肖 樺 賴 莉 郭 璟 孫雪英

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

病理學(xué)是西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間的橋梁學(xué)科，日益在教學(xué)、醫(yī)療和科研中受到重視，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中都占有重要的地位。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中十分重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生理解掌握抽象的病理學(xué)理論知識(shí)的重要基礎(chǔ)。但高等中醫(yī)藥院校因?qū)W生培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)特殊性，病理學(xué)這一西醫(yī)課程的設(shè)置無(wú)論在課時(shí)以及知識(shí)操作技能的深度方面，都要少于西醫(yī)院校，針對(duì)這一行業(yè)特殊性，我們針對(duì)不足方面選取小范圍中醫(yī)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生班級(jí)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革試點(diǎn)，在具體實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)如下一些問(wèn)題:

一、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)程中存在的問(wèn)題

1．對(duì)實(shí)驗(yàn)課缺乏足夠重視

病理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)課能將病理變化更直觀、形象的展示在學(xué)生面前，讓學(xué)生能真正理解理論上對(duì)各種疾病病理變化的文字描述。長(zhǎng)期以來(lái)，理論課考試成績(jī)作為考核學(xué)生的關(guān)鍵指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)課成績(jī)只占了極小比例，所以學(xué)生普遍不太重視實(shí)驗(yàn)課，經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課不少學(xué)生請(qǐng)假參加其他社會(huì)活動(dòng)的情況。加上病理學(xué)需要相應(yīng)組織學(xué)知識(shí)作基礎(chǔ)，可不少同學(xué)對(duì)正常組織解剖學(xué)知識(shí)已遺忘，對(duì)病理變化的組織器官表現(xiàn)更是茫然，造成實(shí)驗(yàn)課下來(lái)好多病變根本沒(méi)看懂。

2．實(shí)驗(yàn)課教學(xué)課時(shí)相對(duì)不足

中醫(yī)院?！恫±韺W(xué)》教學(xué)內(nèi)容既包含《病理解剖學(xué)》的形態(tài)學(xué)教學(xué)，又包含《病理生理學(xué)》的機(jī)能教學(xué)，因此教學(xué)內(nèi)容繁多。同時(shí)由于近年來(lái)擴(kuò)招后學(xué)生人數(shù)增多，專(zhuān)業(yè)門(mén)類(lèi)增加，導(dǎo)致病理教學(xué)任務(wù)繁重。而不同專(zhuān)業(yè)、不同層次的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)時(shí)數(shù)約在12－18學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)比例偏低，難以讓醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)全面的觀察學(xué)習(xí)總論、各論設(shè)計(jì)到的各種常見(jiàn)病變的切片和大體標(biāo)本。

3．實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容較單調(diào)，典型病變標(biāo)本不足，學(xué)生興趣不高

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是對(duì)理論教學(xué)的補(bǔ)充和延伸，由于以往教學(xué)方法的單一、教學(xué)模式的單調(diào)，實(shí)驗(yàn)課上很多的教學(xué)內(nèi)容都會(huì)與理論課內(nèi)容相重復(fù)，再加上沒(méi)有充足的標(biāo)本來(lái)源途徑，大體標(biāo)本數(shù)量不足，存放時(shí)間太久，部分標(biāo)本病變不典型，學(xué)生觀察起來(lái)不清晰，所以一部分學(xué)生會(huì)覺(jué)得實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏新鮮感和操作性，而對(duì)實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)出興不足。

4．缺乏案例教學(xué)

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般都是選擇若干病種的組織切片和大體標(biāo)本，向?qū)W生講解后，讓學(xué)生自己觀摩并提出問(wèn)題，沒(méi)有實(shí)際疾病案例與學(xué)生觀摩的切片、標(biāo)本相結(jié)合，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)內(nèi)容枯燥、乏味，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

針對(duì)以上實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的各種問(wèn)題，我們課題組采取了以下措施進(jìn)行了初步的改革和探索。

二、病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革新措施

1．實(shí)驗(yàn)課程安排的改革

以往教研室開(kāi)設(shè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課多安排在理論課結(jié)束跟學(xué)期末之間，學(xué)生一方面對(duì)以前學(xué)過(guò)的相關(guān)理論知識(shí)早已淡忘，另一方面期末考試臨近，多數(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容又未列入考試范圍，抱有應(yīng)試心理的學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課有如走馬觀花，敷衍了事，特別是繪圖內(nèi)容不能以切片的實(shí)際病變?yōu)橐罁?jù)，直接模仿教材上、網(wǎng)上的病變圖片，甚至抄襲其他同學(xué)的繪圖作業(yè)，這既影響了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)要求，又不利于學(xué)生培養(yǎng)實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)。為改變這種局面，我們?cè)诮鼉赡甑牟±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)課安排上作了改革，在每?jī)烧吕碚撜n結(jié)束后即趁熱打鐵安排相關(guān)內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)，并且要求學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)、提前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，學(xué)生剛學(xué)完理論知識(shí)，在這個(gè)時(shí)間段對(duì)于其中的病變描述有較強(qiáng)的驗(yàn)證需求，學(xué)習(xí)的興趣和熱情很高，學(xué)生反映這樣安排非常符合他們的實(shí)際情況，學(xué)習(xí)效果明顯增高。

