yōu)點。丙泊酚是一種新的快速短效的靜脈麻醉藥，靜脈注射2 mg/kg后不到1 min就可達峰值，使患者意識消失、肌肉松弛，減輕胃鏡對咽喉部的刺激，有抗惡心、嘔吐的作用[9]，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用差，單獨應用時麻醉效果不夠完善。芬太尼為強效純阿片受體激動藥，起效迅速，鎮(zhèn)痛作用強，能減輕胃鏡對咽喉部刺激引起的不良反應[10]，兩藥合用具有協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能為胃鏡檢查提供很好的麻醉條件。只要檢查醫(yī)生與麻醉師配合好，掌握插入胃鏡的時機，芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用是較好的無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)靜劑。丙泊酚、芬太尼用于無痛胃鏡檢查的隱患是對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制，這與劑量注藥速度有關[11]，但多為一過性的反應，故只要術中給予吸氧、監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能、掌握用藥劑量、緩慢靜推藥物，仍然是安全的。本研究實驗組患者在檢查過程中出現(xiàn)不適反應率更低，生命體征更平穩(wěn)，提示無痛胃鏡檢查效果明顯優(yōu)于普通胃鏡檢查。

綜上所述，對于消化內(nèi)科疾病患者而言，無痛胃鏡診療技術安全有效，且操作時間相對較短，檢查所致不良反應發(fā)生率較低，有利于檢查、治療的順利進行，受到受檢者的普遍歡迎，值得推廣應用。

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[11] 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，31（14）：2737-2738.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）

本研究實驗組病例采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用，該方案具有麻醉效果好、蘇醒快、副作用少、安全性大的優(yōu)點。丙泊酚是一種新的快速短效的靜脈麻醉藥，靜脈注射2 mg/kg后不到1 min就可達峰值，使患者意識消失、肌肉松弛，減輕胃鏡對咽喉部的刺激，有抗惡心、嘔吐的作用[9]，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用差，單獨應用時麻醉效果不夠完善。芬太尼為強效純阿片受體激動藥，起效迅速，鎮(zhèn)痛作用強，能減輕胃鏡對咽喉部刺激引起的不良反應[10]，兩藥合用具有協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能為胃鏡檢查提供很好的麻醉條件。只要檢查醫(yī)生與麻醉師配合好，掌握插入胃鏡的時機，芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用是較好的無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)靜劑。丙泊酚、芬太尼用于無痛胃鏡檢查的隱患是對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制，這與劑量注藥速度有關[11]，但多為一過性的反應，故只要術中給予吸氧、監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能、掌握用藥劑量、緩慢靜推藥物，仍然是安全的。本研究實驗組患者在檢查過程中出現(xiàn)不適反應率更低，生命體征更平穩(wěn)，提示無痛胃鏡檢查效果明顯優(yōu)于普通胃鏡檢查。

綜上所述，對于消化內(nèi)科疾病患者而言，無痛胃鏡診療技術安全有效，且操作時間相對較短，檢查所致不良反應發(fā)生率較低，有利于檢查、治療的順利進行，受到受檢者的普遍歡迎，值得推廣應用。

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[11] 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，31（14）：2737-2738.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）