2．引入PBL教學(xué)模式

教學(xué)改革首先是一個(gè)教育思想和教育觀念的轉(zhuǎn)變。為了加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，項(xiàng)目組在選取的實(shí)驗(yàn)改革實(shí)踐班級(jí)中，開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)課PBL教學(xué)。PBL教學(xué)法(Problem—based Learning)，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大Mc—Master大學(xué)創(chuàng)立并實(shí)施，現(xiàn)已成為國(guó)際上較為流行的教育模式［1］。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法不同［2］，是一種強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)，這種教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)非常符合。國(guó)外大量研究表明，PBL醫(yī)學(xué)教育模式與傳統(tǒng)教育模式相比，對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、雙向交流、臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面能力的培養(yǎng)都具有一定優(yōu)勢(shì)。因此，我國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)改革中使用PBL教學(xué)模式［3］。

PBL模式應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，學(xué)生反饋學(xué)習(xí)興趣得到提高，在解決問(wèn)題的討論中對(duì)病理學(xué)知識(shí)要點(diǎn)的理解和掌握得到深入。PBL教學(xué)法能充分體現(xiàn)病理學(xué)作為橋梁課的特色，通過(guò)病例問(wèn)題學(xué)習(xí)，給學(xué)生展開(kāi)的不僅是橫向的病理學(xué)的基本概念、基本機(jī)制、基本病變，還有縱向的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題，學(xué)生能將病理學(xué)知識(shí)與相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，為今后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課及臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3．積極開(kāi)展案例教學(xué)

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式往往是教師講、學(xué)生聽(tīng)的單向講授方式，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)處于被動(dòng)地位，無(wú)法與教師互動(dòng)，對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力及綜合分析能力的培養(yǎng)非常不利。為此，項(xiàng)目組在部分章節(jié)的病理實(shí)驗(yàn)課上加入了案例式教學(xué)。案例式教學(xué)最早產(chǎn)生于20世紀(jì)20年代的美國(guó)哈佛商學(xué)院、法學(xué)院和醫(yī)學(xué)院，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和思維能力。20世紀(jì)80年代末，案例式教學(xué)傳入我國(guó)［4］。項(xiàng)目組在各章節(jié)疾病中選取當(dāng)前發(fā)病率高的典型疾病的臨床病例資料，通過(guò)對(duì)真實(shí)的典型臨床病例的分析和探討，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)病理學(xué)理論知識(shí)的理解和記憶，激發(fā)學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的原因和規(guī)律探究的主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生運(yùn)用已學(xué)到的病理學(xué)理論知識(shí)獨(dú)立思考及綜合分析疾病的能力，增強(qiáng)了其作為未來(lái)醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。

4．進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核的改革

病理學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐密切結(jié)合的醫(yī)學(xué)主干課程，對(duì)病變的觀察與分析能力應(yīng)是教學(xué)重心之所在，也應(yīng)是考核學(xué)生的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的考試主要以期末的病理學(xué)理論知識(shí)考核成績(jī)?yōu)橹?，甚至有些?zhuān)業(yè)沒(méi)有實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)作為評(píng)估學(xué)生該門(mén)課程的掌握程度，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生在應(yīng)試思想的影響下對(duì)病理學(xué)實(shí)踐技能的培養(yǎng)不夠重視，據(jù)此我們近兩年來(lái)在考試環(huán)節(jié)上作了一些改革:一方面將病理實(shí)驗(yàn)課畫(huà)圖作業(yè)或案例分析討論結(jié)果作為考核指標(biāo)，根據(jù)學(xué)生完成質(zhì)量計(jì)分，并提高在總成績(jī)里所占比例(至少在20%以上)，促使學(xué)生重視平常的實(shí)踐技能鍛煉;另一方面，在期末理論考試中，增加案例分析題，以病例觀察與分析的形式進(jìn)行，要求學(xué)生根據(jù)病史資料和所提供的相關(guān)檢查指標(biāo)描述的病變，做出相應(yīng)器官部位病變?cè)\，并分析病因、病變之間的關(guān)系及臨床病理聯(lián)系，依據(jù)的考核標(biāo)準(zhǔn)都是在實(shí)驗(yàn)課上討論過(guò)的類(lèi)似臨床病例，這種考核形式從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，將理論與實(shí)踐能力的考核結(jié)合在一起，參加實(shí)驗(yàn)改革的學(xué)生均反饋提高了實(shí)驗(yàn)課參與案例分析的主動(dòng)性和綜合分析能力，能更好的在理解的基礎(chǔ)上掌握病理學(xué)理論知識(shí)。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理教學(xué)中非常重要的一環(huán)，在社會(huì)一再?gòu)?qiáng)調(diào)提高素質(zhì)教育的今天，將傳統(tǒng)教學(xué)和新型教學(xué)手段相結(jié)合，探索積極有效的開(kāi)放式教學(xué)模式、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生成為真正的自主學(xué)習(xí)者，培養(yǎng)適合現(xiàn)代社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才，是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù)［5］，也是當(dāng)今高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代的現(xiàn)代中醫(yī)人才的迫切需求。在教學(xué)改革中探討有效經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和修正存在的問(wèn)題，吸取現(xiàn)代教學(xué)法的精華，才能使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好地為培養(yǎng)新時(shí)代中醫(yī)藥人才的教育事業(yè)服務(wù)。

［1］ Jahnke A，et al．Development and application of a simplified sampling method for volatile polyfluorinated alkyl substa－nces in indoor and environmental air［J］．J Chromatogr A ，2007，1164(1－2):1－9．

［2］ 張文玲，等．PBL教學(xué)法教學(xué)效果的影響因素分析［J］．中國(guó)高等醫(yī)藥教育，2010(8):116．

［3］ 張炳立，等．PBL論教學(xué)法的理論基礎(chǔ)［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29(3):156－158．

［4］ 李楨，等．法醫(yī)病理學(xué)國(guó)家精品課程建設(shè)及其思考［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(14):2742－2744．

［5］ 梁銳，等．中醫(yī)院校病理學(xué)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2009，11(1):63－65．